健保IC卡對醫師診療之助益及其影響因素探討; The Helpfulness of Insurance IC card to Physicians’ Diagnosis and Associated Factors
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(2) 本研究論文為行政院衛生署中央健保局 委託蔡文正博士主持研究計畫 DOH95-NH-1502 之部份研究. 1.
(3) 誌 謝 兩年來的努力終於要在這一刻呈現綻放，內心真的非常快樂感動。離 開這個校園 16 年之後，有幸能再回來母校接受知識和風的洗禮，一路走來 最要感謝的就是我的指導老師蔡文正副教授，給我許多的指導及關心！一 邊工作一邊進修，在時間上真的是極為壓縮與緊繃，而在這期間又正逢我 調任新工作崗位、業務繁重，謝謝老師的包容與體諒，一次又一次費心的 的與我討論，給我許多的寶貴意見及學習經驗，也因此經常插隊耽誤到您 休息的時間。 謝謝醫管所裡所有師長們的敦敦教誨，使這兩年的學習課程如沐春 風，也感謝我的口試委員黃光華老師及白佳原老師，在口試期間給予許多 寶貴的意見與指導，使論文內容能更趨完善。也感謝專任助理慧珊學姐， 經常不厭其煩的幫助我克服生疏的專門知識。謝謝研究室的學姊們以及全 班同學協助我回收問卷以及提供各種資源，才可使本研究得以順利進行， 我們之間的情誼也將長久延續下去。 最後要深深感謝外子林子傑醫師和靖庭、暐翔兩位小寶貝，這兩年讀 書期間我在妻子和母親的崗位上曠職怠勤，經常拋下你們父子三人，尤其 哥哥體貼負責，讓我能放心進修學業，這陣子真是辛苦了，你們的支持是 我能抵達終站的原動力！ 秋華 謹誌 2007.07 2.
(4) 摘 要 目的：健保 IC 卡整合健保紙卡、兒童健康手冊、孕婦健康手冊和重 大傷病證明卡等四種卡冊看病與證明功能，對民眾而言其目的能使就醫更 為便利，但站在醫師的角度來看，則可能影響醫師的診療流程，但健保 IC 卡實施至今，少有全面性探討醫師對此政策推動的看法與建議，因此本研 究目的為探討健保 IC 卡實施後，醫師記錄及讀取 IC 卡實際情形及看法， 並 且評估醫師對於此項政策之整體評價。. 方法：本研究採結構式問卷以郵寄方式探討醫師對健保 IC 卡之實際 記錄與讀取之經驗、看法與滿意度，並瞭解其對診療之影響與期望；先以 t-test 及 ANOVA 等統計方法，檢定在醫院及診所層別下不同科別之醫師對 IC 卡之滿意度是否有差異，並進行事後檢定。再以複迴歸分析探討影響醫 師認為 IC 卡對診療之助益及整體滿意度的顯著因子。. 結果：本研究共回收 1,229 份問卷，結果顯示醫師認為 IC 卡對執醫 普遍仍有助益。醫師對 IC 卡登錄內容愈有高度認知且實際運用者，愈能在 診療上有所幫助；而醫師看診患者數較少者、對 IC 卡之登載內容愈有高度 認知且實際運用者，其對於 IC 卡實施之滿意度愈高。另外，除基層西醫外 醫師對於將患者診療資訊寫入健保 IC 卡之意願亦顯示普遍願意配合，看診 人數較多之醫師其寫入意願亦顯著較低。 3.
(5) 而影響醫師自覺 IC 卡對診療助益性之因素為參考 IC 卡資料之頻率、 相關資訊寫入 IC 卡之意願、對 IC 卡助益之認知、參考 IC 卡資訊以避免重 複開藥、平均每週看診人數與機構層別等。而滿意度分析中以基層西醫滿 意度最低，凸顯目前推動 IC 卡政策之首要目標，應為基層西醫解決 IC 卡 使用上之難題。. 建議：健保局應全面宣導 IC 卡功能、提升硬體品質與連線穩定度、 簡化讀取寫流程與介面設計、醫令代碼輔以文字呈現、登錄項目可增加， 在要求醫師對於 IC 卡資料確實登錄時，應加強 IC 卡對醫病雙方助益的宣 導，全面落實 IC 卡登錄資料政策、提升資料確實性、確實保障病患隱私權。. 關鍵詞：健保 IC 卡、助益性、滿意度. 4.
(6) Abstract Objectives: Insurance IC cards combines the certification and function of Insurance paper card, children health handbook, pregnant women handbook, and handicap card for the convenient medical service of the general public. From the viewpoint of physicians, Insurance IC cards might interfere with their treatment procedure. The viewpoint and suggestion of physicians towards policy enforcement has not been discussed comprehensively since the enforcement of Insurance IC cards. Therefore, the purpose of this study is to study the physician's record and experience of reading IC card since the enforcement of Insurance IC cards; also, to understand how physicians value the policy. Method: This study is to have structured questionnaires mailed out to review physician's practice, experience, and satisfaction in reading Insurance IC cards; also, to understand the impact on physician's diagnosis and expectation. Use t-test and ANOVA statistics to examine the satisfaction of physicians in hospitals and clinics towards the use of Insurance IC cards and followed by Scheffe test. Furthermore, multiple regression analysis was also conducted to understand the relative factors that influenced physicians’ satisfaction and conscious of IC cards to the helpful during diagnosis.. Results: A total of 1,229 questionnaires were collected in this study and it was concluded that the use of Insurance IC card was beneficial to the prevailing of medical treatment. If physicians recognize and take advantage of the content of Insurance IC cards, it is much helpful to their providing diagnosis service. Physicians who have treated fewer patients and have put the content of 5.
(7) Insurance IC cards into good use are more satisfied with the prevailing of Insurance IC cards. In addition to the Western medicine men, most physicians are willing to support the task of keying the profile of patents in the Insurance IC cards. Physicians who have more patients to treat are unwilling to help have the information of patents keyed in Insurance IC cards. The relative factors that influenced physicians’ conscious of the helpful of treatment of physicians’ diagnosis were “frequency of consulting the data of IC cards”, “willingness of uploading relative data into IC cards”, “conscious of helpful of IC cards”, “consulting IC cards data to avoid re-prescription”, “weekly patients’ visits”, “levels of medical facilities”. In the analysis of satisfaction, Western medicine men are with the lowest satisfaction; therefore, the first goal of promoting Insurance IC cards is to help Western medicine men solve the problem of using Insurance IC cards. Suggestions: Bureau of National Health Insurance (NHI) must have IC card promoted comprehensively, upgrade hardware quality and online stability, simplify IC reading and writing program and interface design, have medical code supported by literature display, increase the key-in categories, reinforce promoting the good of using IC card to both physicians and patients while demand physicians to have data keyed in IC card, substantiate IC card data key-in policy, upgrade data accuracy, and protect patient's privacy. Key word：Insurance IC cards、Helpfulness、Satisfaction. 6.
(8) 目. 錄. 第一章 緒論.......................................................................................................10 第一節 研究背景與動機............................................................................10 第二節 研究目的........................................................................................13 第二章 文獻探討...............................................................................................14 第一節 台灣地區健保 IC 卡實施背景......................................................14 第二節 健保 IC 卡功用與優缺點..............................................................16 第三節 台灣健保 IC 卡內容......................................................................19 第四節 健保 IC 卡的安全設計..................................................................21 第五節 IC 卡在各國健康保險的應用.......................................................22 第六節 國內實施健保 IC 卡對於醫療院所之影響 .................................24 第七節 國內醫事服務機構對於推動健保 IC 卡第二階段之態度 .........27 第八節 文獻總結........................................................................................30 第三章 研究設計與方法...................................................................................31 第一節 研究方法與進行步驟....................................................................31 第二節 研究架構........................................................................................34 第三節 研究對象與抽樣方法....................................................................35 第四節 研究工具........................................................................................36 第五節 問卷資料分析................................................................................39 7.
(9) 第四章 研究結果...............................................................................................40 第一節 醫師之樣本代表性分析................................................................40 第二節 描述性分析....................................................................................41 第三節 複迴歸分析....................................................................................51 第五章 討論.......................................................................................................67 第一節 醫師診療時使用 IC 卡資料內容之情形 .....................................67 第二節 醫師對於 IC 卡內容之看法、滿意度及對於診療之助益 .........71 第六章 結論與建議...........................................................................................73 第一節 結論................................................................................................73 第二節 建議................................................................................................75 參考文獻.............................................................................................................79 附錄：醫師問卷.................................................................................................83. 8.
(10) 表 目 錄 表 2-1：台灣健保 IC 卡之優缺點 ......................................................................9 表 2-2、健保 IC 卡卡片存放內容實施時程表 ................................................10 表 2-3、各國 IC 卡推動狀況之比較 ................................................................14 表 2-4：健保 IC 卡第二階段存放內容與時程(西醫) .....................................18 表 2-5：醫療服務點數清單每件支付金額 ......................................................20 表 4-1、樣本代表性分析 ..................................................................................31 表 4-2、受訪醫師基本資料 ..............................................................................45 表 4-3、醫師讀取 IC 卡內容資料之頻率 ........................................................47 表 4-4 以醫師執業類別層級與讀取 IC 卡資料項目之分布 ........................48 表 4-5、醫師對 IC 卡登錄內容適切性之分布 ................................................49 表 4-6、醫師認為 IC 卡之助益性 ....................................................................50 表 4-7、降低醫師讀取 IC 卡資料意願之因素 ................................................51 表 4-8、降低寫入診療資訊於 IC 卡之相關因素 ............................................52 表 4-9、醫師對 IC 卡實施之看法 ....................................................................53 表 4-10、醫師對 IC 卡實施之看法 ..................................................................54 表 4-11 降低醫師寫入診療資訊於 IC 卡意願之其他因素 ..........................55 表 4-12、影響醫師對 IC 卡之整體滿意度逐步複迴歸分析 ..........................56 表 4-13、醫師對 IC 卡之診療助益性認知逐步複迴歸分析 ..........................57 9.
