國外相關研究：

在國外，甚少針對中醫利用進行利用因素探討的文獻，大多將中 醫納入另類醫療的項目來進行整體另類醫療利用之因素探討，例如：

Eisenberg 等人之研究（Eisenberg 等人，1998），針對 1990 年至 1997 年美國民眾利用另類醫學之趨勢進行調查。該研究所包含之另類醫療 共有 16 項，其中與中醫有關的項目為針灸、草本醫學、整脊術。該 研究調查共分兩次，針對經系統抽樣出之美國民眾，以電話訪問的方 式進行另類醫療利用情形調查，第一次調查為 1991 年，共訪得 1593 名研究對象，第二次調查為 1997 年，共訪得 2055 名研究對象，最後 針對兩次調查的結果進行比較分析。研究結果顯示：

（1）. 至少使用過一種另類醫療的比率由 1990 年的 33.8%增 到 1997 年的 42.1%，達到統計上顯著差異，且增加比率最高 之另類醫療項目為"草本醫學"，此外，"針灸"之增加比率亦達 統計上顯著差異。

（2）. 至少看過一次另類醫療執業人員的比率由 1990 年的 36.3%增 1997 年的 46.3%，達到統計上顯著差異，且增加比率 最高之另類醫療項目為"整脊術"。

（3）. 另類醫療最常用於治療長期性疾病，例如：背部問題、

心理問題及頭痛。

（4）. 民眾另類醫療費用之自付比率由 1990 年的 64%，降到 1997 年的 58.3%，"整脊術"由 1990 年的 55.9%，降到 1997 年 的 44.3%，"草本醫學"由 1990 年的 53.8%，升到 1997 年的 80.2%，"針灸"由 1990 年的 55.4%，升到 1997 年的 59.3%。

（5）. 在另類醫療服務支付的費用方面，1990 年至 1997 年 間，成長率達 45.2%，1997 年共需支付 212 億美元，其中 122 億美元為病患自付，病患自付金額已超過 1997 年全美住院費 用金額。

（6）. 不同性別、年齡、種族、教育程度、收入、居住地區對 於另類醫療使用，具有統計上的顯著差異。

Druss 等人之研究（Druss 等人，1999），於 1996 年進行醫療費 用調查(Medical Expenditure Panel Survey；MEPS)，共計調查 24676 名美國成年民眾，有效樣本 16068 名，調查項目為非正統醫療之利用 次數與正統醫療之利用次數，其中正統醫療部份包含住院次數、門診 次數、急診就醫次數及使用 8 種預防醫療服務次數等。該研究主要目 的在於探討正統醫療與非正統醫療服務之相關性。研究結果顯示：

（1）. 1996 年間，6.5%的美國人使用過非正統醫療與正統醫 療，1.8%只使用非正統醫療，59.5%只使用正統醫療，32.2%

皆未使用過。

（2）. 1996 年間，只使用正統醫療者之利用次數為 7.9 次，高 於兩類醫療皆使用的 5.4 次，其差異達統計上的顯著意義。

（3）. 在「正統醫療利用組」中，當年度利用次數前 25%之病 患利用次數佔「正統醫療利用組」之總利用次數比率為 14.5%，

「非正統醫療組」之當年度利用次數後 25%之病患利用次數佔

「非正統醫療利用組」之總利用次數比率的 6.4%。

（4）. 正統醫療與非正統醫療利用呈現正向的相關。

Astin 之研究（Astin，1998），於 1997 年針對全美地區民眾進 行另類醫療使用因素研究，以找出影響美國民眾使用另類醫療的因 素。該研究以隨機取樣的方式抽出 1035 位受訪者，並以郵寄問卷的 方式進調查，該研究所包含的另類醫療項目共計有 17 種（含整脊術、

