第二章 文獻探討
第一節 衛生所護理人員的定義與特性之探討
由於社會變遷及醫療環境的變化，衛生所護理工作被要求提供更完善與 普及化的服務，公共衛生護理人員角色擴展至以社區民眾整體健康為導向（李 淑婷、謝臥龍、邱啟潤，2001），以下為各學者、學會及衛生主管機關對於 衛生所護理人員的定義與特性之探討。
(一)衛生所護理人員的定義
美國公共衛生學會（American Public Health Association, APHA）指出公 共衛生護理是結合公共衛生學與專業護理學的一門知識，其目的為促進整個 社區的健康，以初級預防和健康促進為其核心，而且是公共衛生護理實務的 基礎（美國公共衛生學會，1981）。
行政院衛生署亦指出「社區護理是以維護與提昇社區民眾健康為目的之 護理工作與公共衛生工作的綜合體，以家庭為單位，應用其廣泛性、整體性 及持續性的服務，對整個社區之個人、家庭與團體提供護理服務。」（行政 院衛生署，1988）。
學者認為「公共衛生護理是藉由有組織的社會力量，從事個人、家庭、
社區一種促進健康、預防疾病、早期診斷早期治療、限制殘障及促進病人發 揮最大健康效果的服務」（孫善祥，1996）。
台灣護理學會討論社區衛生護理專業範疇其應包含有：醫療院所為基礎 的社區衛生護理、衛生所（室）護理、學校衛生護理、職業衛生護理、長期
照護領域護理，在本研究以衛生局及衛生所為主要的研究範疇（台灣護理學 會，2005）。
行政院衛生署指出國際護理協會（International Council of Nurses）闡明 社區健康照護是一個國家人民、家庭和社區最先接觸到的健康系統，並盡可 能帶給每一個地方的人在生活上和工作上的健康照護（行政院衛生署，2008）。
本研究綜合以上各學者、學會及衛生機關的定義，將公共衛生護理定義 為：是結合公共衛生學與專業護理學的一門知識，其目的為促進個人、家庭、
社區的健康，是一個國家人民、家庭和社區最先接觸到的健康系統，並盡可 能帶給每一個地方的人在生活上和工作上的健康照護。
(二)衛生所護理人員的特性探討
1974年世界衛生組織（The World Health Organization,WHO）詮釋公共衛 生護理人員應具備下列三種特性：
1.提供社區所需求的衛生服務之使命感。
2.對社區中易受傷害的群體（如：老人、孕婦、嬰幼兒）優先提供健康 照護。
3.服務對象（個人、家庭、社區）應親自參與健康照護的計劃與執行。
有學者提出，公共衛生護理人員應具有下列特性：
1.公共衛生護理是屬於公共衛生也是屬於護理的，需應用兩者之知識、
技術、哲理、內涵與方法在實務運作上。
2.公共衛生護理的主要職責為：促進、維持民眾的健康，預防疾病的發 生或蔓延，而欲達到此目的，則須了解並扮演好公共衛生護士在文士樂「三 段五級健康學說」之分界及重點職責：
(1)初段預防（primary prevention）：透過加強民眾之保健教育，使民 眾具有正確的保健知識，進而培養正確的保健態度而能實行健康的行為。
(2)次段預防（secondary prevention）：透過家庭訪視、參與地段篩檢 及團體健康檢查，以期在個人或團體中尋找可能的病例，並追蹤其複檢、診 療，使個案得以早期診斷、早期治療，減少殘障的發生。
(3)末段預防（tertiary prevention）：透過居家照護及家庭訪視等護理 活動，以防止病情惡化，維持個案身心、社會活動機能，或使殘障減至最低，
發揮個案最大的能力。
3.公共衛生護理的服務對象是社區整體的，包括社區中的個人（正常的 與生病、殘障的）、家庭、團體及各個年齡層、各個社會階層之人口群體。
4.公共衛生護理所提供的服務是綜合性的、整體性的、不分科的，而且 是連續性的照護工作。
5.公共衛生護理工作推行的方式強調科際整合，由衛生所組成所有組員 共同策劃執行，並透過社區組織力量的運作，民眾的參與來推展。
6.公共衛生護理的最終目的在減少疾病的發生、降低死亡率及減低因疾 病所造成的不適或失能，期使社區民眾能達到健康、長壽、幸福與和諧的境 界（阮玉梅，1994）。
另有學者認為公共衛生護理人員的特性為：
1.具有高度自主權與獨立性。
2.管理個案時間長。
3.工作目標為促進健康、預防疾病。
4.服務層面廣泛（尹祚芊，1994）。
綜上所述，衛生所公共衛生護理人員的特性，即是對整個社區，包括個 人、家庭及團體提供廣泛性、整體性及持續性的護理服務，以促進維護健康、
預防疾病、早期發現疾病早期治療、限制殘障及促使患者發揮其最大健康效 果的服務，並進而達到全民健康之目標。
(三)衛生所護理人員的角色與功能
世界衛生組織（WHO）策略目標，希望在2000年能達到全人健康，2008 年重申此項目標，期望能透過社區健康照護，達成全球健康服務可近性，因 此衛生所護理人員在社區健康照護的角色便更形重要，隨著時代的變遷，公 共衛生護理人員的角色功能應重新加以定位。
以下為國內各學者對衛生所護理人員角色、功能的看法：
