愛滋助人實務中的挑戰

本論文旨在運用綜融實務觀點，分析愛滋助人實務中的各種挑戰。以下將 以微視、中介、鉅視等層面進行歸納，運用綜融實務觀點進行研究結果分析。

本小節將透過研究結果呈現愛滋助人實務中的各項挑戰並以表格整理小結。

壹、微視(Micro)的介入挑戰

微視層面是以服務對象為介入層次，直接與服務對象工作都可稱作微視層 面介入。助人工作中，服務對象是人，背景極具有多元樣貌，這也帶來助人工 作的挑戰。在愛滋助人工作中，助人者與服務對象形成助人關係，形成介入過 程中重要的改變系統。以下分析說明。

一、服務對象的內在

服務對象的心理狀況產生的實務工作挑戰，有自我放棄、消極改變等情 形，以下說明之。

(一) 自我放棄

服務對象可能受限個人情緒、精神狀況、物質濫用情形而合併情緒行為問 題，如自我放棄。愛滋助人者透過服務介入促進改變，然而卻須面對服務對象 消極與放棄情形，考驗著助人關係。

「就是他也不治療，一直煙 hi，然後有出問題他就會出現找你，他不處理自己 疾病的狀態，然後繼續用藥，然後繼續約炮，有出了一些什麼狀況，譬如說發 燒入急診，或是出意外找社工」(受訪 A)

「最兩難的是選擇那種不服藥的慢性自殺……就讓自己很混亂，或者是讓自己 處於不穩定的狀態，還沒有到混亂，只是不穩定但她選擇不服藥，因為他覺得 人生沒有什麼值得他再去追求追尋或者是……再去留念的」(受訪 D)

(二) 消極改變

消極改變的服務對象容易帶來挫敗感。受訪者 F 表示，曾面對無戶籍國民 的消極改變情形，導致助人改變過程停滯不前。

「有無戶籍國民…你就在修法之後，我們就，就是說，你就趕快去申請身分證 啊……這樣你就不用一直換新的居留證 然後你的醫療卡也會變永久的…他不要 申請身分證…然後，我們也只能尊重他，我們又不能押著他去那個移民署」(受

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受訪者 E 表示，曾有服務對象從未感染的預防階段開始工作，提供各種預 防策略與會談，然而當服務對象陷入慮病症的焦慮循環，卻拒絕採取保護措 施，最後遭到感染時，面對健康者成為感染者，愛滋助人者體會到長期工作失 敗的失望感，甚至對服務歷程自我否定。

「所以你會對個案產生失望……也有接觸沒有感染到最後感染的……每次跟他 講他已經是有點慮病的人，然後他暴露前暴露後藥物都知道，最後還是感染，

最近的確診……但是他又伴隨著身心症，你也不知道他講的話，可能百分之三 十才是對的」(受訪 E)

(三) 服務對象自決

若助人者所主張的專業判斷，凌駕於服務對象的自我決定，可能讓服務對 象無法獨立與成長。

「讓我最為難的是，我現在在說的話，跟做的事，是我的需求還是個案的需 求，然其實我們常常看到，助人者個人的需求份量其實很重，那其實這往往都 會讓個案無法獨立，無法成長」(受訪 C)

受訪 A 表示對於服務目標無意願的服務對象，會進行結案考量。

「可是如果這個跟他沒有走向我所認為的，譬如說假設他藥愛的部分他有沒有 想要去處理，還是他只是想要放給他爛繼續下去，如果他是屬於放給他爛那樣 子的人，我其實就會結」(受訪 A)

二、服務對象的行為

服務對象的行為問題增加愛滋助人工作的挑戰。在服務對象的行為挑戰 上，可分為物質濫用、不安全性行為等。

(一) 物質濫用

物質濫用情形對愛滋助人者的實務工作帶來兩難，受訪 E 提到除了服務對 象可能是朋友也可能具有服務對象的雙重關係，需要評估對專業關係的衝擊。

「就是用藥的，急性的，就是可以直接打藥頭專線，然後警方直接做現行強制 處理，但是這對社工來講，其實衝擊……我的兩難，他是我的朋友，他也是我 要介入服務的」(受訪 E)

(二) 服務對象不安全性行為

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得知服務對象持續不安全性行為，對愛滋助人者是挑戰的。受訪 A 表 示，有時候會遇到服務對象舉報某個特定對象持續發生不安全性行為，希望愛 滋助人者進行介入。

「譬如說有人來和你說，你知道某某某者是感染者，但他一直在約炮耶，那你 要不要去處理一下……」(受訪 A)

受訪 C 發現由於藥癮者追求性行為中的親密感，多數的藥物性愛是不實 施安全性行為的。

「的確讓我很兩難的是，就是感染之後，他可能還是跟很多人發生性行為，並 且不戴套，特別是，發現在藥癮者上面的人，對，就是，他們比較容易跟別人 煙 hi」(受訪 C)

三、服務過程的挑戰 (一) 服務對象性邀約

愛滋助人者本身亦為 LGBT 性向，在助人服務過程會遇到服務對象性邀約 的情形。受訪 E 表示，由於這些性暗示相當裸露具體，這對助人者是挑戰的。

「他就有點在誘惑我的感覺……他說我生殖器很大你要不要被我幹，但是我一 定要無套……那我就說那你為什麼想要這麼做，他說人太少會被欺負，那是很 早期感染者還很少的時候，醫院才 100 多人，我印象很深刻，真的是那種體格 超好運動型的男生，這是我遇到的第一個，近期也有一個，但他從國外回來，