針灸及草本醫學），考量的另類醫療利用影響因素主要分成下列六大 部分：

（1）. 對正統醫療的滿意度。

（2）. 健康照護自主權。

（3）. 哲學及價值觀的合適性(Philosophical/Value Congruence)。

（4）. 對正統醫療治療效果的相信度。

（5）. 健康狀況因子：指各種疾病之另類醫療利用。

（6）. 人口學因子：包含教育、性別、收入、種族及年齡。

該研究之重要研究結果如下：

（1）. 40％受訪者在過去一年中曾使用過另類醫療，其中民眾 曾使用過整脊術的比率最高（15.7％）。

（2）. 在健康因素方面，患有慢性疼痛疾病的患者對另類醫療 使用率最高，其次為患有焦慮及慢性疲勞症狀的病患。

（3）. 曾使用另類醫療較未曾使用另類醫療者具有下列特 質：教育程度較高、健康狀態較差、較重視個人健康、過去在正 統醫療體系內曾有過不好的就醫經驗、女性主義者、環境保護主 義者、重視個人及精神的成長及患有焦慮、背痛、慢性疼痛等疾 病。

（4）. 受訪者對於正統醫療滿意程度，並不能預測受訪者是否 使用另類醫療。

Maclennan 等人之研究（Maclennan 等人，1996），於 1993 年針 對南澳洲 15 歲以上之民眾進行另類醫療利用盛行率及成本研究，該 研究以多階段系統抽樣的方式，共抽出 3004 位受訪者，以電話訪問 的方式進行調查。該研究分成兩大部分，一為探討 12 項另類醫療項 目的利用情形（含草本醫學），一為探討民眾曾使用過 10 種另類醫療 執業者（含整脊師、針灸師及草本醫師）的情形。該研究之重要研究 結果如下：

（1）. 48.5％受訪者在過去一年中曾使用過另類醫療，其中使 用過草本醫學的比率為第二位（9.9％）。

（2）. 20.3％受訪者在過去一年中曾使用過另類醫療執業 者，其中民眾曾使用過整脊師的比率最高（15.0％），針灸師佔 第三位。

（3）. 曾使用另類醫療較未曾使用另類醫療者具有下列特 質：多為女性、教育程度高、大多為受雇者、體重正常、較會喝 酒。

（4）. 曾使用另類醫療執業者較未曾使用另類醫療執業者具 有下列特質：年齡較小、居住在城市、體重過重。

（5）. 在另類醫療成本方面，該研究以外推法的方式推估 1993 年澳洲另類醫療所耗費的成本，在另類醫療項目方面達 6 億 2 千 1 百萬澳幣，另類醫療執業者利用成本方面達 3 億 6 千萬澳幣。

Wainapel 等人之研究（Wainapel 等人，1998），於 1997 年 5 月 至 7 月間，針對兩家位在都市的醫學中心復健科門診病患進行另類醫 療利用情形研究。該研究以隨機抽樣的方式對於兩家醫學中心復健科 門診病患進行抽樣，共抽出 103 個樣本，調查復健科門診病患使用 40 項另類醫療（含整脊術、針灸及草本醫學）的情形。該研究之重 要結果如下：

（1）. 29.1％受訪者過去一年內曾使用過另類醫療，其中整脊 術、針灸及草本醫學的利用率分別佔第 2、4、7 位。

（2）. 在疾病類別方面，患有背痛疾病之受訪者利用另類醫療 的人數最高，共有 34 人，其次為患有肩膀痛疾病受訪者的 20 人。

（3）. 在利用過另類醫療的受訪者中，53％的人有治療上的效 果。

Kelner 等人之研究（Kelner 等人，1997），於 1994 年~1995 年 間針對加拿大大城市居民曾使用家庭醫師（Family Physicians）, 整脊師（Chiropractors）、針灸師（Acupuncturists）、傳統中醫師

