第四章 研究結果
第三節 實務挑戰的因應策略
本小節呈現研究發現「實務挑戰的因應策略」，透過綜融實務觀點進行分 析，並以表格整理小結。
壹、微視層面(Micro) 實務挑戰的因應策略
微視層面中的挑戰有服務對象行為挑戰、服務過程中的挑戰、資源轉介的 挑戰，以下分析愛滋助人者的因應策略。
一、
服務對象行為的因應策略 (一) 因應物質濫用的挑戰 1. 先了解非馬上通報對於毒品防治工作，有的助人者是先了解用藥原因，而非馬上通報。受訪 者 C 認為有些機構通報毒品防制只是因為是否違法，對此不認同。
「我要先找到他用藥的原因，我不能馬上通報，因為有些機構他們可能說，阿 用藥那違法，那我就必須去報警，那其實是，他們作風是，我沒有辦法說我覺 得不好」(受訪 C)
2. 先回應與理解服務對象的需求再接續毒品防治工作
受訪者認為先一步回應與理解服務對象的基本生理需求是需要的，後續才 能協助毒品防治工作。受訪者 G 認為回到人類最基本的生理需求來協助，是因 為藥物性愛本身有生理心理性成癮依賴連結，在這樣的論證上是有意義的。
「我會借錢給他去買藥的的出發點是因為…他現在的性需求，沒有藥沒有辦法 滿足…對，他是連在一起，然後他這麼年輕，他的性慾很高的時候……就是以 我們的協助來講，這整件事情要處理，可是，難道我要他現在不能去滿足他的 人類基本生理需求嗎」(受訪 G)
3. 若無立即危害願意持續提供支持與陪伴
受訪 G 認為藥癮報警的前提，要考量是否有立即明顯的傷害。若無，願意 持續支持與於陪伴服務對象，不會報警。
「我覺得如果我還能幫你什麼忙的話，那如果我這麼忙幫下去，他有一點改變 的話，也許就是比較好，所以，我不會那麼快的覺得說，報警是比較好的，除 非，我現在覺得他馬上就會有明顯的傷害」(受訪 G)
63 4. 衛教介入討論減害
受訪 D 支持持藥物減害觀點，認為可行作法包含：在助人過程持續與服務 對象討論如何減少使用，讓毒品使用傷害減少，甚至避免將病菌傳染。
「可能我們受的訓練上也在減害這件事情…對對，所以，會跟他們做討論在，
怎樣，你非得要做這件事情的時候你可以做一些什麼事情來減少自己受傷，或 者是避免把病菌傳染給對方」(受訪者 D)
受訪 E 提到毒品作為自我治療的意涵，因此在助人關係中會協助提供資 訊。在倫理的考量上，其認為自己運用減害觀點協助服務對象，並導正正確的 藥物使用觀點。
「因為我的個案，我把毒品當作藥品，他在使用藥品治療自己的過程，他在這 個過程我開始在找一些相關的資訊，我就會提供給他…我的倫理來講可以說服 我自己我的目的是因為，這個維護的關係是，我其實在無形中，我也提供了減 害的觀點，而且我也讓他們回到使用藥物的觀點」(受訪者 E)
5. 建立信任對話空間促成後續協助
受訪 B 認為，因應的過程需要開啟一個信任的對話空間，才能促成討論，
在安全使用的前提下，對服務對象才有幫助。
「我覺得如果說你對於這件事情不能用毒品，那當你有用毒品的時候你怎麼 談， 那不如你去開啟一個讓他們覺得信任的空間，那你可以和他們去討論怎麼 使用，也許可以教他們怎麼安全的使用，說不定還更有用一點」(受訪者 B)
(二) 因應服務對象不安全性行為的挑戰 1. 直接討論與指導
當得知服務對象有不安全性行為，受訪者 A 願意直接與服務對象討論不安 全性行為發生的情形，提供相關衛教。
「……通常多半是他們會希望我去跟這個感染者去跟他談，請他不要再做亂約 炮，那我的話，我會直接找我個案講這件事情，我會和他說，有人跟我講你的 什麼什麼樣的情況，這樣」 (受訪 A)
2. 進行衛教促進落實安全性行為
對於如何協助，受訪 D 認為可以討論親密關係做愛過程中的風險，而保 險套是其中的一項。
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「親密關係做愛的方式有很多種，你要先釐清楚，那這過程那些有風險的，那 你要去避開，那保險套只是其中的一項而已」(受訪 D)
二、
服務過程中挑戰的因應策略(一) 因應服務對象性邀約：直接拒絕
受訪者 C 認為，與服務對象有性關係的發展，可能中斷服務，踩煞車拒絕 是決定。對於未來，受訪者認為因為圈子很小可能還會再次遇到，再視當下情 形進行處理。
「這個關係，這個團體的關係，是要馬上就被中斷的，對，所以我最後決策就 是 反正台北那麼小，如果有一天遇到就再說吧，這樣子」(受訪 C)
(二) 因應服務對象慫恿使用毒品：堅持拒絕
受訪 C 會以不喜歡味道當作理由，堅持拒絕使用毒品。
「……我就說我不喜歡那個味道，一定要堅持」(受訪 C) (三) 因應伴侶共同篩檢挑戰：皆知情同意下才篩檢
受訪 A 認為需要以個別的雙方作為評估與考量的基礎，尤其是要確認雙方 皆在知情同一下進行篩檢，在有這樣的確認前提下，才會進行篩檢協助。
