研究結論與討論

本節進行研究結論與討論。依序為「促使成為愛滋助人者的原因」、「愛滋 助人工作的實務挑戰」、「愛滋助人實務挑戰的因應策略」、「因應愛滋實務挑戰 的考量」、「愛滋助人者的實務建議」。

壹、促使成為愛滋助人者的原因

對外行人來說，從事愛滋助人工作充滿神秘面紗，也不是主流的助人領 域。又愛滋助人工作的獨特性與實務挑戰重重，投入者必有過人特別處。本論 文結論以下三點作為愛滋助人工作的「開門鑰匙」。

一、「感染經驗」帶來對愛滋社群的關注和投入。

無論是從受助者成為助人者，或是因為周遭生活經驗而成為助人者，在助 人領域是常見的。然而愛滋助人工作中有許多「和個案站在一起的時刻」故對

「深度同理」有較高的要求，又因 HIV 感染的適應經驗特殊，生活適應也就是 感染者的真實生活，具有「感染經驗」的助人者和服務對象建立工作關係有優 勢且較能「感同身受」、覺察服務對象的感受。具有這樣經驗與優勢的愛滋助人 者，是愛滋助人實務中的關鍵，也讓這些助人者更願意為愛滋社群關注與投 入。

二、對受迫或不平等的覺察，在愛滋助人工作中游刃有餘。

綜融實務價值認同倡議人權、追求社會與經濟正義。助人者若能覺察社會 生活中的不平等與受迫，對於協助服務對象抵抗壓迫與不平等是有利的。而感 染者最常需協處的，是社會生活中的壓迫與不平等帶來的權益與生活適應問 題，具有覺察力的愛滋助人者在助人工作中更能游刃有餘。

三、多元經驗與專業培育，在愛滋助人工作中勝任。

在所有的受訪者中，專業養成的培育是最共通的。無論是職前或是在職，

受訪者共同都經歷著「學習與再學習」的經驗，培育的內容和科目包羅外向，

共同的有性別意識、多元平權、藥酒癮知能、性行為與衛生教育等等，再隨著 各個受訪者的專業背景與多元就業經驗，產生實務工作上的分別強化效果。

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貳、愛滋助人工作的實務挑戰

本論文探討相關文獻，愛滋助人工作的實務挑戰可分為社會層面與服務提 供者層面，社會層面聚焦在克服社會汙名與弱勢處境上，服務提供者層面則有 醫護人員、長照與居家照顧人員等類別上的服務挑戰，較少針對愛滋助人工作 經驗的實務挑戰整理與釐清。愛滋助人相關的研究中，張菁芬(1997)曾對愛滋 助人者服務現況與壓力進行研究，而吳孟姿(2014)的工作者自我敘說在實務挑 戰稍有點綴。綜上所述，現有相關文獻對於愛滋助人者工作的實務挑戰較少著 墨。

本論文聚焦了解愛滋助人工作的實務挑戰，確可彌補當前研究的空缺。有 鑑於研究結果已列表呈現於表4-1，本論文於此結論與討論有以下三點。

一、微視層面的愛滋助人實務挑戰，分為服務對象、服務過程與資源轉介等類 型。

由於疾病汙名與感染者之間的關係難以被簡單釐清與形成改善策略，當整 體社會環境的歧視與偏見仍在，感染者因壓迫產生無論是個人生心理與社會適 應的不適應綜合產生了微視層面中的愛滋助人挑戰。這樣的背景影響，具體的 呈現在感染者的內在與行為以及資源轉介等挑戰項目之中。此外，服務過程中 的各項挑戰也實在的考驗助人者的專業能力與界限管理。

二、中介層面的愛滋助人實務挑戰，分為團體介入、志願服務、感染身分在社 區曝光等挑戰。

在中介層面為主的介入挑戰中，團體介入的挑戰呈現了愛滋助人工作者的 介入實施方法的多樣化，而在志願服務挑戰項目上考驗著助人者組織團隊與協 調衝突的能力。在感染身分在社區曝光的挑戰項目上，具體呈現感染者服務的 特殊性也印證了疾病汙名無所不在。

三、鉅視層面的愛滋助人實務挑戰，分為機構挑戰、倡議工作挑戰、法律規範 不足、資源不足等挑戰。

鉅視層面的實務挑戰中，不難發現社會環境與各項社會系統的缺乏與困 境，皆提示了運用綜融實務觀點所著重的以鉅視層面進行服務對象介入的必 要。許多愛滋助人者提及的鉅視層面實務挑戰，也顯示了當前愛滋助人工作對 服務對象處在的鉅視層面困境持續關懷與投入，筆者認為應給予極高的肯定。

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參、愛滋助人實務挑戰的因應策略

文獻探討中，相近的文獻有張菁芬(1997)提出愛滋助人者因應工作壓力的方 法，吳孟姿(2014)著重在工作者在敘說研究中的反思，而黃嘉玲(1999)聚焦在醫 院社工的價值與反應。綜上所述，現有文獻未有聚焦於愛滋助人實務挑戰的因 應策略，

