因應實務挑戰的考量

本章節呈現愛滋助人者因應實務挑戰的考量。以下將呈現研究結果，並運 用綜融實務觀點分析。本小節呈現研究結果，並以表格整理小結。

壹、微視層面的考量

一、協助服務對象決定

愛滋助人者考量自我決定原則，有基於專業評估的決定，以及服務對象的 自我決定。

(一) 服務對象的自我決定

受訪 E 認為服務對象應有自主選擇的權利，能夠決定在哪家醫院接受手 術，而不是因為個管師或是助人者的考量而選擇醫院。

「舊的醫院和你抱怨，你怎麼可以這樣子，那我會覺得為什麼，對我來講，我 覺得所有的人是一體，你應該是以服務，理應讓個案回歸原則，他本來就有選 擇權，他到那裡去看醫生那就是他的選擇權，為什麼一定要規定他要在哪裡」

(受訪 E)

(二) 基於專業評估的決定

受訪 C 表示，為了服務對象健康維護、避免社群傳染，儘管服務對象沒有 意願，但仍為服務對象安排服藥。

「我就只能幫他決定了，那這個會讓我很掙扎是，就是我覺得我不應該去幫任 何人做決定，因為我無法幫他負責…那我就只能做一件事情就是，逼他強迫服 藥，讓他病毒量下降，降到測不到」(受訪 C)

二、充權服務對象

受訪 A 認為，相信服務對象有能力，比直接協助服務對象脫困來的重要，

這樣的價值觀落實在實務過程當中，方法是投注能力感，讓服務對象能持續因 應挫折或困境而走過幽谷。

「我現在社會工作者的背後意識形態，比較會是，即便這個個案他現在處於撞 牆期，然後他覺得人生非常的黑暗，我大概也不會很快的想要把他帶離開黑暗 但是我會，我始終保持的意識形態是，我會投注給他，我相信他是有能力可以 走出那一段黑暗的」(受訪 A)

81 三、接觸者篩檢以不曝光感染身分為前提

受訪者 A 認為在不曝光感染者身分下，會想出折衷方式讓性接觸者接受篩 檢。

「我在服務的過程中，我要請這個人出來檢查，但是我又不能曝光這個感染者 的身分，因此我必須站在兩造裡面去想出一個折衷的方案，對，比較是這樣」

(受訪者 A)

貳、中介層面的考量

一、團體培力服務對象成為助人者

受訪 E 也認為，團體不是只有專業助人者可以進行，嘗試讓門檻降低，每 個人都可以成為自助的助人者。

「我其實要讓助人這件事情或是自助這件事情，沒有那麼難，我也要讓社群這 件事情變得沒這麼難，你不一定要一個專業者才可以做社群」(受訪 E) 二、愛滋感染者的次文化

愛滋助人者會考量服務對象的多元文化情形，如考量服務對象的文化脈 絡，或是對於服務對象的行為覺察背後次文化。愛滋助人者也認為對於服務對 象脈絡的理解是重要的。

(一) 考量服務對象的文化脈絡

受訪 F 認為，服務對象背後的文化價值需要考量，因其深深影響助人改變 系統。如有特殊國族與流亡經驗的感染者，可能囿於經驗與信念，傾向不佳或 是顯著不利益的選擇，

「……都是所謂的流亡 00(地名)人 00(地名)那邊的……然後他們其實對於體 制這件事情，有根深蒂固的不信任感」(受訪 F)

(二) 看見行為背後的文化及次文化

受訪 E 認為，伴隨藥物成癮的感染者發展一種親密行為的次文化，而無套 性交是潛規則，散播著更多的認同，甚至年輕人認為感染沒有什麼。

「次文化，但次文化形容也不好，而是說他也形成了一個他的親密，他的行 為，然後其實又伴隨著藥物，藥物這件事情無套又是潛規則，那只是說他在這 個無套裡面他去散播更多的認同，我聽過個管師一些陳述現在年輕人認為感染

82 沒有什麼」(受訪 E)

(三) 理解服務對象的成長脈絡和背景

受訪者 A 認為，愛滋助人者要回到對服務對象背景脈絡的理解，也因為這 樣才能更看見服務對象真實的需求。

「那愛滋領域工作者應該還會多一份的關懷，那個關懷是來自於譬如說，你是 男同志，然後你也許，從小到大面對社會的不友善，那你成年之後得空虛寂寞 感你用這個藥品做一個替代，一個連結，我覺得愛滋工作者會有多一個這個新 的東西來」(受訪者 A)

受訪者 C 也認為從脈絡背景了解，服務對象通常在環境上與心理上是被孤 立的，也因此持續增加用藥行為，而感染愛滋病帶來的情緒困擾，是一個促發 的因子。

「我們在看見吸毒者的環境評估上，都會發現他其實在這些環境是孤立的，不 管是環境孤立，或是心理上是孤立的，他用藥的頻率會一直不斷的增加，有很 多的感染者，並不是感染之前就在用藥，他們是感染之後才開始用藥」(受訪者 C)

三、藥癮愛滋感染者的工作原則 (一) 藥癮減害觀點

對於合併毒癮的服務對象，服務對象的選擇通常只有「不好」或是「更不 好」的選擇，如逐漸減少的毒品使用量，因為要求直接戒毒是完全不可能的工 作目標，甚至在毒癮減害的前提下，能接受服務對象參加藥物派對。

