研究動機

我國基層醫療體系一向以「衛生所」為主軸，他具有最基層及均勻分布 各鄉鎮市區的特性，而服務於衛生所之護理人員，是在基層中最主要提供衛 生保健服務的人員，是推廣衛生保健業務的尖兵，與民眾接觸最直接也最密 切，在基層醫療服務與健康促進服務中，不可缺少的重要人員，近年來民眾 對於醫療保健之需求層次不斷提升，期望能得到更好的醫療保健服務品質，

政府為因應民眾需求而實施各種醫療保健措施，以促進民眾的身心健康，但 政府各項醫療保健措施，均需仰賴基層公共衛生護理人員來執行，提供給民 眾最佳的醫療保健措施，包含疾病管制、醫政管理、藥政管制、衛生保健、

檢驗業務、食品安全、長期照護，並兼辦總務及人事、會計等業務。

國際護理協會（International Council of Nurses, ICN）闡明社區健康照護

（Primary Health Care, PHC）是一個國家人民、家庭和社區最先接觸到的健 康系統，並儘可能帶給每一個地方的人，在生活上和工作上的健康照護（引 自行政院衛生署，2008），故衛生所護理人員處於醫療保健體系中最基層，

是一個國家人民、家庭和社區最先接觸到的健康維護人員，在快速轉型的社 會環境中，為了扮演其醫療保健體系中的角色，發揮其社區健康照護之功能，

平日的工作不但需要對於各種突發情境立即做出決策外，還要滿足個人自我 發展的需要，及當前工作壓力的超越。

在從事傳染病防疫工作方面，衛生所護理人員在面對新型傳染病（如

2009 年 5 月的新型流感 H1N1）或未明原因的疫病（如 2003 年 SARS）時，

即已絕跡 50 年狂犬病也於 2013 年屏東縣爆發及登革熱也大流行，除了擔心 自己被感染外，同時在疫情擴散蔓延時，不僅要顧及病患的基本照護需求、

並且要留意在疫情調查、個案追蹤管理及實施衛教時，因言語不當和觸及隱 私而傷害到別人、甚至誤觸法網，工作上確實極具壓力。

近年來由於社會變遷及醫療生態的變化，社區衛生保健工作亦隨之產生 轉變，衛生所護理人員業務項目大幅增加，其角色功能已由「個人」照護擴 展至「社區」衛生保健，以「疾病為導向」轉變成以「健康為導向」，未來 將透過衛生所組織與功能的改造，建立社區管理之機制，進而使健康管理落 實於家庭、社區、甚至於整個社會（石曜堂，2002）。

衛生所護理人員在業務執行上，需從事預防保健、預防注射、傳染病防 疫工作、整合式篩檢、追蹤管理及轉診等工作，在成果上，講求的是效率、

目標數及轉介率，其工作壓力不亞於醫療院所之護理人員，而以往大部分的 研究，僅著墨於醫療院所醫護人員之工作壓力，鮮少對衛生所護理人員工作 壓力現況如何加以探究，衛生所護理人員工作上所承受之壓力若無法做有效 的紓解，將直接影響到工作表現與本身身心健康，甚至於產生工作倦怠感或 憂鬱症，進而影響到正常之職務運作，因此本研究之研究動機分別說明如下：

一、探討屏東縣衛生所護理人員常見的工作壓力

基層衛生所護理人員之工作性質，是醫療保健體系中具有高度壓力的工 作，工作講求效率、文化價值及理念快速轉換下，需具備獨立判斷能力，執 行預防保健、預防注射風險，未明原因傳染病防疫工作，消耗體力、腦力，

講求是目標數、計劃達成效率、策劃執行完成率、服務品質與量須兼具追蹤 管理、轉診率、其所承受之壓力無形中增加，影響工作情緒甚至影響其身心 健康，並影響到醫療服務品質。

屏東縣衛生所護理人員的生涯發展問題，尤其是衛生所的社區健康照護 人員，經過醫事人員改任換敘之後，護理師的職缺變少了，護理人員到某一 職等後就無法升遷，由於升遷管道狹窄的結果，因此產生了生涯發展方面的

壓力。

二、醫療政策轉換，致衛生所護理人員工作量持續成長

自 2000 年起地方制度正式實施後，地方縣市政府權限過大，省級衛生處 廢除，改隸整併相關業務單位後，演變成「雙軌並行制」，基層衛生所執行 地方衛生局之業務，尚須執行衛生福利部推動多項衛生保健政策計畫，推動 業務需犧牲假日、且配合民眾作息，須利用夜間執行篩檢工作，常須逾時工 作，提供社區設站或家庭訪視，執行國民健康署推動婦女子宮頸抹片、婦女 乳房攝影檢查及口腔黏膜、大腸直腸癌篩檢四項癌症防治篩檢，民眾擔憂因 篩檢致發現癌症而拒絕檢查，再再考驗衛生所護理人員的耐心及多次訪視鼓 勵做檢查，且尚有多項保健工作推動，遇假日配合地方活動需執行救護工作，

