2010 年經濟學人雜誌發表全球的死亡品質調查報告，在全球 40 個國家中，英國 排名第一(8 分)，台灣排名第十四(6 分)，為亞洲第一，超越新加坡及日本。奇美醫院 副院長林勤益在第 98 期奇美醫訊中表示：「台灣之所以可以有這樣成績，主要歸功於 將安寧緩和醫療照護納入普及性高的全民健康保險中、通過保障自然善終權利之全國 性法案、以及民間非政府組織二十多年來的政策推動、民眾教育及倡議。我們與歐美 紐澳國家之間的品質落差，主要來自民眾對死亡議題的避諱討論與準備，以及安寧緩 和醫療照護的服務人力規模不夠、整體醫療人員的安寧緩和專業知識能力更待提升。」
本節的國家案例討論，在歐美部分是以安寧療護發源的英國與美國為主。在東亞 方面則以台灣與日本進行分析。
一、安寧療護的國家體制及政策差異性
在英國及美國，安寧療護系統是源自護理體系。其整體發展是以長期照護的概 念做為基礎。安寧療護也稱為臨終照護，是由長期照護的護理之家體系中劃分 出來。原有的護理之家分支出不同主題的系統，例如，兒童疾病照護、養老院、
癌症照護中心及臨終照護中心等獨立機構。因此，英美的安寧療護是以護理之 家機構為基礎，大部分都是獨立，部分附屬於醫院、家庭保健機構與養老院。
表 2-4-1 美國安寧療護機構類型表
安寧療護機構類型 2011 2010 自由存在與獨立的安寧療護機構 57.5% 58.0%
部分附屬醫院系統 20.3% 21.3%
部分附屬家庭保健機構 16.8% 19.2%
部分附屬護理之家 5.2% 1.4%
(資料來源 2012NHPCO)
英美二國由於城鄉距離相對較大的關係，在安寧照護方面發展出社區型的照護 系統。英國實施的 Gold Standards Framework (GSF)系統，強調由基層醫療院所 來擔負社區內末期病患的照顧工作。這與台灣現存的以醫院為導向的體系是不 同的。儘管台灣是鑑於英美的區域型安寧照護系統，並欲於近年內試辦「癌症 安寧療護社區服務」模式，但現存的台灣安寧照護系統仍呈現附屬於中大型醫 院的醫病關係屬性。
表 2-4-2 國家背景對安寧療護體制的差異性說明
國家 說明
歐美體系 東亞體系
美國 英國 日本 台灣
背景歷程 美國安寧照護概念始於 1970 年，原以癌症為主。
2011 年癌症與非癌症病患的 安寧療護使用率分別為 37.7%與 62.3%。
是以護理之家為概念衍生的 分支系統。
安寧療護運動於 1981 年傳到日本。
日本佛教界以古印度梵語 Vihara（休 養所、僧坊）來取代淵源於基督教的 Hospice（安寧院）用語。
其理念包含醫療行為必須與可能的醫 療機構直接聯繫。
台灣因與日本同有佛學背景，故發展 初始是以附屬在醫療機構之下為主。
建設規模 美國：以 2011 年為例，
1~49 人(15.4%)，
50~150 人(29.3%)，
以台灣為例，住院安寧照護 24.3%，
居家安寧照護有 35.2%，
共同照護有 40.4%。
151~500 人(34.2%)，
501~1500 人(16.7%)，
>1500 人(4.4%)。
2008年Medicare醫療保險 支付了100億美元給4,000 個Medicare認可的安寧照 護場所，這些費用僅占安寧 照護的80%。
2008年時，46.2%為營利機 構，49.6%為非營利，其餘
美的安寧照護場所有4,850 處。
2009年2月Buffalo News報 導，非營利為主的形勢已經 改變為營利機構占多數，是 醫療照護產業中，成長最快 的部分。
(資料來源：The National Hospice and Palliative Care Organization)
二、安寧療護環境的空間差異性
在歐美國家，因其照護機構大多是獨立的，環境的空間配置因而有較多元的變 化，且使用的空間較大。療癒環境的設施差異性比較的說明請看表 2-4-3。
表 2-4-3 不同國家的安寧療護環境空間差異性說明
國家 說明
歐美體系 東亞體系
美國 英國 日本 台灣
規模大小 以 150~1500 人居多 以中小型 11~30 人居多 人均
病房面積
以 1~2 人居多，單人為主
每人享有的空間面積約 7~8 坪
以 1~3 人房為主，其中以一 房 2~3 床居多。
每人享有的安寧療護空間 面積大約以 3~4 坪。
空間配置 環境營造成像家的感覺。
強調家人的陪伴。
大廳、房間、交誼廳、廚房、
開放空間/花園等，依照歐美 家庭的基本功能配置。
護理站區、配膳室、輪椅借用 區、助念室/安息室、中式佛 堂、西式祈禱室、視聽室、用 餐區、家屬休息室及兒童遊戲 區
現況範例 <大廳>
<通道>
<入口護理站>
<廊道>
<家庭室>
<床>
<交誼廳>
<病床空間>