(11) 第一章 緒論 第一節 研究背景與動機 全民健康保險開辦後，以健保紙卡代替就診單歷時 9 年餘，但紙卡仍 為民眾帶就醫不便，促使健保局在試辦數年後於 2004 年 1 月 1 日起在台灣 地區全面啟用具有「多卡合一」之功能的健保 IC 卡，邁向醫療資訊化的時 代。健保 IC 卡的目的為使民眾就醫更為便利，但是對醫療機構而言，不僅 增加許多設備建置的負擔，同時需進行持續性的人力培訓教育，整個實施 推動的過程耗用極大的行政成本。. 健保局針對 IC 卡存放資料豐富的內容，規劃逐步漸進的三階段時程， 全面啟用的推動過程耗日費時。然而，也因為 IC 卡能搭載許多醫療資訊， 使各特約醫療院所與健保局建立起一個廣大的封閉性「健保醫療網」 ，醫師 不僅能透過 IC 卡內所儲存的資料，易於掌握病患就醫情形；另一方面豐富 的網路醫療資訊，促使醫院躍躍欲試開發另具附加價值的功能，以期回收 所投入之成本。. 雖然實施 IC 卡已成為世界先進國家的潮流趨勢，但多屬區域或小規模 試辦性質，目前僅有少數國家全面發卡，故台灣全面實施的成果頗受全世 界關注矚目。我國之健保 IC 卡登錄個人基本資料、重要病史、使用昂貴儀. 10.
(12) 器及檢查時間等醫療利用情形，並提供醫師診察之參考。在健保 IC 卡實施 前，民間團體曾因 IC 卡內登錄的資料，如個人就醫資料及重大傷病註記等 會對個人隱私之曝露造成威脅，故極力反對健保 IC 卡之實施，而健保局承 諾對於 IC 卡之存放內容會徵詢各方意見（中央健保局，2006） 。因此，對 實施健保 IC 卡存放內容的適當性及醫師的意見，有進一步評估與了解之必 要。. 另一方面，台灣醫療市場競爭激烈，為提升醫療品質，醫療院所陸續 引進高科技醫療技術與設備，以增加診斷的準確率，但購置成本昂貴，可 能造成醫院增加使用率，且導致高科技醫療儀器有多次利用的情形產生 （Kung et al.,2005；蔡文正等，2005） 。而健保 IC 卡寫入重要醫令後，應可 降低昂貴儀器檢查浮濫及多次利用的情形。同時，善用 IC 卡記載的相關就 醫情形及診療項目費用資料，以協助查核，健保局將醫事服務機構申報醫 療費用之資料檔進行比對，針對非正常之就醫行為進行稽核，以預防醫療 院所虛報及浮報，杜絕醫療資源浪費。除此之外，健保 IC 卡卡片存放內容 於 2005 年 1 月起進入實施時程第三階段穩定發展期，執行檢核醫療費用點 數上傳作業，對於預估當期點值及監控日益高漲的醫療費用，都有相當的 助益。. 西醫基層醫療單位自 2004 第二階段以來，對於存放內容如醫令類別、. 11.
(13) 診療項目代號、診療部位、門診用藥之用法、天數及總量等資料之登錄作 業，建請放寬追蹤時點，以符實際業務可達之成效，也成為推動健保 IC 卡 首要必須克服的問題。. 台灣全面使用健保 IC 卡至今已逾兩年，有關健保 IC 卡實施狀況之評 估研究，多以醫院配合意願、醫病關係、醫院資訊化的發展及作業流程管 理系統安全等進行探討（魏立民，2002；黃穗秋，2004；楊沛墩，2004； 陳家榆等，2005） ，但相關研究少有全面性探討臨床服務的醫師對此一醫療 政策推動的看法與建議，且為全面評估健保 IC 卡實施成效不可或缺的要 項。因此本研究希望以醫師為研究對象，探討 IC 卡實施後對各層級、各專 科醫師產生的衝擊，瞭解醫師對 IC 卡使用之看法、內容適當性以及對醫師 執醫行為之影響與滿意度，並全面評估醫師對實施健保 IC 卡之整體評價。. 最後依據相關文獻與研究結果，將本研究分析結果進行健保 IC 卡實施 成效之評估，以供衛生主管機關制定相關政策及改善措施之參考。. 12.
(14) 第二節 研究目的 一、瞭解健保 IC 卡實施後，醫師讀取與登錄之使用情形與成效。 二、探討醫師對健保 IC 卡登錄及上傳內容適當性之看法。 三、分析健保 IC 卡實施後對醫師執醫行為之影響。 四、瞭解醫師對健保 IC 卡實施之滿意度。 五、探討健保 IC 卡實施後，對醫師診療之助益。. 13.
(15) 第二章 文獻探討 本研究之文獻探討，首先描述健保 IC 卡的實施背景及 IC 卡的存放內 容、功能與優缺點以及各國的推行狀況；再探討健保 IC 卡的安全設計和 IC 卡在各國健康保險的應用；最後探討國內實施健保 IC 卡對於醫療院所的影 響，以及對於醫療院所推動健保 IC 卡之態度。. 第一節 台灣地區健保 IC 卡實施背景 全民健保自 1995 年開辦，採用健保紙卡為當時的保險憑證，然而健保 紙卡蓋滿六格即需換卡因而導致換卡率高，造成成本浪費與民眾換卡之不 便，且國內醫療資訊系統未臻成熟，致使個人醫療資訊隨就醫處所分散， 多次就診與用藥情形亦未受監控，醫療費用浮報、虛報等醫療資源不當使 用，使得財務、便利性、核保制度與相關機制上漸漸浮現問題與隱憂（楊 志良，2000；邱永仁，2000）。而健保 IC 卡可儲存就診資料，克服個人醫 療資訊分散問題，衛生及醫療整體政策必朝向資訊平台之統一發展，因此 健保局參考國內外應用實務及技術，提出以健保 IC 卡達到整合多重醫療憑 證、一卡到底免換卡、個人醫療費用紀錄、即時登錄醫療費用、提醒民眾 投保繳費狀況、促進醫療院所電腦化、帶動國內資訊產業的發展等多重目 的（黃穗秋，2004），並於民國八十四年於澎湖地區進行健保 IC 卡實驗計. 14.
(16) 畫，澎湖居民接受度高達九成（李菱菱，2001），促使健保局於 2002 年開 始於全國分階段實施健保 IC 卡的上傳與登錄。. 15.
(17) 第二節 健保 IC 卡功用與優缺點 晶片卡源於法國，健保 IC 卡是一種智慧卡，嵌入微處理晶片後具運 算、儲存資料、接受資料、彙整資訊、數位簽章、身分認證等諸多功能， 兼具快速、靈活、安全無法盜製、相對低成本高容量等優點（林明憲，2002） ，. 其他先進各國亦有實施相關制度，日本為唯一加入歐盟計畫的亞洲國 家，與其相比可知 IC 卡存放內容之異同，日本醫療保險 IC 卡中收錄的資 料如下（楊沛墩，2004）： 一、基本情報：保險者號碼、發證日期、被保險者證編號、姓名、出生年 月日、本人及眷屬區分、住址、電話號碼等。 二、健診資料：健診日期、接受健診醫療機關、健診結果。 三、健康記錄表：孕婦指導日期、指導者、體力測定結果、實施日期、實 施設施名稱。 四、急救資料：緊急連絡處、血型、藥品副作用、過敏資料。 由上可知，台灣健保 IC 卡與日本醫療保險 IC 卡之存放內容僅有發卡 日期、姓名、出生日期、保險者號碼（保險人代碼） 、被保險者證編號（卡 片號碼） 、健診結果（就醫資料登錄）、過敏資料（過敏藥物）等項目內容 雷同。日本 IC 卡偏向病歷紀錄，健康管理佔很大功能，民眾可操作「健康 建議機器」自行確認健康情形，醫師可根據數據做成訓練手冊，如孕婦健. 16.
(18) 康指導及體力測定結果，故這張憑證功能貼近生活且促進自我健康的積極 管理及維持（楊沛墩，2004），與我國 IC 卡之就醫紀錄與醫療費用控制的 方向大有不同。. 除此之外，為了避免濫用醫療資源，於健保 IC 卡裡於第二階段開始 儲存電腦斷層攝影掃描儀（CT） 、核磁共振斷層掃描儀（MRI）以及正子電 腦斷層造影儀（PET）等三項重要醫令，監控高科技醫療利用。因此健保 IC 卡應可進一步儲存其他高科技醫療的使用情形，以達控制醫療費用之 效。另外，健保 IC 卡尚可進行醫療申報資料之比對稽核，實施 IC 卡後， 醫療院所需將每日保險對象就醫的紀錄上傳至健保局歸檔彙整，健保局可 事後將就醫日期與時間、醫事服務機構代碼、身分證字號等資料產生不可 改變之「驗證碼」與醫事服務機構申報醫療費用的資料檔進行合理化之研 判與稽核比對（林明憲，2002） 。在醫療費用高漲的現今，針對非正常就醫 行為進行稽核，防止醫事服務機構浮報及濫報之現象極有效益。由 IC 卡功 用所延伸的優缺點如表 2-1 所示。. 17.
(19) 表 2-1：台灣健保 IC 卡之優缺點 優點 1. 整合個人醫療憑證，五至七年免換卡 2. 平時容易攜帶，能及時得到幫助 3. 記載持卡人之個人醫療費用 4. 記載持保人在保與繳費狀況 5. 可及時提供持卡人的就醫資訊 6. 避免多次利用昂貴儀器及檢查 7. 促進醫事服務機構資訊化 8. 進行醫療申報資料比對稽核 9. 奠定國家醫療資訊整合之基礎與提高應用發展之彈性 10. 掛號與更新時間大幅縮短，較精簡且有效率 11. 就醫流程方便迅速 12. 可由讀卡機查詢掛號看病的累計次數 13. 可避免彎曲扭曲或磨損 缺點 1. 讀卡機、認證及連線不夠穩定 2. 操作人員不熟悉操作方式 3. 卡片品質不夠佳導致無法順利進行掛號 4. 申請IC卡所需時間較長，平均約12天 資料來源：（魏立民，2002）與本研究整理. 18.