本論文整理有愛滋助人實務挑戰的因應策略，呈現於表4-2。本論文於此結 論與討論有以下三點。

一、面對微視層面的實務挑戰，愛滋助人者有完善的因應策略。

助人者面臨服務對象的內在挑戰時，多能有完整的因應做法，對於服務對 象的行為中的物質濫用挑戰，筆者認為其精髓在於多層面的當下考量，每個策 略都有其優勢故無先後順序，可做為愛滋助人者社群的參考。因應助人者的內 在以及行為挑戰，助人者呈現了對人類行為的複雜及多面向的了解，因應策略 多元與豐富。在服務過程中的慫恿使用毒品挑戰，筆者認為由於毒品使用違 法，助人者皆能有妥善的因應方式與價值觀，能在實務挑戰中通過倫理考驗。

而在殯葬的部分，筆者認為助人者的因應策略，是依據中華文化傳統中死者為 大的價值，故積極促進往者的尊嚴。

二、面對中介層面的實務挑戰，愛滋助人者聚焦於服務對象的需求。

中介層次的挑戰不亞於微視層次，而助人者能確實聚焦服務對象的服務需 求，具體呈現在團體、志願服務、身分曝光等挑戰項目上。在團體挑戰的因應 上，助人者面對感染者特性能做適當的介入與調整。志願服務挑戰項目中，由 於多數志願者亦具有「感染者與服務對象」等雙重身分，筆者認為在其管理考 量會有服務關係與界限管理。此外，與其他領域相比，愛滋助人機構可能因志 願者招募不易及服務保密考量，志願者服務情形受限。在社區中身分曝光的挑 戰上，助人者皆能回應服務對象的需求，而筆者認為隨著個人行動裝置與應用 的發展，網路社群亦可能與現實生活重疊，亦有身分曝光的可能性。

三、面對鉅視層面的實務挑戰，愛滋助人者的因應策略具有綜融實務觀。

綜融實務對於強調在鉅視層面的工作，包含助人者所處的機構、組織，以 及服務對象所處的社會環境。研究也發現，愛滋助人者的確面臨如行政工作、

機構價值、機構同儕支持等機構挑戰，助人者及其機構可能也身處社會結構帶 來的壓迫，因此向機構倡議與發聲是需要的。筆者認為，長期壓迫隨著脈絡變 遷，可能結果是把壓迫與歧視合理化，建議助人者在因應策略中可持續落實綜 融實務觀點以突破結構性限制。

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肆、因應愛滋實務挑戰的考量

綜合文獻探討，相關文獻有黃嘉玲(1999)對醫院社工服務感染者的價值觀 與反應研究以及江巧玲(2007)對愛滋助人者的助人熱情之測量。儘管當前文獻 對於實務挑戰中愛滋助人者的考量未有聚焦，本論文仍嘗試將相關文獻看法併 陳於研究結論與討論中。

本論文整理因應愛滋實務挑戰的考量，呈現於表4-3。本論文於此結論與 討論有以下五點。

一、微視層面的因應考量有充權服務對象、協助服務對象決定與接觸者篩檢以 不曝光感染身分為前提。

在微視層面的因應考量，本論文發現，助人者能將充權觀點納入實務考 量。在與文獻回應上，本論文發現考量充權服務對象與綜融實務價值相似，也 間接支持莊登閔(2011)研究指出感染者的權能行動參與偏低需協助。本論文的 充權觀點也與徐森杰(2016)呈現愛滋感染者充權組織工作相似。在助人者會考 量協助服務對象決定的部分，在文獻回應上於吳孟姿(2014)在自我敘說研究呈 現的案例情境相似。接觸者篩檢以不曝光感染身分為前提部分，愛滋助人者傾 向保密感染者身分，然而葉琬萍(2010)認為醫療人員避免第三者被傳染有違反保 密的義務，王志嘉(2015)則認為有保密預警義務且需要良好的醫病溝通。

二、中介層面的因應考量有團體培力服務對象成為助人者、感染者次文化、藥 癮工作原則。

在中介層面的因應考量，本論文發現，助人者考量團體培力服務對象成為 助人者，這在過去文獻中尚未有發現。而在考量感染者次文化上，與王增勇譯 (1992)提到愛滋工作挑戰助人者的視野有所呼應。藥癮工作原則部分，雖然吳 孟姿(2014)未具體探討藥癮工作原則，但其敘說中有提到與藥癮者互動之經 驗。綜上所述，本論文在中介系統的因應考量上，有具體且嶄新的發現。

三、鉅視層面的因應考量有平等對待、社群同儕壓力、長照資源需求、去標籤 化服務。

在鉅視層面的因應考量，本論文發現，助人者考量有平等對待，是源於對 感染者在生活與社會各層面受的歧視與不平等而來，研究也與聯合國愛滋病署 的聲明如出一轍UNAIDS(2014)，也與多年前愛滋病出入台灣時學者吳秀禎 (1992)與沙依仁(1992)等就社工服務感染者的需求與必要性作為社會正義相關 聯。而在社群同儕壓力的部分，過往的文獻少有提及，此為當前愛滋助人者呈 現的新議題。在長照資源需求上，研究發現安置被拒絕的情境如同吳孟姿