並需辦理各項衛教宣導活動、肥胖防治、致胖環境調查…等，從出生到死亡，

社區民眾身體健康預防保健過程皆屬於基層衛生所之職責，護理人員人力編 制不足，衛生保健工作推動項目卻越來越多，不僅體力消耗大，長期身心疲 乏無法休息，工作壓力自然隨著業務量增加而提高。

三、專業知識與技術能力要求提升，造成心理壓力

面對各項傳染病防疫工作時，除害怕自己被感染，對新型傳染病防疫工 作，未做好充分專業知識及技術能力，即要及時判斷做決策，專業能力需受 媒體檢視，例如 2009 年 H1N1 疫情蔓延及 2013 年爆發狂犬病發生時，除要 承受被感染威脅還要承受各方不斷的指責，且需面臨專業知識考驗，及社會 大眾檢視眼光，加以上級給予壓力，無法得到社會支持，造成身心負荷量大，

形成工作壓力。

四、地段負責人口數及目標數績效服務量，造成工作壓力

世界衛生組織認為目前地段負責人口數及目標數績效服務量，理想比例 為 1 比 2600 比值，屏東縣 25 個平地鄉衛生所公共衛生護士負責人口數介於 1 比 5000-5500 人；8 個山地鄉衛生所公共衛生護士負責人口數介於 1 比 700-750 人；且因南北交通及地理位置關係，家庭訪視花在交通上，浪費不 少時間，不合理的目摽數往往牽涉到個人考核，部分業務能力未及，卻沒時

間接受在職訓練，公衛護士在職需求中，發現 44％的人擔心因在職進修而延 誤工作，龐大的工作量阻礙其在職進修，使得公衛護士處境陷入惡性循環狀 態。

五、護理人員留任意願會影響衛生所業務推展

護理人員願意留在臨床護理專業的想法，根據研究報告指出：年齡、性 別、學歷、年齡、婚姻狀況、宗教信仰、教育程度、婚姻、家中有年紀小的 子女、職位、護理工作年資、病房性質及醫院性質皆與留任意願相關，是影 響護理人員離職傾向的重要因子，研究學者指出：護理工作的認知和離職傾 向呈現顯著相關（謝豔薇，2013），因此，若護理人員對護理工作有正向的 認知，則可以提高留任的意願，反之，如護理人員對於護理工作無正向的認 知，則無法提高留任的意願。

有關留任意願，係指基層護理人員願意繼續在原服務單位留任的相關想 法，包括我考慮要辭去目前的工作；如果有其他適合我的就業機會，我不排 除轉換目前工作的可能；我在目前的服務單位工作之後，曾經嘗試找過其它 非護理的工作機會；我對目前的護理工作感到不滿意，並且不願意繼續從事 此項業務（周美雲，2006）。

國內護理體系針對「留任意願」的相關研究中，有研究者定義留任意願 為：護理人員是否願意繼續留任在機構中的相關想法(蔡淑妙、盧美秀，

1998)，另有研究者將留任視為工作者希望繼續維持目前工作的心意趨向（林 慧芝，2005），亦有研究者視離職或留任意願為一種行為傾向，可以直接引 導真的離職行為（陳麗梅、蔡欣玲、余先敏、蔡宜倩、周凌瀛，1996），因 此「留任意願」與「離職傾向」同樣都是用來預測組織成員發生離職行為之 重要指標。

有學者依留任的自主性區分為自願留任與非自願留任（Robbins，1993），

前者指工作擁有自由意願，得以選擇留任於現職工作，後者指工作受制於外 力（如與雇主簽訂契約規範，工作者在一定服務期限內不得離職），必須留 任於現職工作，依法必須服勤的義務，另有學者認為：員工在尋找其他工作

機會時會評估目前的工作與衡量更換工作的利弊得失，兩者比較之後再考慮 留任或離職（周美雲，2006）。亦有學者由不同層面探討，認為離職傾向與 工作履行意願及生涯發展相關（謝豔薇，2013），綜合各種文獻指出，影響 護理人員留任意願包含：1.個人因素，如健康及興趣；2.專業因素，如護理之 社會地位或護理人員與病患或其他專業人員之互動關係；3.醫院的性質與政 策，如升遷、人員配置、薪資等因素（王郁智，2005）。

近年來，我國基層醫療與保健科技已有顯著進步，對於國民健康之增進、

醫療保健服務之普及，醫藥衛生科技水準之提昇等均有績效，為達成全民健 康之衛生保健施政目標，促進民眾的身心健康，進而提高民眾對疾病的預防 能力與知識，均需仰賴衛生局、所保健體系醫護工作人員的確實執行，而我 國的基層保健體系也一向以衛生所為主軸，其具有基層及均勻分佈的特性，

在落實基層衛生保健服務上扮演十分重要的角色（林碧莉、何美瑤、曾麗琦、

呂桂雲，2005），大部分的公共衛生政策皆透過衛生所來執行以達成任務，

可以說是台灣地區公共衛生醫療保健體系的基石，衛生所護理人員及其工作 人員是國家公衛政策的執行者、代言人，因他們直接與社區民眾、家庭及個 人接觸，故公共衛生體系人員是最前線、最基層的守護員。