(20) 第三節 台灣健保 IC 卡內容 台灣健保卡嵌入的 IC 晶片內擁有足夠的記憶容量，而健保局規劃卡片 內容包含「個人基本資料區」、「健保資料區」 、「醫療專區」及「衛生行政 專區」等四種類別資料存放區段（中央健保局，2006） 。卡片內容暫訂分成 三階段上線，表 2-2 為三階段施行內容，目前第二階段已由西醫基層診所 於九十四年七月一日開始施行，存放內容包括過敏藥物與預防接種之登 錄，醫療院所可自行決定其他項目的登錄（中央健保局，2005） 。. 表 2-2、健保 IC 卡卡片存放內容實施時程表 上線時程 上線內容 第 一 階 段 個人基本資料 輔 導 期 區 91/07~ 92/12 健保資料區. 第二階段 適應期 93/01~ 93/12. 第三階段 穩定發展 期 94/01. 健保資料區 醫療專區 衛生行政專區 健保資料區 醫療專區. 全部實施：1.卡片號碼 2.姓名 3.身分證號 4.出生日期 5. 性別 6.發卡日期 7.照片 8.卡片註銷註記。 實施取代健保紙卡.重大傷病證明卡.產前檢查.保健服務 之欄位：1.保險對象身分註記 2.卡片有效期限 3.就醫可 用次數 4.最近一次就醫序號 5.新生兒依附註記 6.就醫 類別 7.新生兒就醫註記 8.就診日期時間 9.補卡註記 10. 就醫序號 11.醫療院所代碼 12.安全簽章 13.就醫累計次 數 14.保健服務(兒童.成人預防保健.婦女子宮頸抹片) 15. 孕婦產前檢查 16.緊急聯絡電話。 增列：1.重大傷病代碼 2.主次診斷 3.醫師身分證號 4.就 醫費用 5.部分負擔 6.重大傷病有效起迄日。 選擇重點項目實施：1.門診用藥 2.重要醫令項目CT、 MRI，實施之欄位有：A.醫令類別 B.診療項目代號 C. 診療部位 D.用法.天數.總量 E.交付處方註記。 全部實施：1預防接種 2.器官捐贈及安寧緩和醫療。 全部實施，增列個人保險費。 全部實施，增列：1.門診檢查.治療及手術 2.住院重要檢 查.治療或手術(需鍵入之欄位有:A. 醫令類別B. 診療項 目代號 C.診療部位 D.用法.天數.總量 E.交付處方註記) 3.過敏藥物成份名稱。. (資料來源：中央健康保險局2002年12月26日健保審字第0910023561號修正公告「健保IC卡卡片存放內容」) 19.
(21) 健保 IC 卡亦有讀取權限的機制，惟重大傷病代碼、醫事人員身分證 號、主次診斷、門診處方箋、長期處方箋、重要醫令項目、過敏藥物等須 利用讀卡設備與衛生署所發的醫師卡才能讀取，以確保醫師才能讀取及瀏 覽相關內容。. 健保 IC 卡於第一階段期間上線內容為基本資料段，其目的是使健保 IC 卡政策成功、簡單上路及取代紙卡，並取代健保重大傷病證明卡、產前檢 查保健服務等。第二階段即欲增加醫療決策資訊、預估給付點值、改善現 金流量、監控住院部分負擔之累積費用、提昇民眾就醫「知」的權利、避 免多次用藥，以及避免昂貴儀器的多次利用與不當檢查；第三階段則希望 掌握完整的就醫資訊（中央健保局，2002）。. 20.
(22) 第四節 健保 IC 卡的安全設計 在「健保 IC 卡計畫」提出之際，社會大眾深恐這張記載著病患個人病 歷資料的卡片一旦被他人讀出，個人隱私將不再有保障，因此健保 IC 卡在 隱私方面採取了卡體精密防偽印刷（多重防偽設計） 、多重保密安全機制（安 全模組卡認證、醫師卡認證、密碼功能、資料加密） 、資通安全機制（三道 防火牆、VPN 封閉性專屬內部網路、亂碼傳輸）、電腦病毒防治（病毒碼 及程式更新機制） 、危機處理及應變計畫（UPS 不斷電系統、模擬駭客入 侵） 、公開金鑰基礎建設（安全性嚴密之服務交易、身分認證、不可否認性、 資料完整性、資料機密性、存取控制）等多項措施以確保民眾就醫隱私權 （中央健保局，2006） 。. 21.
(23) 第五節 IC 卡在各國健康保險的應用 IC 卡是一項可應用在醫療保健上的科技，除了可以減少醫療支出、簡 化就醫流程，更可儲存病患的病歷紀錄，IC 卡已是各國相繼推動的世界趨 勢。歐洲為實施醫療福利相當具代表性之地區，以德國 1993 年之全民健保 IC 卡最具代表性及規模。1996 年四月歐洲共同會議中更決議歐洲各國需共 同推行跨國健康護照（Health Passport）計畫，其內容特別強調隱私權的部 分必須有法令的規範（Naszlady & Naszlady, 1998） 。美國推行 HPP（Health Passport Project）與加拿大許多州級政府與研究機構、醫院、廠商合作已發 行跨區域使用之醫療性質 IC 卡，可使政府減少醫療支出，並讓民眾簡化看 診流程。香港、中國大陸則使用光卡以作為特別診療資料與身份之證明。 而英國在系統導入時，非常重視個人隱私權保護及系統、網路平台的醫療 資訊之交換等功能性有相當程度之影響（Neame,1997） 。表 2-3 為台灣健康 保險 IC 卡與德國、法國、比利時以及日本推行狀況作之比較。. 22.
(24) 表 2-3、各國 IC 卡推動狀況之比較 國別. 德國. 法國. 比利時. 日本. 台灣. 卡式. IC記憶卡. IC智慧卡. IC智慧卡. IC智慧卡. IC智慧卡. 啟用 年. 1989年. 1993年. 1997年. 1995年. 2002年. 民間保險. . 社 會 保 險 機 保險業者投資 構、醫師團體 成立Bangue 為主軸，非營 Carrefour公司 利團體負責 建置及營運 健保網路. 社會保險廳. 全民健康保險局. 主 辦 機 構. 1.整合多重醫療憑 1.減少行政支 1.收集保險給 1.減少換卡 1.被保險者憑 證 出 付 2. 節 省 醫 療 支 證的機能增 2.一卡到底 2.健保實施合 2.收集醫療使 出 加 3.個人醫療費用紀 理化與透 用率資訊 3. 加 強 外 來 人 2.記錄健診資 錄 目 明化 3.控制醫療支 口管理 料及維護健 4.提醒民眾在保繳 標 出 康資料 費狀況 3.從醫療到健 5.促進醫療院所電 康管理全部 腦化 能應用 6.帶動國內資訊產 業的發展 （資料來源：楊沛墩 2004，與本研究整理）. 23.
(25) 第六節 國內實施健保 IC 卡對於醫療院所之影響 健保 IC 卡推動是一項高科技技術的導入，其成敗直接與醫院的資訊電 腦化程度有密切相關。台灣大型醫院人事管理複雜、作業流程繁瑣，開業 醫師或小型醫院不願投入成本較高之電腦設備（張錦文，1994） ，以及國內 健保制度初期醫療資訊未全面電子化，整合資訊化的過程中就會為醫療院 所和醫界帶來相當程度之衝擊（Busser& Howorth, 1996；李雪津，1998）。 在 2002 年對全國醫院的普查中發現，對於健保卡的施行，八成的醫院均有 正面回應，試辦意願亦達八成以上。研究更指出各級醫院中資訊化程度與 網路應用程度愈高、採用連線申報者與醫事人員、病床數及科別數愈多的 醫療院所對於健保 IC 卡政策的推行配合的意願愈高。醫事機構專科別愈 多、本身醫療資訊系統較為複雜，使用愈先進、愈快速的網路架構愈有參 加試辦意願；院所層級愈高、規模愈大者醫事機構所得到的資源較充足， 因此提早因應健保 IC 卡制度的意願愈高，準備時間也較長（魏立民，2002） 。. 健保 IC 卡整合健保紙卡、兒童健康手冊、孕婦健康手冊和重大傷病證 明卡等四種卡冊的看病與證明功能，在看病時都只需要攜帶同一張憑證， 且五到七年都不用再換健保卡，方便又節省時間，是讓民眾有高滿意度的 重要指標，相關研究中均同意健保 IC 卡對民眾的便利性是無庸置疑的，但 在探討基層醫師對健保 IC 卡整體滿意度因素中 30.5%為很滿意或滿意， 24.
(26) 26.4%為不滿意或很不滿意（李菱菱，2001；陳家榆，2004）。. 過去研究指出在健保 IC 卡寫入病歷前，少數民眾曾瀏覽過藥袋、紙本 病歷、轉診單等病歷資料及使用病歷資料進一步查詢相關病理、治療資料， 以提出治療上的建議；而有相關研究指出在健保 IC 卡寫入病歷後，民眾認 為醫師會因病歷取得的方便性增加而讀取其他醫師治療與處方等病歷紀 錄，調整當次自已的治療與處方習慣，民眾相信病歷寫入 IC 卡會提升醫病 互動、提升整體醫療品質。但實際上，醫師卻不會因為 IC 卡寫入病歷，資 訊較易取得而改變治療方式，醫病關係及互動程度也不會因此而有差異（黃 穗秋，2004） 。但是隨著重要病歷（如：過敏藥物、重大傷病、重要醫令） 導入 IC 卡後，醫師藉由 IC 卡使用病歷資料之助益，值得進一步探討與研 究。. 在健保 IC 卡實施初期，醫院對健保局 IC 卡作業亦有些不滿的地方， 其不滿之措施依序為週邊設備經費補助、上傳資料錯誤並未清楚明示原 因、邊上路邊修正之作業模式、IC 卡存放內容不夠詳盡、讀卡機介面程式 一再改版、實施日期一再改變、病患隱私恐受干擾、健保局說明不詳盡等 方面。而醫院認為因實施健保 IC 卡延長病患就診時間 1 分鐘以內為 23.1%， 1~5 分鐘之為 63.1%，6 分鐘以上為 13.8%（楊沛墩，2004） ，亦即在醫院層 級 76.9%認為因實施健保 IC 卡能延長病患就診時間 1 分鐘以上。. 25.
