問題背景與重要性

本研究旨在探討屏東縣衛生所護理人員工作壓力與留任意願之相關性問 題，針對本縣衛生所護理人員肩負社區民眾健康照護，須執行多項護理工作 且危及身體安全業務，其所承受身心靈之壓力日愈增加，導致護理人員異動 頻率大增，進而轉調至學校或其他機關任職，因此探究如何減輕衛生所護理 人員工作壓力，以提升渠等留任意願，並提供衛生主管機關對於護理人員管 理制度改進之參考。

第一節 問題背景與重要性

「衛生所」為臺灣社區醫療保健網絡中最基層的據點，行政院於 1940 年 制定公布「縣各級衛生組織大綱」，即明定在各鄉鎮市區設置衛生所，於 1946 年先行創設 30 所，至 2011 年底，臺灣地區衛生所數量已達 371 所；70 多年 來始終站在照顧國人健康的最前線，推動基層醫療保健業務，提供民眾醫療 保健之全面性服務（行政院衛生署，2013）。

臺灣地區現有371個鄉鎮市區衛生所（含臺北市12個健康服務中心）（行 政院衛生署，2013），護理人員在基層醫療保健系統是人數最多的一群，約佔 衛生所總人數61％，屏東縣衛生所工作人員2012年編制428人，護理人員298 人，佔衛生所總人數69.6％，比率高於全國，「衛生所護理人員」身負將衛生 保健知識帶進個人、家庭及團體之重任，並發動社區與全民一起實施健康活 動之重要職責，是指導民眾健康及實施衛教的第一線人員，更是扮演影響民 眾身心健康與促進生活型態的關鍵性角色。

屏東縣衛生所之指導監督機關為屏東縣政府衛生局，設置局長一人、副 局長一人、技正一人及核稿秘書一人；其內部單位分為：疾病管制科、醫政 科、藥政科、保健科、檢驗科、食品衛生科、企劃科、行政科、會計室、政 風室及人事室；其所轄衛生所和單位，包括25個平地鄉鎮市衛生所和8個山地 鄉衛生所與屏東縣長期照護中心。

屏東縣衛生所的組織架構，因各衛生所的任務需求不同而稍有差異，大 致包括醫師兼主任一人、護理師兼護理長一人、護理師、公衛護士、護理佐 理員、醫檢師、藥師、醫事放射師、衛生稽查員、課員、會計、工友、約聘 僱人員等。

從事「衛生所護理工作」最重要之任務是預防重於治療，執行預防保健 工作，提升民眾對健康生活形態重視，為民眾提供預防篩檢工作且提供基層 醫療照護品質，在提升護理服務品質上，首要條件是要有完善的護理訓練，

培養具有專業能力的護理人員，然而，更重要的是有「人」投入在這基層護 理照護行列中，而衛生所護理人力流動率偏高，留任意願低落，在異動率偏 高及流失嚴重情形下，有鑑於此，於 1988 年國家科技顧問會議中，全國醫療 衛生行政主題即針對護理人力現存的問題提出改進策略及措施，在人員素質 方面：護理人力流動率高，影響其服務品質、缺乏有系統之繼續教育及能力 鑑定制度，護理人員缺乏獨立與處理問題之能力等，提出的改善措施中，包 括建立系統性繼續教育及能力鑑定制度，讓護理人員有階段性循序漸進之在 職教育，同時在不同階段給予能力鑑定，以肯定護理人員工作能力，並突破 傳統之升遷方式來留住人員（行政院衛生署，1988）。

對於護理人員身心健康之探討，其工作壓力來源，首先來自個人責任、

工作負荷、組織氣氛、工作瑣事、人際關係等（蔡玲珊，2004），護理人員 須執行計畫，多方面溝通、協調，並須冒險立即做成決策，且須承受果斷決 策造成錯誤後果承擔之壓力，工作負荷壓力與家庭層面是息息相關，組織氣 氛與文化層面是相關聯的，且同事間之相互支持，對於情緒壓力調解是有影 響的。

研究者自國內護理專科學校畢業後，於政府機關衛生單位擔任護理人員 一職，目前從事於護理行政工作，在護理界服務多年，由於基層護理人員常 向研究者傾訴，覺得領導者大都專注於機關盈餘的增減，而常忽略他們的工 作環境條件，以及身心健康也需要被關心與支持，研究者也在職場上發現衛 生所護理人員流動現象增多，並思考如何找出護理人員流動現象之關鍵因

素，進而給予衛生所護理人員提供適當的關心與支持，期望能提升護理人員 留任職場的意願。

有關「留任意願」(Intention to Stay)，係指護理人員考量「專業領域」的 生涯發展，而願意在原服務單位中繼續留任的想法，每一機構有其獨特的文 化或是實務特色，根據研究指出：影響護理人員留任意願因素皆有不同，而 護 理 人 員 的 留 任 意 願 會 直 接 影 響 其 留 任 行 為 或 兩 者 具 相 關 性 (Clarke, Laschinger,Giovannetti,Shamian,& Thomson,2001)，故了解這些影響因素，對 於衛生所管理者來說是相當重要的，另有研究指出：護理人員個人屬性，為 影響其留任因素之一(Yaktin,Azoury,& Doumit, 2003)，其中年齡(Kim,Price, Mueller, & Watson,1996)、年資、婚姻狀況(Chan & Morrison,2000)等，與是否 留任具有關聯性，當護理人員對於衛生所工作性質與政策：如升遷、人員配 置等為正向感受時，則會繼續留任於工作崗位，否則將設法離職他就，造成 護理人力之流失，影響該服務單位之業務推展。

衛生所護理工作是醫療保健體系中，具有高度壓力之專業工作，護理人 員必須具備一定專業知識與技能，並能隨著社會文化變遷及民眾健康狀況，

作出不同決策，工作上須講求效率，必要時能即刻做出判斷能力，合乎民眾 所能期待的功能，世界衛生組織（1986）也定義健康促進為：「幫助人們具 備控制並改進其健康之能力的過程」。

根據美國護理學會﹙The American Nurses Association﹚定義：「公共衛 生護理為結合公共衛生與護理的一門專業知識，其目的為促進社區整體的健 康，以初級預防和基層保健作為公共衛生護理實務的基礎，提供個人、家庭、

群體及社區有關健康維護及健康促進的照護（引自高淑芬、陳慧姿，2005）。

美國公共衛生學者文士樂（C.E.A Winslow）為公共衛生所下的定義：「公 共衛生是一種預測疾病，延長壽命、增進身體健康與效能的科學與藝術」，

主要目的及宗旨在於「透過有組織的社區力量，來從事環境衛生、傳染病管 制及個人衛生教育，並組織醫護專業，使疾病得以獲得早期診斷與治療，進 而發展社會機構，以保證社會上每個人均有足以維持健康的生活水準，使每

個國民都能實現健康與長壽的權利（轉引自楊志良，2004）。

我國行政院衛生署於2001年成立健康促進之專責機構「國民健康局」

（ Bureau of HealthPromotion），彰顯我國將健康促進列入國家公共衛生政 策發展主軸，「健康促進」雖係當前各衛生局、所公共衛生人員之核心業務，

然限於專業養成背景及傳統業務模式，造成多數公共衛生工作人員，對於健 康促進之原理原則與相關知識仍未臻熟稔，極需配合在職進修與教育訓練予 以提升。