「像是減少傷害希望你可以大毒換小毒嘛，然後你就是，是減少這個個案的傷 害 而不是整個，而不是積極處理要你戒毒，或是讓你這個趴(PARTY)不要開這 樣子」(受訪 A)

受訪 B 儘管得知服務對象持續使用毒品，但毒癮減害的過程中，服務對象 若能逐漸恢復就業的功能角色，戒毒已不再是主要目標，而是持續協助服務對 象穩定生活，進行改變。

「你現在可以控制自己可能只有放假去用(毒) ， 那隔天如果要上班我是不會 去用的，這樣可以維持我的工作，我就覺得說如果我們的計畫都是 ok，那你去 外面怎麼用，短期內我不會碰太多禁止你，但會和你討論在不要影響工作的情 況下， 我們可以不可以做一點改變」(受訪 B)

83 (二) 不再是犯罪者

受訪 A 認為，在愛滋助人者社群中，共同的訓練是減少傷害。A 認為藥物 減害觀點，由於物質使用者因腦部病變故被視為疾病，成癮者是病患，愛滋助 人者提供病患支持性的服務，不把服務對象視為犯罪者。

「我們愛滋界裡面，我們所受的訓練是，減少傷害，就是，吸毒為什麼不舉 報……欸，你使用毒品，那是一個腦部疾病的病變，所以我們必須要把他視為 病患，我覺得愛滋領域的工作者大概會有新舊兩塊思維做拉扯」(受訪者 A)

受訪 B 表示在專業養成階段，毒癮被認為是病人。B 認為儘管大眾較難理 解，但在愛滋助人實務上是行得通的。

「應該是說我們可能在學的時候，就知道他是毒癮的部分就把它當作病人，就 是我們把它定位成一個病人，而不是一個犯罪的人，所以其實那時候在談比如 說減害的部分，就是其實這是社會大眾比較不能理解，但是其實我們實務上可 以」(受訪者 B)

(三) 優先考量健康福祉

受訪 E 的考量上，服務對象的健康狀況是考量的重點，因此會考慮通報吸 毒讓服務對象接受毒癮戒治，因為不通報服務對象的生命就會受損。

「就去家訪，一看就一直冒汗，暴瘦，然後眼神，你就知道狀況不 OK，然後就 趁他出去就看一下物品，都是器具，又看到綁血管的，用注射…也就是說我會 考量通報，因為我不通報他的生命就會受損…生命這件事情是最大的，所以我 會以個案的福祉為最高……」(受訪 E)

(四) 理解服務對象的經驗脈絡

受訪 A 認為，面對服務對象自我放棄的心理狀態，需要理解其過去遭遇的 創傷或失落經驗。

「雖然他用藥物來處理他之前的創傷或失落的經驗，但是就一個個人工作觀 點， 還是會覺得說，你可不可多一點的努力減少去碰這些對你有害的物質阿」

(受訪 A)

(五) 同理服務對象

受訪者 A 在服務過程中覺察到面對藥癮服務對象的失序行為，內在情緒層 次多重。除了來自於對服務對象的指責，也可能來自於面對服務對象精神症狀 發作的不捨。

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「那個層次是來自於，可能你講的類似，他有點來自於批判或是指責，但是另 外一個層次比較會是，當你發現一個人開始精神異常，他做出一些很譬如幻聽 幻覺，或是發瘋，的話，我覺得另外一個是不捨，恩，我覺得這個複雜的情緒 是都在，層層疊疊的」(受訪 A)

參、鉅視層面的考量

一、人皆應被平等對待

受訪 F 的個人價值「人皆應被平等對待」。在這樣的價值觀下，越能看見服 務對象面對的社會歧視和汙名，這也鼓勵受訪 F 持續投入愛滋助人工作。

「我個人的價值觀，是我，我覺得人都應該被平等的對待，對，然後我覺 得這件事情還滿重要的，雖然，嗯，人生而不平等，呵呵，對，可是，因為那 麼明顯的，比如說愛滋，那麼明顯的一件事情，你就要把他打死或怎麼樣，這 還滿怪的，對，對我來說」(受訪 F)

二、愛滋社群的同儕壓力

由於愛滋助人社群連結緊密，受訪者也相當在意助人社群的意見或評價，

若服務不好可能會受到質疑與監督，對此，受訪Ａ認為社群同儕的敏感度高，

經常交流服務過程中的意見，自己也會將這些建議納為考量。

「而且與愛滋就是這麼敏感的疾病，而且我們的社群很小阿，如果我今天一個 服務不好的話大概也就知道了……因為我在很多的群組阿，你就會看到大家罵 我了 自己就會看到…所以我一直在服務感染者的，就是會比較戰戰兢兢，因為 那個敏感度是很高的，就是社群的敏感度很高」(受訪者 A)

三、感染者長照資源的需求

受訪者提到實務中的會考量感染者長照資源的需求。助人者提到安置就養 需要考量服務品質議題。

(一) 公部門提供現金補助但未保障感染者的長照權益

公部門並未作妥善規劃與權益維護，導致坊間機構拒收或是要求高額費

公部門並未作妥善規劃與權益維護，導致坊間機構拒收或是要求高額費