(27) 整體來說，醫療院所對於健保 IC 卡的推行較重視以下六種影響： 一、醫院使用資訊系統的方便度及靈活度。 二、專業醫事卡的各項功能適用性。 三、對於病患就醫、健保申報、內部核對等作業流程的改變。 四、突發狀況相關配套因應 五、資料安全保護與隱私權立法之因應 六、資訊化之設備更新添購對醫院經營與投資成本的影響（劉建財，2000； 魏立民，2002）。 健保 IC 卡全面實施兩年後，探討基層開業醫師的看法與滿意度中，認 同 IC 卡的便利性及對醫療資源的控制性，近五成（47.9%）基層開業醫師 同意 IC 卡可降低虛浮報及減少不必要的重複檢查、有效控制醫療成本，另 對於簡化民眾醫療作業流程、整合醫療紀錄做出更正確的診斷等影響因素 滿意度均為 43.7%，但另一方面 76.6%受訪基層醫師擔憂晶片故障浪費更多 時間，以及 53.9%認為民眾醫療紀錄容易遭到不當使用（陳家榆，2004）。 而對於各層級醫師的認知與看法，則有待進一步探討。. 26.
(28) 第七節 國內醫事服務機構對於推動健保 IC 卡第二階段之態度 然而，在實際推動健保 IC 卡第二階段（適應期 2004/1～2004/12）存 放內容如：醫令類別、診療項目代號、診療部位、門診用藥之用法、天數、 總量等資料之登錄作業之時期，醫界逐漸釋出不滿的疑慮，其中對於健保 最不滿之措施為未對 IC 卡作業之週邊設備補助經費（楊沛墩，2004），並 自 94 年 7 月逐漸遭受西醫基層總額相關代表之阻力，以致實際推動時程上 產生落差；考慮依原定三階段時程執行時將造成西醫基層之反彈聲浪，故 放寬 IC 卡第二階段存放內容之時程，以符實際業務可達之成效（表 2-4）。. 表 2-4：健保 IC 卡第二階段存放內容與時程（西醫）. 內容 器官捐 時程 贈註記 院所類別 (查詢). 重要醫令登 門診用藥醫令、其 錄(電腦斷層 他醫令、住院手 重大傷 慢性病連續 造影 CT、 術、主次診斷、醫 預防接 安寧緩和 病註記 處方箋藥品 磁振造影 師身分證號、就醫 種登錄 醫療註記 (查詢) 登錄MRI、 正 費用、部分負擔、 子造影 PET) 過敏藥物. 醫學中心 區域醫院 93/11/1. 93/12/1. 94/1/1. 94/3~94/6. 94/3/1. 94/6~94/9. 94/1/1. 地區醫院. 94/7/1~ 94/9. 94/7/1. 94/7/1~94/9 基層診所. 另外，針對藥品處方箋交付機構（健保特約藥局）之健保 IC 卡登錄上 傳情形，自 96 年 3 月 21 日始召開 IC 卡登錄及上傳資料品質實施方案之說 27.
(29) 明會，惟據悉處方箋交付機構目前尚無讀卡機之相關設備，在無配套措施 之條件下，即催促上路，且其他總額在 93 年推動實施 IC 卡憑證之際，均 予緩衝時間準備，在相對弱勢的該部門（健保特約藥局） ，卻未予任何援助 的情況下（初期廠商之贊助） ，亦建議放寬條件或時程之考量。且基於成本 效益的考量（多數處方箋交付機構收到處方箋數少） ，藥師公會全聯會亦曾 發函提出窒礙難行之處，建請在實務面予以提供行政支援﹙如：92 年辦理 多場實施健保 IC 卡上路之相關事宜及針對資訊廠商宣導有關讀卡機軟體 程式因應之說明會﹚之時程並放寬條件。. 鑒於醫事服務機構逐漸引發的反對聲浪，健保局遂於 2006 年 2 月 27 日公告起推出「95 年度全民健康保險醫療費用總額其他預算項目－健保 IC 卡登錄及上傳資料品質實施方案」 （初期加入此試辦計畫之特約醫事服務機 構需向所屬轄區分局申請核備，且依醫療費用申請該月件數錯誤率>10%即 不予支付，至 2007 年起全面推動後各醫事服務機構不需專案申請） 。此方 案主要內容為：特約醫事服務機構資訊端可登錄、讀取及上傳健保局公告 之 IC 卡應存放內容，且上傳作業於保險對象就醫之日起 24 小時內辦理完 成者列入成效評比。支付符合此項方案主要項目之醫療服務點數清單件數 之金額，藉以緩和醫療機構對於健保未補助 IC 卡週邊設備經費之不滿。. 自 2007 年 1 月起，採計特約醫事服務機構符合健保 IC 卡規定登錄上. 28.
(30) 傳資料勾稽之醫療費用申報件數，依下列原則支付：. 一、特約醫事服務機構資訊端可登錄、讀取及上傳本局公告之健保 IC 卡應 存放內容，且於保險對象就醫之日起 24 小時內完成上傳作業者。. 二、符合主要項目之特約醫事服務機構，各費用年月份之醫療服務案件於 次月 20 日前申報之醫療服務點數清單、醫療服務醫令清單資料與健保 IC 卡規定登錄上傳資料勾稽，並依表 2-5 原則支付：. 表 2-5：醫療服務點數清單每件支付金額 錯誤率 X <=3% 3%<X<=10% 10%<X<=20% 20%<X<=40% 40%<X<=60% ＞60%. 96 年 1元 0.95 元 0.8 元 0.6 元 0.4 元 不予支付. 97 年 1元 0.95 元 0.8 元 0.6 元 不予支付 不予支付. 98 年 1元 0.95 元 0.8 元 不予支付 不予支付 不予支付. 99 年 1元 不予支付 不予支付 不予支付 不予支付 不予支付. （依據全民健康保險醫療費用支付標準總則暨全民健康保險醫療費用 協定委員會 96 年 2 月 6 日費協字第 09600007235 號公告訂定。）. 雖然在各縣市醫師公會改採不鼓勵、不協助推動方式，而健保局竭力 推動政策之協調的下仍有逐漸成長趨勢﹙95 年 8 月約 400 家﹚。. 29.
(31) 第八節 文獻總結 實施健保 IC 卡為世界先進國家潮流趨勢，台灣全民健保實施至今醫療 費用節節高漲，根據以上文獻之探討，IC 卡推動過程已耗用極大的行政成 本，健保行政單位與醫療提供者雙方對於將病患診療資料寫入 IC 卡的看法 不一，是否仍分歧也是需要探討的部分。而健保 IC 卡儲存的醫療費用、時 間等明細，相關單位可藉由此特性來遏制醫療費用浮報以及醫療資源多次 利用之情形，或提供資訊交換誘因如減少醫療資源浪費、鼓勵資料分享， 或廣泛應用於公共衛生之危險因子探究及全民健康品質提昇等。台灣地區 各醫療院所因應健保相關作業，隨著 IC 卡寫入診療資訊後，至今尚未有研 究全面探討醫師使用之滿意度及效益，因此，本研究計畫將針對全國醫療 院所醫師進行問卷調查，整體評估其對 IC 卡使用之看法、滿意度及其自覺 對診療之助益性，並進而對推動全體醫師配合健保 IC 卡各項業務提出具體 建議。. 30.
(32) 第三章 研究設計與方法 第一節 研究方法與進行步驟 本研究蒐集國內外健保 IC 卡相關研究報告等資料，以瞭解實施 IC 卡 之現況。再邀請相關領域專家、學者、醫師及健保局相關人員等專家舉辦 專家座談會，針對健保 IC 卡實施情形與看法進行討論，以作為設計本研究 問卷內容之重要依據，希望能分別藉由西、中、牙醫師之問卷調查，以了 解醫療提供者對台灣地區全面實施健保 IC 卡後，使用之實際經驗、滿意 度、看法、對診療之影響及期望；並延伸為健保 IC 卡實施成效之綜合評估。. 為探討實施健保 IC 卡效益，本研究內容主要為醫師（包括各評鑑層級 醫院之西醫師，以及西醫、牙醫、中醫基層診所醫師）結構式問卷之分析， 以瞭解其對健保 IC 卡實施之看法與影響及滿意度。本研究步驟共分成五個 階段： （1）文獻探討； （2）舉辦專家座談； （3）問卷設計； （4）問卷調查； （5）資料回收與分析。各階段詳細之步驟與流程分述如下：. 第一階段：文獻探討. 透過國內外文獻之歸納整理，瞭解（包括 IC 卡登錄及上傳內容、優缺 點等相關評估資料），在各國健康保險的應用。首先蒐集國內（包含健保 IC 卡內容、功用、安全設計、導入的問題等）使用健保 IC 卡之現況資料， 31.
(33) 並瞭解我國目前積極推動國家醫療資訊化，整合我國醫療資源初步政策之 相關機制；另外，進行系統性的整理與歸納 IC 卡可登錄及上傳之內容，以 作為第二階段專家座談的依據，以及日後設計問卷參考之用。. 第二階段：專家座談. 依據第一階段文獻歸納及整理之結果，本研究第二階段採取焦點團體 法（focus group） ，希望獲得多方之看法與建議，作為問卷內容設計之參考。 邀集健保局人員代表 3 位、醫院醫師 3 位、診所醫師（中醫、牙醫、西醫） 4 位、相關領域之專家學者代表 2 位，共計 12 位，針對使用健保 IC 卡之 相關議題共同討論，以深入瞭解醫師對健保 IC 卡使用之實際經驗、感受、 看法及期望，以及探討 IC 卡之實施是否符合醫師執行醫療業務之需求及對 診療之助益性等，並據此作為設計問卷內容之重要參考。. 第三階段：問卷設計. 本階段依據相關文獻資料及專家座談結果，針對研究對象設計合適之 問卷。問卷內容包含對於 IC 卡登錄及及上傳政策之看法與意見、IC 卡實 施後對執醫行為之影響、使用困難或需改善之處、需獲得的訊息、對診療 業務是否有助益等成效與滿意度。. 32.