然後就是也這樣」(受訪 E) (二) 服務對象慫恿使用毒品

若愛滋助人工作深入目標群體進行外展，如進入某個 HOME PARTY 提供 篩檢與諮詢。受訪 C 表示曾有經驗服務對象可能因為親近、或是對助人者好感 而有慫恿使用毒品的情形。

「他們就正要用的時候，我就這樣偷偷問，然後就聊聊天，打打關係，聊天打 屁一下，然後他們要給我用……」(受訪 C)

(三) 伴侶共同篩檢挑戰

受訪 A 表示，常遇到伴侶因對方偷吃、不忠等感情困境或衝突而來進行篩 檢。愛滋助人者不僅僅是提供篩檢諮詢，遇到的挑戰是需要處理伴侶間的關係 衝突。

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「譬如說，誰懷疑誰偷吃，就把誰抓來篩檢，我還滿常遇到這種情形的……」

(受訪 A)

(四) 告知伴侶/性接觸者接受篩檢的挑戰

愛滋助人者在篩檢服務中，在隱私保密的前提下，可能面臨陽性告知的挑 戰，如面對服務對象的伴侶，受訪者A 表示日後可能會遭到該人的指責。

「也許那個 A 之後也可以過來罵我，就說，欸，他是陽性你怎麼沒有跟我講」

(受訪 A)

受訪者 F 表示，伴侶告知的議題在教育宣導中，經常面對公衛工作者的質 疑。以預防感染及接觸者追蹤為主的公衛護士，質疑愛滋助人者為隱私保密而 不主動告知潛在感染風險的伴侶，若造成他人感染的生命損失是由誰負責。

「他就是檢查出這個人是陽性，然後明天她的男朋友或她的老公來，我為什麼 不能告訴她男朋友，難道我要害死她老公她男朋友…你叫我一定不能講，那這 個人 你要是真的感染了，這個人死了，那是你要負責嗎?」(受訪 F)

對於受訪者 G 而言，在得知性接觸者有潛在的風險時，性接觸者告知是為 難的。

「我覺得大家比較困擾的……要不要告訴接觸者這件事…對啊，應該說大部分 的人都會為難，其實我也會為難，我明明就知道他其實是有風險的」(受訪 G)

(五)

多個受訪者表示遇到服務對象下班時間的聯繫。這樣的情形可能因為通訊 軟體、社交軟體的興起而越來越常見，且考驗愛滋助人者如何進行管理。

「譬如說這幾年你知道，那個 LINE 阿或是臉書那些社交軟體的盛行，所以下班 之後那個感染者來和你互動的這個部分…我覺得我的困擾比較是在界線」(受訪 A)

受訪 D 表示，堅守工作界線有時候會遇到服務對象情緒勒索的挑戰，對 此，D 認為已經和服務對象有所約定了，自然情緒受到影響。

「你知道下班後其實很累的，然後又看到他挑釁的字眼，我好悲哀喔，我什麼 事情都不能做，都不能聯絡你嗎，好想死喔，就這種的我就會很生氣，我不是 告訴你白天可以打來你為什麼不打來，其實不應該這樣」(受訪 D)

(六) 助人關係界線的模糊

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愛滋助人者因為和服務對象親近，或是因為本身是感染者的關係，與服務 對象常有助人關係模糊的情形。受訪 D 認為對此沒有答案。

「我早期的時候的確就被罵說，我都沒有界線，但是很難耶，就像是我剛剛說 這個訊息到底是接還是不接，因為平常就跟他們夥在一起……朋友的角色，所 以我自己有時候也很，很想就一刀就切斷，但是你就會掛心他們，很奇怪，不 知道，可能夥再一起太久了……恩，我沒有答案耶」(受訪 D)

(七) 服務對象欺騙

受訪 G 提到個人遇到服務對象欺騙的挑戰，但也因為服務對象常來借錢，

也藉此發展工作目標和進行介入，如提供諮詢、正確觀念、討論就業與生活等 等。

「這個孩子不停地有欺騙，就是事實上，他，他要的錢不知道用到哪裡去，那 雖然錢不多，但是，跟他講的不一樣」(受訪 G)

四、資源轉介的挑戰

(一) 通報「親密暴力」的挑戰

面對服務對象遭受親密關係暴力，受訪 C 坦言不信任通報及其他機構的協 助，且也擔心破壞與服務對象的關係。

「暴力上面不通報，真的不通報，ok，我，最簡單來說，其實是我對其他機構 往往都沒有那麼信任，是最直接的想法」(受訪者 C)

(二) 社福資源轉介的挑戰

面對資源轉介，是否需要完整的陳述服務對象的疾病狀況、生活史等，經 常是愛滋助人工作者遇到的挑戰。

「有點就猶豫說到底要不要在個案紀錄中呈現這些……」(受訪 A)

受訪 B 認為告知疾病史需要與服務對象做討論，而這也造成受轉介單位的 質疑。儘管多次遭到探測和質疑，受訪者 B 不認為病史告知會是個重要議題，

基於不清楚有多少人看過，故決定不告知病史。

基於不清楚有多少人看過，故決定不告知病史。