國內實施健保 IC 卡對於醫療院所之影響

健保 IC 卡推動是一項高科技技術的導入，其成敗直接與醫院的資訊電 腦化程度有密切相關。台灣大型醫院人事管理複雜、作業流程繁瑣，開業 醫師或小型醫院不願投入成本較高之電腦設備（張錦文，1994），以及國內

健保制度初期醫療資訊未全面電子化，整合資訊化的過程中就會為醫療院 所和醫界帶來相當程度之衝擊（Busser& Howorth, 1996；李雪津，1998）。

在2002 年對全國醫院的普查中發現，對於健保卡的施行，八成的醫院均有 正面回應，試辦意願亦達八成以上。研究更指出各級醫院中資訊化程度與 網路應用程度愈高、採用連線申報者與醫事人員、病床數及科別數愈多的 醫療院所對於健保IC 卡政策的推行配合的意願愈高。醫事機構專科別愈 多、本身醫療資訊系統較為複雜，使用愈先進、愈快速的網路架構愈有參 加試辦意願；院所層級愈高、規模愈大者醫事機構所得到的資源較充足，

因此提早因應健保IC 卡制度的意願愈高，準備時間也較長（魏立民，2002）。

健保IC 卡整合健保紙卡、兒童健康手冊、孕婦健康手冊和重大傷病證 明卡等四種卡冊的看病與證明功能，在看病時都只需要攜帶同一張憑證，

且五到七年都不用再換健保卡，方便又節省時間，是讓民眾有高滿意度的 重要指標，相關研究中均同意健保IC 卡對民眾的便利性是無庸置疑的，但

26.4%為不滿意或很不滿意（李菱菱，2001；陳家榆，2004）。

過去研究指出在健保 IC 卡寫入病歷前，少數民眾曾瀏覽過藥袋、紙本 病歷、轉診單等病歷資料及使用病歷資料進一步查詢相關病理、治療資料，

以提出治療上的建議；而有相關研究指出在健保IC 卡寫入病歷後，民眾認 為醫師會因病歷取得的方便性增加而讀取其他醫師治療與處方等病歷紀 錄，調整當次自已的治療與處方習慣，民眾相信病歷寫入 IC 卡會提升醫病 互動、提升整體醫療品質。但實際上，醫師卻不會因為IC 卡寫入病歷，資 訊較易取得而改變治療方式，醫病關係及互動程度也不會因此而有差異（黃 穗秋，2004）。但是隨著重要病歷（如：過敏藥物、重大傷病、重要醫令）

導入IC 卡後，醫師藉由 IC 卡使用病歷資料之助益，值得進一步探討與研 究。

在健保 IC 卡實施初期，醫院對健保局 IC 卡作業亦有些不滿的地方，

其不滿之措施依序為週邊設備經費補助、上傳資料錯誤並未清楚明示原 因、邊上路邊修正之作業模式、IC 卡存放內容不夠詳盡、讀卡機介面程式 一再改版、實施日期一再改變、病患隱私恐受干擾、健保局說明不詳盡等 方面。而醫院認為因實施健保IC 卡延長病患就診時間 1 分鐘以內為 23.1%，

1~5 分鐘之為 63.1%，6 分鐘以上為 13.8%（楊沛墩，2004），亦即在醫院層

整體來說，醫療院所對於健保 IC 卡的推行較重視以下六種影響：

一、醫院使用資訊系統的方便度及靈活度。

二、專業醫事卡的各項功能適用性。

三、對於病患就醫、健保申報、內部核對等作業流程的改變。

四、突發狀況相關配套因應

五、資料安全保護與隱私權立法之因應

六、資訊化之設備更新添購對醫院經營與投資成本的影響（劉建財，2000；

魏立民，2002）。

健保 IC 卡全面實施兩年後，探討基層開業醫師的看法與滿意度中，認 同IC 卡的便利性及對醫療資源的控制性，近五成（47.9%）基層開業醫師 同意IC 卡可降低虛浮報及減少不必要的重複檢查、有效控制醫療成本，另 對於簡化民眾醫療作業流程、整合醫療紀錄做出更正確的診斷等影響因素 滿意度均為43.7%，但另一方面 76.6%受訪基層醫師擔憂晶片故障浪費更多 時間，以及53.9%認為民眾醫療紀錄容易遭到不當使用（陳家榆，2004）。

而對於各層級醫師的認知與看法，則有待進一步探討。