(34) 第四階段：問卷調查. 將第三階段設計完成之結構式問卷，利用郵寄發放給各層級醫療院所 執業醫師，回收有效問卷 1,229 份。. 第五階段：問卷回收與分析. 本階段分析之內容主要為問卷資料分析：將回收之問卷，進行描述性 及推論性之統計分析，並彙整分析結果撰寫研究報告，以瞭解醫師對實施 健保 IC 之實際使用情形、期望、影響與滿意度，以及健保 IC 對於診療之 助益性等。. 描述性統計分析用來描述問卷內各變項之分佈情形，瞭解實際使用 I 卡登錄及上傳之情形、資料內容適當性、滿意度、對診療之助益性等；並 分析對 IC 卡之助益性、滿意度是否有所差異，並進行事後檢定。. 另外，推論性統計分析以「健保 IC 卡對診療之助益性」及「對實施健 保 IC 卡之滿意度」為依變項，進行複迴歸分析，探討影響「醫師對於實施 健保 IC 卡之滿意度及診療上之助益」的因素。. 33.
(35) 第二節 研究架構. 基本特性 z年齡. z執業地點. z性別. z執醫科別. z院所層級. z教育程度. 對健保IC卡 之滿意度. 執醫情形 z總執業年數 z看診人數. 診療時 IC 卡的使用情形. IC卡對執醫 之助益. z讀取及參考 IC 卡資訊之意願 z影響讀取及參考之因素 z就醫資訊登錄 IC 卡之意願 z影響登錄之因素. 對 IC 卡內容適切性之看法. 34.
(36) 第三節 研究對象與抽樣方法 一、研究對象 以醫策會 2006 年 10 月 19 日公告之全國 516 家評鑑合格之醫院（包含 醫學中心、區域醫院、地區醫院、精神專科醫院等）之醫師為作為本研究 選取醫師之目標族群；並以中央健康保險局 2006 年 12 月 21 日所登錄全國 健保特約醫療院所名冊之 10,156 家西醫基層診所、3,102 家中醫院所及 6, 257 家牙醫診所之開業醫師為研究對象。因此，本研究對象之醫師概分為 六大群體： （一）基層診所（含西醫、中醫、牙醫） 。 （二）醫院層級（含西醫、中醫、牙醫） 。 二、抽樣方法 （一）醫院醫師部分：依照全國醫院層級與西醫、中醫、牙醫醫師比例， 按比例抽取共 3000 位醫師。 （二）診所醫師部分：依據健保局 95 年 3 月 14 日更新特約醫事機構名單， 由全國 3,102 家中醫診所、10,156 家西醫診所及 6,257 家牙醫診所中， 按照各縣市診所比例，分別隨機抽取西醫、中醫、牙醫各 600 家。. 35.
(37) 第四節 研究工具 一、問卷設計. 彙整相關文獻資料及專家座談之結果，設計問卷之內容，針對研究對 象編製結構式問卷。問卷內容包括：. （一） 實際登錄及讀取健保 IC 內容資料之經驗及其影響因素； （二）IC 卡資料內容適切性評估； （三）健保 IC 卡之認知與滿意度及影響因素； （四）IC 卡對醫師診療行為之助益及影響因素； （五）希望透過 IC 卡獲得之資料與建議； （六）基本特性例如：性別、年齡、所屬醫療層級、醫師科別、執業年數 等（詳見附錄一） 。. 二、問卷信、效度檢驗. （一）在效度的測量方面，以專家效度進行內容效度（content validity）之 測量。請專家評估問卷與研究主題相符的程度，將每一測量項目對研 究主題的必要性分為絕對必要、有幫助但無絕對必要、不必要三類， 並依專家提出之建議修改，將問卷內容定義模糊之題目再釐清，以確 36.
(38) 定問卷完整性；經專家審查後，計算問卷之 CVI（content validity index） 。一般而言 CVI 值大於 0.8 即代表效度極佳，本研究問卷效度 CVI 值平均為 0.92，顯示效度極佳。. （二）在信度測量方面，本研究計算 Cronbach α 係數，確認問卷內容的一 致性。Cronbach α 係數表示各受訪者回答問卷內容一致性程度，係數 越大表示問卷內容一致性越高，一般而言係數大於 0.7，則表示問卷內 容信度佳。本研究針對醫師對 IC 卡讀取與參考情形（8 題）與對 IC 卡登錄內容適切性之看法（9 題） ，檢定其 Cronbach α 係數，均為 0.94， 可知本問卷內容具有高度一致性，問卷內容信度極佳。. 三、問卷回收. 本研究問卷調查主要利用郵寄方式發放結構式問卷，包含西醫、中醫、 牙醫醫師，依據全國各醫療院所層級與西醫、中醫、牙醫師比例，以分層 比例隨機抽樣發放 4,800 份，總計回收 1,229 份有效問卷，有效回收率為 25.6%。. （一）西醫部分，於醫學中心、區域醫院、地區醫院與基層診所分別回收 141 份、245 份、72 份與 259 份問卷。. （二）中醫部分，醫院部分共 24 份、基層診所共 199 份問卷。 37.
(39) （三）牙醫部分，於醫院與基層診所分別回收 56 份與 233 份問卷。. 38.
(40) 第五節 問卷資料分析 一、首先將收集到之各種問卷進行描述性統計分析，主要以次數、百分比、 平均值等統計量來描述問卷內各變項之分佈情形。瞭解實際使用 I 卡 登錄及上傳之情形、資料內容適當性、滿意度、對診療之助益性等； 並利用雙變項分析，依照不同對象、層級、科別、性別等進行 t-test、 ANOVA 等統計分析，分析比較 IC 卡對診療之助益性、滿意度是否有 所差異，並進行事後檢定。IC 卡對執醫行為之助益及滿意度是否有所 差異，並進行事後檢定。. 二、推論性統計分析方面，以問卷內容中對實施健保 IC 卡對診療之助益性 及整體滿意度為依變項，以醫師基本特性、認為 IC 卡登錄及上傳內容 之適當性、實際使用情形與感受、對於此制度之看法等因素為自變項， 進行複迴歸分析（multiple regression analysis） ，探討影響對健保 IC 卡 實施對診療助益性的顯著因素。. 39.
(41) 第四章 研究結果 第一節 醫師之樣本代表性分析 本研究問卷皆利用郵寄方式發放，回收時間為 2007 年 1 月至 2007 年 5 月共回收醫師問卷 1229 份，其中基層執業醫師佔 55.98%，醫院執業醫師 佔 45.97%。執業類別為西醫者佔 58.10%，中醫佔 18.14%、牙醫佔 23.52%， 為確定回收有效樣本代表性，本研究依照西醫、中醫、牙醫分類，以醫院 與基層醫師人數比與 2006 年行政院衛生署公佈之醫師統計資料進行分 析，結果發現本研究之西醫與中醫樣本與母群體並無顯著差異（P>0.10）， 在牙醫樣本中診所回收樣本則較多（表 4-1）。. 表 4-1、樣本代表性分析 受訪醫師 變 項 西醫 醫院 診所 中醫 醫院 診所 牙醫 醫院 診所. 樣本 n=1229 (%). a. 母群體 n=48797 (%). χ2. P-value p=0.269. 458 256. (37.27) (20.83). 21158 12903. (43.36) (26.44) p=0.92. 24 199. (1.95) (16.19). 485 4111. (0.99) (8.42) p <0.01. 56 233. (4.56) (18.96). 1316 8824. (2.70) (18.08). 註：a.資料來源：內政部戶政司人口統計資料，2006 年 10 月. 40.
(42) 第二節 描述性分析 一、醫院醫師基本資料. 本研究共回收 1229 份醫師問卷，以中區分局的醫師居多（39.64%）， 其次為台北分局（18.67%）及北區分局（13.35%） ：而西醫、中醫與牙醫之 比例分別為 58.17%、18.55%與 23.28%。其中近 9 成為男性醫師，醫師年 齡以 35~45 歲者最多（37.55%），45~55 歲者次之（33.25%），平均年齡為 46.03 歲。受訪醫師中，以每週平均看診人次 51~100 人為最多，佔 26.56% 門診病患人數在 250 人以上者佔 19.76%。而全部受訪醫師之平均每週看診 人數為 181.43 人。在教育程度方面，大學佔 74.90%、研究所佔 15.60%； 西醫醫師執業科別以內科 15.49%為最，其次為家醫科 11.53 % （詳見表 4-2） 。. 二、醫師讀取 IC 卡內容資料之頻率. 讀取頻率之衡量方式是以 1～5 分予以評分，分為「從未」 、 「偶爾」 、 「普 通」 、「大多會」、 「一定會」五個等級。 由表 4-3 可知，總體來看，醫師讀取 IC 卡內容資料之頻率，整體排序 依次為「重大傷病」 （2.80） 、 「過敏藥物」 （2.48） 、 「就醫資料」 （2.43） 、 「治 療處置醫令」 （2.35） 、 「處方用藥及藥物品項」 （2.34） 、 「重要醫令」 （2.13）、 「預防保健」 （2.00）及「產前檢查資料（僅對孕婦）」 （1.76） 。醫院與基層 41.