1.公共衛生護理運用流行病學的方法，確認社區內的高危險群，並提供 護理措施以預防疾病、促進健康，未來的發展方向，必然是強化公共衛生護 士在第一線預防與第三線預防的功能，也就是預防與復健的工作（黃璉華，
1991）。
2.未來基層醫療保健護士的功能，包括：照護提供者、決策者、傳達訊 息者、社區領導者及管理者（金慕妊，1995）。
3.要提昇社區護理人員在基層保健醫療中的角色與功能，應從調整服務 模式、提昇專業能力及評價護理實務三方面著手（汪惠芬，2002）。
4.護理人員的角色應包含：提供照護者、教育者、健康代言者、個案管 理者、協調者、領導者或觸媒劑、研究者、顧問等（陳靜敏，2003）。
5.衛生所護理師的角色功能應由傳統「以個案健康為導向」，拓展至「以 社區健康為導向」，而且提昇照護的深度及廣度，並提出護理師在「行政面」
最優先重要的角色功能為：衛生計畫擬定者，而在「服務面」最優先重要的 角色功能為：社區照護提供者及家庭健康管理者（邱啟潤，2002）。
6.公共衛生護士之角色與功能為：（1）評估即發現家庭健康問題。（2）
協助家庭了解與接受健康問題。（3）提供家庭所需之護理服務。（4）提供 家庭促進健康之資訊。（5）增加個人及家庭發展處理健康問題之能力。（6）
評估及確立社區護理需要（陳美燕，2005）。
7.完成護理學校教育，參加考試院舉辦之護士或護理師資格考試及格 後，向行政院衛生署申請發給護士或護理師證書，再加入執業當地護理師護 士公會後，至當地衛生主管機關（衛生局）辦理職業登記取得「執業執照」
並服務於本研究對象（衛生所）之基層人員，不含護理長以上之人員（謝艷 薇，2013）。
行政院衛生署在護理新知第一期指出：社區健康照護基礎健康系統的執 行策略需要健康專家、人民、政府等的共同參與，護理人員所扮演者為引導 的角色（行政院衛生署，2008）。
表2-1
國內對衛生所護理人員定義一覽表
學者 年份 衛生所護理人員之定義
黃璉華 1991 公共衛生護理人員運用流行病學的方法，確認社區 內的高危險群，並提供護理措施以預防疾病，促進 健康。
金慕妊 1995 未來基層保健醫療護士的功能包括：照護提供者、
決策者、傳達訊息者、社區領導者及管理者。
汪惠芬 2002 要提昇社區護理人員在基層醫療保健中的角色與 功能，應從調整服務模式、提昇專業能力及評價護 理實務等三方面著手。
邱啟潤 2002 衛生所護理師的角色功能，應由「以個案健康為導 向」拓展至「以社區健康為導向」，且提昇照護的 深度及廣度，並提出護理師在「行政面」最優先重 要的角色功能為衛生計畫擬定者；而在「服務面」
最優先重要的角色功能為社區照護提供者及家庭 健康管理者。
陳靜敏 2003 公共衛生護士的角色包含為：提供照護者、教育 者、健康代言者、個案管理者、協調者、領導者或 觸媒劑、研究者、顧問。
陳美燕 2005 公共衛生護士之角色與功能為：（1）評估即發現 家庭健康問題。（2）協助家庭了解與接受健康問 題。（3）提供家庭所需之護理服務。（4）提供家 庭促進健康之資訊。（5）增加個人及家庭發展處 理健康問題之能力。（6）評估及確立社區護理需 要。
(接下頁)
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學者 年份 衛生所護理人員之定義
謝艷薇 2013 完成護理學校教育，參加考試院舉辦之護士或護理 師資格考試及格後，向行政院衛生署申請發給護士 或護理師證書，再加入執業當地護理師護士公會 後，至當地衛生主管機關（衛生局）辦理職業登記 取得「執業執照」並服務於衛生所之基層人員，不 含護理長以上之人員。
綜合以上文獻可知，衛生所護理人員的角色功能，包括：健康保健諮詢 者、衛生教育宣導者、健康照護提供者、門診醫療協助者、個案問題發現者、
個案健康管理者、社區健康評估者、護理需求評估者、訊息傳達者、團體領 導者、代言人、管理者、協調者及社區健康照護基礎健康系統執行策略的引 導者等，衛生所護理人員處於醫療保健體系中最基層單位，是一個國家人民、
家庭和社區最先接觸到的健康維護人員，本研究所指之衛生所護理人員，係 指衛生局及衛生所之編制內人員，及依法令從事於社區民眾健康照護之人員。
第二節 工作壓力的理論與相關研究
一、壓力的意涵
(一)壓力（stress）的定義
因工作壓力是由壓力衍生而來，故談到工作壓力的定義，首先得對壓力 的定義加以了解，最早對壓力做系統性探討者為美國生理學家Walter Cannon 於1932年提出「戰或逃」（fight-or-flight）的反應，闡明人們生理變化和其所 受的壓力間之關連性（林啟榮譯，2010），隨後他的學生Dr.Hans Selye於1956
因工作壓力是由壓力衍生而來，故談到工作壓力的定義，首先得對壓力 的定義加以了解，最早對壓力做系統性探討者為美國生理學家Walter Cannon 於1932年提出「戰或逃」（fight-or-flight）的反應，闡明人們生理變化和其所 受的壓力間之關連性（林啟榮譯，2010），隨後他的學生Dr.Hans Selye於1956