第一節 研究背景與動機
全民健康保險開辦後，以健保紙卡代替就診單歷時9 年餘，但紙卡仍 為民眾帶就醫不便，促使健保局在試辦數年後於 2004 年 1 月 1 日起在台灣 地區全面啟用具有「多卡合一」之功能的健保 IC 卡，邁向醫療資訊化的時 代。健保IC 卡的目的為使民眾就醫更為便利，但是對醫療機構而言，不僅 增加許多設備建置的負擔，同時需進行持續性的人力培訓教育，整個實施 推動的過程耗用極大的行政成本。
健保局針對 IC 卡存放資料豐富的內容，規劃逐步漸進的三階段時程，
全面啟用的推動過程耗日費時。然而，也因為IC 卡能搭載許多醫療資訊，
使各特約醫療院所與健保局建立起一個廣大的封閉性「健保醫療網」，醫師 不僅能透過IC 卡內所儲存的資料，易於掌握病患就醫情形；另一方面豐富 的網路醫療資訊，促使醫院躍躍欲試開發另具附加價值的功能，以期回收 所投入之成本。
雖然實施IC 卡已成為世界先進國家的潮流趨勢，但多屬區域或小規模 試辦性質，目前僅有少數國家全面發卡，故台灣全面實施的成果頗受全世 界關注矚目。我國之健保IC 卡登錄個人基本資料、重要病史、使用昂貴儀
器及檢查時間等醫療利用情形，並提供醫師診察之參考。在健保 IC 卡實施 前，民間團體曾因IC 卡內登錄的資料，如個人就醫資料及重大傷病註記等 會對個人隱私之曝露造成威脅，故極力反對健保IC 卡之實施，而健保局承 諾對於IC 卡之存放內容會徵詢各方意見（中央健保局，2006）。因此，對 實施健保IC 卡存放內容的適當性及醫師的意見，有進一步評估與了解之必 要。
另一方面，台灣醫療市場競爭激烈，為提升醫療品質，醫療院所陸續 引進高科技醫療技術與設備，以增加診斷的準確率，但購置成本昂貴，可 能造成醫院增加使用率，且導致高科技醫療儀器有多次利用的情形產生
（Kung et al.,2005；蔡文正等，2005）。而健保IC 卡寫入重要醫令後，應可 降低昂貴儀器檢查浮濫及多次利用的情形。同時，善用 IC 卡記載的相關就 醫情形及診療項目費用資料，以協助查核，健保局將醫事服務機構申報醫 療費用之資料檔進行比對，針對非正常之就醫行為進行稽核，以預防醫療 院所虛報及浮報，杜絕醫療資源浪費。除此之外，健保 IC 卡卡片存放內容 於2005 年 1 月起進入實施時程第三階段穩定發展期，執行檢核醫療費用點 數上傳作業，對於預估當期點值及監控日益高漲的醫療費用，都有相當的 助益。
診療項目代號、診療部位、門診用藥之用法、天數及總量等資料之登錄作 業，建請放寬追蹤時點，以符實際業務可達之成效，也成為推動健保 IC 卡 首要必須克服的問題。
台灣全面使用健保IC 卡至今已逾兩年，有關健保 IC 卡實施狀況之評 估研究，多以醫院配合意願、醫病關係、醫院資訊化的發展及作業流程管 理系統安全等進行探討（魏立民，2002；黃穗秋，2004；楊沛墩，2004；
陳家榆等，2005），但相關研究少有全面性探討臨床服務的醫師對此一醫療 政策推動的看法與建議，且為全面評估健保IC 卡實施成效不可或缺的要 項。因此本研究希望以醫師為研究對象，探討IC 卡實施後對各層級、各專 科醫師產生的衝擊，瞭解醫師對IC 卡使用之看法、內容適當性以及對醫師 執醫行為之影響與滿意度，並全面評估醫師對實施健保IC 卡之整體評價。
最後依據相關文獻與研究結果，將本研究分析結果進行健保 IC 卡實施 成效之評估，以供衛生主管機關制定相關政策及改善措施之參考。
第二節 研究目的
一、瞭解健保IC 卡實施後，醫師讀取與登錄之使用情形與成效。
二、探討醫師對健保IC 卡登錄及上傳內容適當性之看法。
三、分析健保IC 卡實施後對醫師執醫行為之影響。
四、瞭解醫師對健保IC 卡實施之滿意度。
五、探討健保IC 卡實施後，對醫師診療之助益。