(43) 之西、中、牙醫師於診療時對各項 IC 卡內容資料讀取並參考的頻率不盡相 同，「醫院西醫」 （3.30） 、 「醫院中醫」 （3.26）與「基層中醫」 （2.58）醫師 讀取頻率中最高的項目為「重大傷病」；「醫院牙醫」醫師最常讀取的項目 為「就醫資料」（3.05） ，其次為「過敏藥物」 （3.02）； 「基層西醫」醫師對 「過敏藥物」讀取頻率最高（2.55）； 「基層牙醫」醫師最常讀取之項目為 「就醫資料」 （2.57） ，其次為「過敏藥物」 （2.26）與「治療處置醫令」 （2.26） 。. 接著本研究以 ANOVA 分析六種類別醫師在各項 IC 卡內容資料之讀取 與參考頻率是否有差異，並針對有顯著差異的項目，以 Scheffe 事後檢定進 一步分析（表 4-3） 。結果發現在「重大傷病」讀取頻率方面：醫院西醫讀 取頻率（3.30）顯著高於基層西醫（2.58） 、基層中醫（2.53） 、基層牙醫（2.18） ， 而基層牙醫（2.18）讀取頻率顯著低於醫院中醫（3.26）與醫院牙醫（2.96） ； 「過敏藥物」讀取頻率方面：醫院牙醫（3.02）顯著高於基層牙醫（2.26） 與基層中醫（2.01） ，醫院西醫（2.69）亦顯著高於基層牙醫（2.26）與基 層中醫（2.01） ，基層西醫（2.55）則顯著高於基層中醫（2.01） ：而在「處 方用藥及藥物品項」讀取頻率方面：醫院牙醫顯著高於基層中醫且醫院西 醫顯著高於基層中醫與基層牙醫； 「重要醫令」部分：醫院西醫（2.50）顯 著高於基層西醫（1.97）與基層中醫（1.84）與基層牙醫（1.64） 。整體而 言，醫院在諸多項目中之讀取頻率皆顯著高於基層部分（其餘項目請參考 表 4-3）。 42.
(44) 而醫師曾經讀取病患 IC 卡資訊，避免開立重複用藥或得知病患於多機 構重複看診進而減少開藥的比例，以該群組全部受訪醫師人數為分母、受 訪者讀取之人數為分子，以基層中醫（46.39%）最高，其次為醫院牙醫 （43.40%）與醫院西醫（42.70%） ，最低者為醫院中醫（33.33%） （表 4-3）。. 而依醫療院所各層別來看其讀取項目頻率排序，整體而言在西醫最常 讀取的項目為「重大傷病」與「過敏藥物」 ，醫院對「重大傷病」的之重視 程度尤甚（3.30），中醫最常讀取的項目為「重大傷病」與「就醫資料」， 牙醫最常讀取的項目為「就醫資料」與「過敏藥物」 。而「過敏藥物」在中 醫的讀取頻率排序相較於西醫與牙醫低， 「重大傷病」在牙醫的讀取頻率排 序相較於西醫與中醫低， 「預防保健」在基層西醫之讀取頻率排序是所有層 別中最高的， 「就醫資料」在醫院西醫之讀取頻序排序是所有層別中最低 的， 「治療處置醫令」於基層西醫之讀取頻率排序相較於其他層別低，而「處 方用藥及藥物品項」在基層中醫之讀取頻率排序是所有層別中最高的，詳 細排序請參見表 4-4。. 三、醫師對 IC 卡登錄內容之適切性. 對於 IC 卡登錄內容適切性看法之衡量方式，以 Likert's scale 五分法予 以評分，從「極不適切（1 分） 」至「極適切（5 分）」 。 在醫師對 IC 卡登錄內容適切性看法中（表 4-5） ，醫院與基層之西、中、 43.
(45) 牙醫師認為適切性最高的前四項依序為「記載過敏藥物」 、 「重大傷病」 、 「檢 查結果」 、「重要醫令」。整體而言，醫師對 IC 卡登錄內容適切性之排序， 計算平均分數依次分別為「記載過敏藥物」 （4.19） 、 「重大傷病」 （3.98） 、 「檢 查結果」 （3.71）、 「重要醫令」 （3.71）、「就醫資料」（3.53） 、「處方用藥及 藥物品項」（2.34） 、「產前檢查資料」（3.51） 、「預防保健」（3.51）及「治 療處置醫令」 （3.45）。. 再以 ANOVA 分析六種類別醫師對 IC 卡登錄內容適切性之看法是否有 差異，並針對有顯著差異的項目以 Scheffe 事後檢定進一步分析。結果發現 在「重大傷病」 、 「產前檢查資料」 、 「檢查結果」 、 「重要醫令」 、 「就醫資料」、 「處方用藥及藥物品項」及「治療處置醫令」之適切性中，醫院西醫皆顯 著高於基層西醫；而在「重大傷病」 、「產前檢查資料」、「重要醫令」、 「就 醫資料」 、「處方用藥及藥物品項」及「治療處置醫令」之適切性中，基層 牙醫皆顯著高於基層西醫。整體而言，西醫基層在諸多項目其認為適切程 度顯著低於其他類別的醫師（表 4-5） 。. 四、醫師認為 IC 卡之助益性. 對於醫師對 IC 卡助益之同意程度，亦採 Likert's Scale 五分法計分，分 數越高表示同意程度愈高，即答「極不同意」為 1 分、 「極同意」為 5 分。. 44.
(46) 由表 4-6 可知，醫院與基層之西、中、牙醫師對於 IC 卡各項內容助益 性之看法大致相似，其整體排序前三項助益性認知為「記載藥物過敏等就 醫安全更有保障」 （3.92） 、 「了解病史而增加診斷正確性」 （3.65） 、 「減少不 必要重複檢查」（3.57） ，與「減少病患重複用藥」 、「防杜虛報健保減少不 當支出」等五項，其助益性均大於 3.15；而助益性認知最低兩項為「促進 醫療作業流程順暢性」 （2.95）及「即時預估點值控制醫療支出」 （2.89）。. 經 ANOVA 分析結果發現，在「了解病史而增加診斷正確性」、 「減少 病患重複領藥」、 「健保局可藉以防杜虛報減少不當醫療支出」、 「寫入醫令 可合計醫療費用便於上傳申報」 、「促進醫療作業流程順暢性」及「即時預 估點值控制醫療支出」之助益性認知上有顯著差異。經 Scheffe 事後比較發 現，在「減少病患重複領藥」之助益性同意程度上，醫院西醫高於基層西 醫；在「健保局可藉以防杜虛報減少不當醫療支出」之助益性同意程度上， 基層中醫與基層牙醫皆高於醫院西醫與基層西醫； 「寫入醫令可合計醫療費 用便於上傳申報」之助益性同意程度上，基層西醫低於醫院西醫、醫院牙 醫、基層牙醫與基層中醫； 「促進醫療作業流程順暢性」之助益性同意程度 上，基層牙醫高於醫院西醫與基層西醫； 「即時預估點值控制醫療支出」之 助益性同意程度上，依序為醫院牙醫高、基層牙醫、基層西醫；整體而言， 西醫基層顯著低於基層牙醫與基層中醫（表 4-6）。. 45.
(47) 五、降低醫師讀取 IC 卡意願之因素. 由表 4-7 可知，降低醫師讀取 IC 卡診療資訊意願之因素，比例最高為 「延誤看診時間」 （58.11%），其次為「操作使用不順暢」 （53.09%），其中 「其他資料可能有誤」 （11.87%）比例較低。而表示「未曾讀取」則佔 8.28%。 其中「延誤看診時間」選取比例為西醫＞中醫＞牙醫； 「操作使用不順暢」 選取比例為西醫＞牙醫＞中醫；而「未曾讀取」之比例則是牙醫＞中醫＞ 西醫。. 六、降低醫師寫入診療資訊於 IC 卡之相關因素. 在降低醫師將診療資訊寫入 IC 卡之相關因素中，比例最高為「耗時以 致延誤看診」 （52.93%），其次為「操作使用不順暢」（44.73%），比例最低 之兩項為「影響執業機密（如處方箋」 （21.40%） 、 「擔心醫療糾紛」 （19.23%） ， 而表示「無此情形」則佔 19.40%。其中基層西醫於「耗時以致延誤看診」 （62.20%）、「病人隱私的疑慮」 （53.15%）、「影響執業機密（如處方箋）」 （36.61%）、「擔心醫療糾紛」（29.92%）及「其他」（3.94%）之選取比例 皆為最高（詳見表 4-8） 。. 七、醫師對 IC 卡實施之看法. 此部分之衡量方式，就醫師對將看診資訊寫入 IC 卡之意願，及醫師整 46.
(48) 體滿意度，以 Likert's Scale 五分法計分，由 1 分「非常不願意」至 5 分「非 常願意」 ；在醫師之滿意度亦採 Likert's Scale 五分法，1 分「非常不滿意」 至 5 分「非常滿意」；而對醫師認為 IC 卡對診療之助益性部分，則以 1～ 100 分予以評分。. 在醫師對 IC 卡之實施之看法中（表 4-9） ，醫師於看診後將病患該次就 醫相關資訊寫入 IC 卡內之意願平均分數為 3.36 分，其中以基層中醫（3.74） 之意願最高、基層牙醫（3.65）居次，基層西醫（2.67）最低。在醫院與基 層之西、中、牙醫師中達統計上顯著差異（P<0.05） ，進行 Scheffe 事後檢 定結果發現，基層西醫寫入意願顯著低於醫院西醫、醫院牙醫、基層牙醫 與基層中醫，且基層中醫寫入意願高於醫院西醫。. 在對於 IC 卡實施之整體滿意度方面：整體平均分數為 2.96 分，以基 層牙醫（3.21）的滿意程度最高、其次為基層中醫（3.20），而滿意度最低 的是基層西醫（2.69）。在醫院及基層之西、中、牙醫師中有統計上顯著差 異（P<0.05），以 Scheffe 事後比較發現，基層牙醫與基層中醫的滿意度顯 著高於醫院西醫與基層西醫（表 4-9） 。. 此外，醫師認為 IC 卡資訊內容對診療之幫助性依序為：醫院牙醫 （65.89） 、醫院西醫（63.95）、基層牙醫（63.88） 、醫院中醫（62.13） 、基 。經事 層中醫（60.61）與基層西醫（58.67） ，其差異達顯著水準（P<0.05） 47.