（Traditional Chinese Doctors）、天然療法技術師（Naturopaths Practitioners）、Reiki 療法技術師（Reiki Practitioners）等五 項另類醫療之民眾，進行多階段系統抽樣，依照這五種類別各抽出 60 名研究樣本，共計 300 名研究對象，以問卷進行面對面的訪談，

該研究主要目的在於尋找病患選擇另類醫療之激勵因素。該研究以 Aday and Andersen 之醫療服務利用行為模式為架構，探討民眾選擇 正統醫療與另類醫療的原因，研究結果顯示：

（1）. 在傾向因素方面：性別、年齡、教育程度、職業、職業 雇用型態、宗教等因素與另類醫療使用與否有關。

（2）. 在能用因素方面：另類醫療利用與另類醫療轉診管道、

過去就診經驗、收入程度與另類醫療資訊接觸等因素較有關 係。

（3）. 在需要因素方面：疾病嚴重度、過去病史及疾病對日常

生活之影響程度對另類醫療利用較有相關。

Mcgregor 等人之研究（Mcgregor 等人，1996）針對澳洲城市居 民進行另類醫療之選擇因素調查，該研究將研究對象分為

Alternative therapy group 及 Community group 兩組，以電話訪問 的方式進行問卷調查，問卷內容包含對於現今醫療服務的滿意度、對 於現今另類醫療服務滿意度、過去的疾病史、健康情形控制狀況 (Health Locus of Control)、潛在病症的治療（Treatment For Potential Symptoms）、反正統醫療特質（Unconventionality）及一 般性資訊等六大部份。其主要研究結果顯示：

（1）. "對於正統西醫醫療缺乏信心"及"反正統醫療特質"

（Unconventionality)這兩變項在這兩群體中有明顯差異。

（2）. 在使用過另類醫療之研究對象中，大多數人認為另類醫 療適用於相當多的病症，但研究結果顯示研究對象在使用另類 醫療時，僅特定某些病症使用率較高。

國外其他採用 Aday and Andersen 醫療服務利用行為模式進行另 類醫療利用行為分析之研究結果顯示，影響另類醫療利用相關的因素 如下：

（1）. 傾向因素方面：性別、教育程度、職業、年齡及社會層 級（Wellman，1995 ; Berger，1993 ; Eisenberg，1993 ;

Sharma，1992）。

（2）. 能用因素方面：收入及另類醫療轉診管道為主要影響因 素 ( Eisenberg，1993 ; Sharma，1992）。

（3）. 需要因素方面：病人過去病史及疾病嚴重度為主要影響 因素（Wellman，1995 ; Berger，1993 ; Eisenberg，1993 ; Sharma，1992）。

過去有關於中醫或另類醫療利用的研究，除少數幾篇利用次級資 料進行研究分析外，大多針對經抽樣後的研究樣本，進行結構式問卷 訪視，以收集民眾中醫或另類醫療利用相關資料，然如此的研究方式 會造成研究樣本的代表性不足、問卷設計的信、效度不足、問卷取得 資料之正確性不足等缺失，有鑑於此，本研究將採用全民健康保險局 及國家衛生研究院所提供的次級資料，對於我國 1997 年全民健康保 險中醫醫療利用情形進行分析，以避免造成上述的問題。

根據本研究文獻回顧資料顯示，利用次級資料針對中醫醫療利用 進行分析的研究共有三篇，其中羅紀瓊之研究為針對勞保保險對象，

蔡文全為針對公保保險對象，林致坊為針對在北區健保局納保的保險 對象，而本研究與前述三項研究之最大不同，在於本研究之研究資料 為全民健康保險施行後之全國性資料，非僅針對勞、公保或健保局單 一分局之納保民眾進行中醫利用研究，本研究最大特色在於可以瞭解 全民健康保險之整體中醫醫療利用情形，進而探討影響中醫醫療利用

的因素。

齡、籍貫、信仰、

越多者，則中醫利用次數越

病 種 類 、 健 康 信

醫時間、中醫固定

類別、投保金額、

第三章 研究方法