「……所以遇到這樣情境會幫助我訓練說，必須一定要真的同時確認 A 跟 B 兩 個都是同意的，不管是言語或者是肢體語言都告訴我是同意的，我才會做這個 事情」(受訪 A)
(四) 因應告知伴侶/性接觸者接受篩檢的挑戰 1. 運用活動包裝告知
對於伴侶告知，受訪者 C 會運用活動包裝的方式，讓伴侶接觸者接受篩 檢，並再依篩檢的結果決定下一步策略。
「就是練習說我們要怎麼溝通，或是你真的不想說，我可以邀請他來這個地方 參加活動，這邊有個活動包裝，譬如說來這個地方看電影，對，那個時候可以 順便就是要不要幫他做篩檢，就主動邀請他來做篩檢」(受訪 C)
2. 運用基於關心伴侶的立場進行告知
受訪 G 會基於對方有一定理由、關心與關心伴侶的立場，直接詢問以協助 伴侶告知。對此受訪 G 認為無法複製教學，因為每個人的方式不同。
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「就會直接問他，我說那你沒有擔心過，我說，聽起來你老婆關係很好，你是 怎麼保護她的…出於他一定有理由的立場去問……這個東西很難教人…因為那 本來就是每個人的 style 也不同，對」(受訪 G)
3. 琢磨助人技巧
受訪者 A 表示，與性接觸者溝通需要技巧，需要回到愛滋助人工作中對性 接觸者預警技巧的琢磨。
「我會先和他說，你期待我做些什麼…然後第二個我會問他說那你期待我是怎 麼去處理呢，那如果他覺得說，因為這個其實在我們工作裡面，就是要去怎麼 跟性接觸者溝通的這個技巧了」(受訪 A)
(五) 因應非工作時間聯繫的挑戰 1. 落實聯繫規定
受訪 C 表示，因為緊急需求而會談外的聯繫是被允許的，但仍期待在工作 過程中協助服務對象熟悉與落實下班後聯繫的規定，並讓服務對象知道，應該 把握服務過程中的溝通機會。
「因為常常在外面會有一些緊急的問題，對，所以我們會留 line，但是在下班 後的時間，我不會回任何的訊息……一定要，強迫自己下班不回，嗯，任何想 說的話，我就在這個諮商關係裡面說就好」 (受訪 C)
2. 評估近期情形再回應
面對下班後的互動，受訪 D 也會運用近期情形和經驗反映決定是否在下班 後與服務對象工作。
「我通常會依照我最近跟他互動的直覺跟經驗反應，來決定要不要後續」(受訪 D)
3. 善用通訊軟體的「偷偷讀」功能
善用通訊軟體的各項功能有時候也能幫助經營專業界線，如使用 LINE 的
「預覽不已讀」功能，讓愛滋助人者可以技巧的看到服務對象的訊息文字，並 保持未讀取的狀態，進而能夠評估是否正式的和服務對象聯繫。
「因為 LINE 在你還沒有讀之前通常會打第一行的字顯示，你就可以看那一行 字在寫什麼，如果那看起來是問候語的，我想明天再來處理，那如果說我車禍 了，緊急事件，那我可能就先接」(受訪 D)
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(六) 因應服務對象的欺騙：在欺騙過程中提供專業服務
受訪 G 把服務對象的欺騙過程，當作建立服務關係的機會。會在與服務對 象工作時，進行生活適應等各項討論。
「用借錢給他的時候…給他一些正確的觀念，對，因為我就有機會跟他討論，
譬如說，嗯，他的工作上怎麼跟老闆相處，怎麼跟同仁相處，然後，嗯，怎麼 講話 對，就我會跟他討論生活上各個東西」(受訪 G)
三、
因應資源轉介的挑戰(一) 因應通報「親密暴力」的挑戰：理解行為協助改變與後續轉介 受訪 C 認為因應的方式在於協助雙方理解，進而慢慢改變，若真的沒有辦 法再適當轉介。
「我覺得，當可以理解的時候，這個行為就可以，慢慢的被改變…對，真的完 全沒有辦法的話，我會幫你做更適當的轉介，對，有沒有更好的解決方法，
對……我突然想到一件事，然後同時我也顧慮到我跟個案關係的信賴關係也會 被破壞」(受訪者 C)
(二) 因應社福資源轉介的挑戰 1. 周延轉介的評估
對於服務對象轉介應告知資訊，受訪 F 認為轉介是有一定評估下才進行，
此時會協助服務對象都理解轉介因果，以及告知轉介資源單位疾病史的需要。
「恩不是每個人，都需要被轉介出去……那他有這個需要，要往外，要尋求幫 忙一定有原因，他現在遇到的問題……那這個原因他自己都知道，所以是，一 樣還是要跟他對話，然後跟他講說，這個問題呢，比如說 0000(受訪 F 的服務 機構)不擅長處理，或是根本不屬於 0000(受訪 F 的服務機構)的範圍，對，所 以我們現在要找另外一個單位一起來幫你好嗎」(受訪 F)
2. 在紀錄中間接描述
受訪 A 表示會運用間接的描述，不會特別去強調。
「在描述的過程裡面，還是會陳述出來，但不會去強調，間接的描述。這樣的
「在描述的過程裡面，還是會陳述出來，但不會去強調，間接的描述。這樣的