(49) 後比較後發現，基層西醫認為 IC 卡資訊對診療之幫助性皆顯著低於醫院牙 醫（P<0.05），醫院西醫與基層牙醫（表 4-9）。. 由表 4-10 可知，進一步探討醫師性別、年齡與每週看診人數、科別與 執業地點對 IC 卡實施看法（就醫資料寫入意願、實施滿意度、診療幫助性） 之間是否有顯著差異（P<0.05） ，其中對於「就醫資料寫入意願」結果發現 每週看診人數與科別有顯著影響，經事後檢定發現，每週看診人數 100 人 以下者其寫入意願顯著高於看診人數 250 人以上者，且中醫與牙醫之寫入 意願亦高於家醫科；在對「實施滿意度」部分，年齡、每週看診人數與科 別皆有顯著相關（P<0.05），經事後檢定分析可知年齡介於 55～65 歲者其 對 IC 卡實施之滿意度顯著高於 35～45 歲者，而每週看診人數 100 人以下 者其滿意度顯著高於看診人數 250 人以上者，且中醫與牙醫之滿意度亦顯 著高於內科與兒科；對「診療幫助性」部分，年齡、每週看診人數、科別 與執業地點皆有顯著相關，其中看診人數愈少者其認為 IC 卡對診療之幫助 性愈高。. 另在「健保局可以防杜虛報或不當醫療支出」之認知中，同意程度愈 高者其對滿意度愈高，顯示醫師也肯定透過 IC 卡即時稽核對醫療資源的控 制性，糾舉部分院所之不法手段或非必要醫療行為，可降低虛浮報及減少 不必要的重複檢查、有效控制醫療成本，以杜絕醫療資源重複浪費之情形。. 48.
(50) 八、其他問卷結果. 部分醫院醫師表示病患就醫紀錄都不在 IC 卡上，其主要參考資料全來 自醫院病歷及問診，且院內門診系統有類似功能，且於初診都有詳細紀錄， 一般看診醫師也都會詢問病史，因此不必再查看 IC 卡內容，但僅限於本院 資料，跨院資料無法讀取，而他院過去資料與用藥 IC 卡均看不到，若有特 殊需要的診療資訊可以直接向病患詢問或索取資料。此外，大部分院所資 料內容都只顯示健保申報代碼，未能充分顯示實際病情，診療過程中沒有 必要再花時間來對照裡面真正的訊息，此種不易得知究竟為何種醫令（藥 名處置）的情形，以有醫師回覆寫到「…都是 code 沒有文字只有健保局看 得懂」的內容顯示 IC 卡的可使用性差。也有些醫師表示根本看不到資訊， 或不知在 IC 卡裡有這些資訊，亦不知要如何讀取（操作使用或按哪裡）， 此反應以醫院醫師為多。. 在醫師反應 IC 卡登錄內容太少的部分，以牙科為多，牙醫師反應希望 能看到至少一年半內病患在其他牙科診所做的治療與處置，應另有牙科健 檢診療專區且保留期限延長，否則讀取 IC 卡無助於牙科診療。其餘原因尚 有讀卡機易生故障，尚須添購讀卡機、晶片易故障或氧化磨損致無法讀取、 讀卡速度超慢，致使看診時間延遲約 30 秒，一旦發生連線出問題反而造成 看診困擾、讀卡所獲得資訊有限或所讀取之資料不明且未記載所需資訊，. 49.
(51) 有用到時才會讀取（如：牙醫師介意過敏的相關藥物，其他資料與其職業 無關） 、許多診所醫師未寫入治療處置之醫令或內容記載不實、只知道有重 要醫令但不知檢查結果、由護理或行政小姐操作（掛號及 IC 卡讀取由掛號 或護理小姐操作，除非有特別需要才讀 IC 卡資訊）等。. 其他不在本研究問卷選項內，而影響醫師寫入意願之原因（表 4-11）， 以無法更改寫入內容為最多，登錄後再改醫令內容須從重新登入一次，且 前次紀錄無法去除，著實麻煩。其次為公平性之故，醫師表示「同業不寫 入，因此也無此意願，且各醫療院所寫入之資料如果都不完全（給藥未申 報就不寫入） ，那就沒有必要配合寫入」 。部分診所反應由於工作量增加， 此部分皆由行政小姐負責，如離職更換人員時又要重教ㄧ次，增加負擔。 此外，有醫師表示正常寫入後，上傳健保局並不一定成功，可能健保 局的接收有問題，藥品如果超過五種，該筆資料就會變成兩筆，並且出現 更改資料造成寫入失敗。且有基層醫師認為僅大醫院需要將醫令鍵入 IC 卡，小診所因為大部分是簡單疾病、用藥天數只有三天，不需要將醫令寫 入。亦有醫師表示「掛號時即刷ㄧ次卡，看完後要再登錄，健保局ㄧ方面 又宣導不要將卡留醫療院所太久，IC 卡留醫療院所太久會被病人懷疑，因 此此流程上應再設法改進以方便作業」. 50.
(52) 第三節 複迴歸分析 一、影響醫師對 IC 卡之整體滿意度逐步複迴歸分析. 本研究探討哪些因素會影響醫師對 IC 卡實施之整體滿意度，應用逐步 複迴歸分析找出顯著相關因素。以醫師對 IC 卡實施之整體滿意度為依變項 （1～5 分） ，由複迴歸模式發現（表 4-12）對於醫師對 IC 卡之整體滿意度 有顯著影響的因素（P<0.05） ，包含：讀取 IC 卡資料之頻率、相關資訊寫 入 IC 卡之意願、促進醫療作業流程順暢性之認知、減少不必要重複檢查之 認知、即時預估點值控制醫療支出之認知、健保局可以防杜虛報或不當醫 療支出、便於上傳申報之認知、機構層別等項目。. 由表 4-12 可知，在控制其他變項之下，對讀取 IC 卡之頻率愈高者， 整體滿意度愈高（P<0.01）。而對於醫師將病患就診資訊寫入 IC 卡之意願 愈高者，整體滿意度愈高。在機構層別部分，基層牙醫與基層中醫之整體 滿意度分別比基層西醫高 0.28 與 0.29 分。. 另外，關於醫師認為 IC 卡之整體滿意度之影響方面， 「促進醫療作業 流程順暢性之認知」同意程度每增加 1 單位整體滿意度平均增加 0.16 分； 「減少不必要重複檢查之認知」同意程度每增加 1 單位整體滿意度平均增 加 0.08 分；「即時預估點值控制醫療支出之認知」 ，呈現顯著的負相關，其 51.
(53) 同意程度每增加 1 單位，整體滿意度平均減少 0.06 分； 「健保局可以防杜 虛報或不當醫療支出之認知」同意程度每增加 1 單位整體滿意度平均增加 0.11 分； 「便於上傳申報之認知」同意程度每增加 1 單位整體滿意度平均增 加 0.08 分，也就是醫師對於這些項目的同意程度越高，其整體滿意度就越 高（表 4-12） 。. 二、醫師對 IC 卡之助益性認知逐步複迴歸分析. 本研究探討哪些因素會影響醫師自覺 IC 卡對診療上之助益，以醫師自 覺 IC 卡之幫助程度為依變項（1～100 分） ，利用複逐步回歸分析進行，顯 著影響的因素（P<0.05）包含：讀取 IC 卡資料之頻率、相關資訊寫入 IC 卡之意願、對 IC 卡助益之認知（促進醫療作業流程順暢性之認知、減少重 複用藥之認知、了解病史而增加診斷正確性之認知、健保局可以防杜虛報 或不當醫療支出、便於上傳申報之認知） 、讀取 IC 卡資訊以避免重複開藥、 平均每週看診總人數、以及機構層別等項目（表 4-13） 。. 控制其他變項後， 「讀取 IC 卡之頻率」愈高者，其自覺 IC 卡對診療之 助益程度愈高（P<0.01） 。而對於醫師將病患就診資訊寫入 IC 卡之意願愈 高者，自覺 IC 卡對診療之助益性愈高。 「平均每週看診人數」每增加一單 位，其自覺 IC 卡對診療之助益性平均減少 0.01 分。基層中醫的醫師自覺 IC 卡對其診療之助益性比基層西醫低 3.62 分。在「是否曾讀取 IC 卡資訊 52.
(54) 以避免重複開藥」方面，相對於「未曾讀取」的醫師， 「曾讀取 IC 卡資訊 以避免重複開藥」的醫師之自覺 IC 卡之助益性顯著較高。在對 IC 卡助益 之認知中五項子題與醫師自覺 IC 卡對診療之助益成正向關係，且皆達統計 上顯著差異（P<0.05），即細項子題的同意程度愈高，其自覺 IC 卡對診療 之助益亦愈高（詳見表 4-13）。. 53.
(55) 表 4-2、受訪醫師基本資料 變 項 執業地點 台北分局 北區分局 中區分局 南區分局 高屏分局 東區分局 遺漏值 性別 男 女 遺漏值 年齡(A) 25≦A＜35 35≦A＜45 45≦A＜55 55≦A＜65 ≧65 遺漏值 教育程度 大學 研究所 博士 其他 遺漏值 執業場所 西醫 中醫 牙醫 遺漏值 每週看診人數（n） ≦50 50＜n≦100 100＜n≦150 150＜n≦200 200＜n≦250 ＞250 遺漏值. 醫院. 基層. Total. （N=538）. （N=691）. （N=1229）. N. %. N. %. N. %. 37 76 298 39 33 53 2. 6.90 14.18 55.60 7.28 6.16 9.89. 191 87 186 84 111 26 6. 27.88 12.70 27.15 12.26 16.20 3.80. 228 163 484 123 144 79 8. 18.67 13.35 39.64 10.07 11.79 6.47. 456 73 9. 86.20 13.80. 597 82 12. 87.92 12.08. 1053 155 21. 87.17 12.83. 98 245 128 36 4 27. (55.34)a 19.18 47.95 25.05 7.05 0.78. 28 191 258 126 47 41. (46.54)a 4.31 29.38 39.69 19.38 7.23. 126 436 386 162 51 68. (46.03)a 10.85 37.55 33.25 13.95 4.39. 371 129 28 1 9. 70.13 24.39 5.29 0.19. 527 58 22 63 21. 78.66 8.66 3.28 9.40. 898 187 50 64 30. 74.90 15.60 4.17 5.34. 457 27 53 1. 85.10 5.03 9.87. 255 200 232 4. 37.12 29.11 33.77. 712 227 285 5. 58.17 18.55 23.28. 101 152 90 76 33 45 41. (139.68)a 20.32 30.58 18.11 15.29 6.64 9.05. 84 137 79 69 52 170 100. 54. (216.55)a 14.21 23.18 13.37 11.68 8.80 28.76. 185 289 169 145 85 215 141. (181.43)a 17.00 26.56 15.53 13.33 7.81 19.76.
