安寧病房的使用者區分為三大類:病人、陪同家屬或看護、以及醫護人員。主體 的服務對象是病人本身。安寧病房收案的對象病人在初期是以癌症末期病患及漸凍人 為主。自民國 98 年 9 月 1 日起,新增八類疾病患者皆可入住健保安寧病房以及得到 居家安寧照護服務。擴大照護之八類疾病分別為罹患「老年期及初老期器質性精神病 態」、「其他大腦變質」、「心臟衰竭」、「慢性氣道阻塞」、「肺部其他疾病」、「慢性肝病 及肝硬化」、「急性腎衰竭」及「慢性腎衰竭及腎衰竭」之末期病人。但國內的安寧病 房仍屬供不應求的階段,因而有些安寧病房會強調以癌症末期的患者為主。
病患可以依據行動模式與自主意識可以分為有自主意識能夠自由行走者、有自主 意識但行動不便者(仍可依靠輪椅行動者)及無自主意識無法行動者三類,本研究主要 是針對安寧病房公共空間的療癒性構成要素做探討,故前兩者類型的病患為主要研究 對象。高雄榮民總醫院安寧病房醫師杜明勳主任指出,基本上,住進安寧病房的病友,
不全然都會在醫院往生,在經過治療、病況穩定後,有一半以上會出院返家休養。
表 2-5-1 安寧病房病患性質之分類彙整
病患種類 病患特性 說明
癌症末期 疼痛、噁心嘔吐、呼吸困難、
軟弱、食慾不振、失眠、便 祕、腹瀉、咳嗽、水腫、口 臭、口乾、傷口臭味分泌物、
腹脹、皮膚癢、吞嚥困難、
排尿困難、頭暈、以及意識 不清。
各種癌症呈現的狀況不同,
除非引起腦部病變,否則多 具有自主意識。
運動神經元疾病 (漸凍人)
「逐漸不能動」或「逐漸失 能」的疾病。發病初期,容 易跌倒、無法久站、無法舉 重;隨病程進展,會逐漸無 法走路、無法拿筷子、穿衣 服、洗澡、如廁。生活仰賴
漸凍人疾病不會造成感覺神 經或智能退化,所以是具有 自主意識的病患。
他人協助,講話也開始不清 風、嚴重腦傷,Multiple sclerosis, Parkinson’s disease, Huntington’s disease 等退化 性疾病末期。
厥等嚴重症狀者
Cystic fibrosis, severe fibrotic lung disease 等末期 肺病,休息時就會喘。患者
心包膜、貧血、神經病變、
性機能障礙。
常見的安寧病患以癌症末期為主,比例約為 1/2 以上。癌痛的常見原因及種類說 明如下:
1. 腫瘤直接浸潤侵犯引起的疼痛(70%)、骨頭移轉、神經浸潤、壓迫、軟組織 侵犯、內臟器官轉移;
2. 與腫瘤無關的疼痛(<10%);
3. 治療後引起的疼痛(手術後、化學治療後、放射線治療後,20%);
4. 腫瘤間接引起的疼痛(<10%) (何致德,2009)。
癌症末期患者通常容易出現癌細胞的轉移、併發多種症狀,導致病患身上同時存 在好幾種癌症病癥。為了抑制疼痛,大部分患者都會接受不同的階段性疼痛抑制藥物。
如果是最強效的止痛劑,通常都具有弱鴉片成分。大量服用會導致神智不清與精神方 面的障礙。
由使用者分析資料(表 2-5-2)可知,臨終病患接受安寧照護,其病徵仍有階段性之 區別,癌症末期的病患只要不發生大腦病變或癌細胞轉移至骨頭而導致的行動不便,
多半能夠自主行動或倚靠輪椅行動。在非癌症的其餘八大項中,除了「老年期及初老 期器質性精神病態」及「其他大腦變質」外,在階段性前期仍是具有行動能力、輔助 性行動能力與自主意識。
表 2-5-2 安寧病房病患行動力與自由意識分析表
行動力與自由意識 病患類別
前期具有行動能力與自主意識
癌症末期、漸凍人(透過輔助性行動工具)、
心臟衰竭、慢性氣道阻塞(透過輔助性行動 工具)、肺部其他疾病(透過輔助性行動工 具)、急性腎衰竭、慢性腎衰竭、慢性肝病 及肝硬化
中期具有行動能力與自主意識 (透過輔助性行動工具)
癌症末期、心臟衰竭、急性腎衰竭、慢性 腎衰竭、慢性肝病及肝硬化
後期具有行動能力與自主意識 無