(56) 表 4-2、受訪醫師基本資料（續）. 變. 項. 執業主要科別 牙醫 中醫 西醫 內科* 家醫科† 外科 小兒科 婦產科 眼科 耳鼻喉科 骨科 泌尿科 神經科 精神科 皮膚科 合計 遺漏值. 醫院 （N=538） N % 53 27 127 35 49 25 24 22 14 32 24 24 18 5. 31.83 8.77 12.28 6.27 6.02 5.51 3.51 8.02 6.02 6.02 4.51 1.25. 基層 （N=691） N %. Total （N=1229） N %. 232 200. 285 227. 49 96 5 27 24 16 22 3 0 0 1 6. 63. 30. a. 表示平均數；遺漏個案不納入百分比之計算 內科包含內科,腎臟科,腸胃科,心臟科 † 家醫科包含家醫科,一般科 *. 55. 19.68 38.55 2.01 10.84 9.64 6.43 8.84 1.20 0.00 0.00 0.40 2.41. 176 131 54 52 48 38 36 35 24 24 19 11 93. 27.16 20.22 8.33 8.02 7.41 5.86 5.56 5.40 3.70 3.70 2.93 1.70.
(57) 表 4-3、醫師讀取 IC 卡內容資料之頻率. 重大傷病†. 3.30. 3.26. 2.96. 2.53. 2.58. 2.18. Total mean 2.80. 過敏藥物. 2.69. 2.38. 3.02. 2.55. 2.01. 2.26. 2.48. <0.01. 就醫資料‡. 2.46. 2.58. 3.05. 2.26. 2.20. 2.57. 2.43. <0.01. 治療處置之醫令. 2.57. 2.46. 3.00. 2.09. 2.06. 2.26. 2.35. <0.01. 處方用藥及藥物品項. 2.57. 2.42. 2.81. 2.23. 2.17. 1.99. 2.34. <0.01. 重要醫令. 2.50. 2.38. 2.57. 1.97. 1.84. 1.64. 2.13. <0.01. 預防保健. 2.13. 1.74. 2.27. 2.24. 1.67. 1.70. 2.00. <0.01. 產前檢查資料（僅對孕婦）. 1.91. 1.96. 2.15. 1.68. 1.63. 1.56. 1.76. <0.01. 曾讀取 IC 卡避免重複用藥§（%） 42.70. 33.33. 43.40. 34.39. 46.39. 38.77. 40.64. 0.13. 項目／層級*. 醫院西醫 醫院牙醫 醫院牙醫 基層西醫 基層中醫 基層牙醫. P-value <0.01. Scheffe test HW>CC HW>CW HW>CD HD>CD HD>CC HW>CD HD>CW HD>CC. HC>CD HD>CD. HD>CD HD>CW HD>CC HD>CC HW>CC HW>CD HD>CC HD>CD HW>CW CW>CD CW>CC HW>CD. HW>CW HW>CC. HW>CC CW>CC. HW>CC HW>CD. HW>CD. * HW 表醫院西醫、HC 表醫院中醫、HD 表醫院牙醫、CW 表基層西醫、CC 表基層中醫、CD 表基層牙醫 † ‡ §. 醫師讀取 IC 卡資料之頻率以五分法衡量，1 分表示從未讀取，2 分表示偶爾讀取，3 分表示普通讀取，4 分表示大多會讀取，5 分表示一定會讀取 就醫資料包含：近六次之就醫日期與時間、就醫類別、新生兒註記、醫療院所代碼、門（住）診醫療費用與部分負擔（當次）等 以％表示各層級曾參考 IC 卡避免重複用藥 56.
(58) 表 4-4 以醫師執業類別層級與讀取 IC 卡資料項目之分布 排序. 醫院西醫 HW. 醫院中醫 HC. 醫院牙醫 HD. 基層西醫 CW. 基層中醫 CC. 基層牙醫 CD. 1. 重大傷病. 3.30 重大傷病 3.26 就醫資料 3.05 過敏藥物 2.55 重大傷病 2.58. 就醫資料 2.57. 2. 過敏藥物. 2.69 就醫資料 2.58 過敏藥物 3.02 重大傷病 2.53 就醫資料 2.20. 過敏藥物 2.26. 3. 醫令. 2.57 醫令. 醫令. 4. 處方用藥. 2.57 處方用藥 2.42 重大傷病 2.96 預防保健 2.24 醫令. 2.06. 重大傷病 2.18. 5. 重要醫令. 2.50 過敏藥物 2.38 處方用藥 2.81 處方用藥 2.23 過敏藥物 2.01. 處方用藥 1.99. 6. 就醫資料. 2.46 重要醫令 2.38 重要醫令 2.57 醫令. 2.09 重要醫令 1.84. 預防保健 1.70. 7. 預防保健. 2.13 產前檢查 1.96 預防保健 2.27 重要醫令 1.97 預防保健 1.67. 重要醫令 1.64. 8. 產前檢查. 1.91 預防保健 1.74 產前檢查 2.15 產前檢查 1.68 產前檢查 1.63. 產前檢查 1.56. 2.46 醫令. 3.00 就醫資料 2.26 處方用藥 2.17. 57. 2.26.
(59) 表 4-5、醫師對 IC 卡登錄內容適切性之分布. 記載過敏藥物† 重大傷病. 4.28 4.17. 4.42 4.17. 4.16 4.09. 4.04 3.59. 4.03 3.94. 4.27 4.05. total mean 4.19 3.98. 檢查結果 重要醫令. 3.80 3.97. 3.92 3.83. 3.89 3.70. 3.45 3.35. 3.78 3.57. 3.70 3.70. 3.71 3.71. <0.01 <0.01. 就醫資料‡. 3.62. 3.54. 3.69. 3.18. 3.51. 3.72. 3.53. <0.01. 處方用藥. 3.68. 3.00. 3.85. 3.02. 3.47. 3.77. 3.52. <0.01. 產前檢查資料（僅對孕婦） 3.58. 3.33. 3.54. 3.18. 3.53. 3.69. 3.51. <0.01. 3.60 3.58. 3.46 3.00. 3.46 3.73. 3.42 3.03. 3.41 3.41. 3.55 3.69. 3.51 3.45. 0.24 <0.01. 項目／層級*. 預防保健 治療處置之醫令. 醫院西醫 醫院牙醫 醫院牙醫 基層西醫 基層中醫 基層牙醫. P-value <0.01 <0.01. Scheffe test. HW>CW CD>CW CC>CW HW>CW HW>CC HW>CW CD>CW CD>CW HW>CW HD>CW CD>CW HW>CW CC>CW CD>CW HW>CW HD>CW CD>CW HW>CW CC>CW. * HW 表醫院西醫、HC 表醫院中醫、HD 表醫院牙醫、CW 表基層西醫、CC 表基層中醫、CD 表基層牙醫 † 醫師對 IC 卡登入內容之適切性以五分法衡量，1 分表示極不適切，5 分表示極適切 ‡. 就醫資料包含：近六次之就醫日期與時間、就醫類別、新生兒註記、醫療院所代碼、門（住）診醫療費用與部分負擔（當次）等 58.
(60) 表 4-6、醫師認為 IC 卡之助益性. 記載藥物過敏等就醫安全更 有保障之認知† 了解病史而增加診斷正確性 之認知 減少不必要重複檢查之認知 減少病患重複領藥之認知. 3.97. 3.79. 3.93. 3.77. 3.92. 3.99. total mean 3.92. 3.65. 3.88. 3.70. 3.41. 3.79. 3.77. 3.65. <0.01. 3.63 3.61. 3.79 3.67. 3.50 3.55. 3.34 3.27. 3.70 3.66. 3.57 3.66. 3.57 3.56. 0.01 <0.01. 健保局可藉以防杜虛報減少 不當醫療支出之認知. 3.05. 2.79. 3.30. 2.84. 3.49. 3.44. 3.15. <0.01. 寫入醫令可合計醫療費用便 於上傳申報之認知. 3.08. 2.75. 3.25. 2.61. 3.32. 3.37. 3.07. <0.01. 促進醫療作業流程順暢性之 認知 即時預估點值控制醫療支出 之認知. 2.88. 3.21. 3.02. 2.68. 3.08. 3.26. 2.95. <0.01. 2.87. 2.54. 3.21. 2.54. 3.06. 3.14. 2.89. <0.01. 項目／層級*. 醫院西醫 醫院牙醫 醫院牙醫 基層西醫 基層中醫 基層牙醫. * HW 表醫院西醫、HC 表醫院中醫、HD 表醫院牙醫、CW 表基層西醫、CC 表基層中醫、CD 表基層牙醫 † 醫師認為 IC 卡之助益性以五分法衡量，1 分表示極不同意，5 分表示極同意. 59. P-value. Scheffe test. 0.22 CC>CW CD>CW CD>CW CC>CW HW>CW CC>HW CC>CW CD>HW CD>CW CD>CW CC>CW HD>CW HW>CW CD>HW CD>CW HD>CW CD>CW CC>CW.
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