（7）. 導致否認疾病的根本因素。
（8）. 與醫療需求相互競爭的其他需求。
（9）. 對於病症之其他可能解釋。
（10）. 治療資源之可近性，例如：社會距離（Social Distance）、羞恥感、就醫成本及距離遠近等。
第十二節 國外中醫及另類醫療發展現況
在國外，有關中醫方面相關的研究，大多數乃將中醫納入輔助醫 療及另類醫療(Complementary and Alternative Medicine; CAM)、
或非正統醫療（Unconventional Medicine）來進行整體性研究，根 據美國另類醫療辦公室(Office of Alternative Medicine)對 CAM 之 定義主要有下列三點（Paramore ，1997）：
1. 在美國，其治療疾病之安全性及成本效益缺乏充足的文件資 料證明（Documentation）。
2. 其相關課程，在美國醫學院並未普及。
3. 大多數的健康保險，尚未將其納入給付。
另類醫療所包含的項目相當多，與中醫相關之項目共有三種：針 灸(Acupuncture)、草本醫學（Herbal Medicine）、整脊術
(Chiropractic)，其中又以針灸及整脊術的利用率最高。
（Bernstein，1997; Verhoef，1995; McGregor，1997; Jonas，1999;
Kelner，1997;Katherine，1996; Paramore，1997）。
由於對正統醫療(Conventional Medicine)療效不滿意及及對於 制式醫療系統的抗拒，使得歐美地區民眾對 CAM 的使用率已有顯著增 加（Bernstein，1997），在美國，1993 年使用 CAM 的費用已達 137 億美元，且其每年費用成長率高達 15%(Meyer，1997)，1994 年，在 過去一年中，曾利用過整脊術、治療性按摩（Therapeutic Massage）、 鬆弛術（Relaxation techniques）及針灸等四項醫療服務的民眾已 達 2500 萬人，佔當時全美人口的 10%，其中又以使用整脊術的人最
多，達 1800 萬人（Paramore，1997），至 1997 年 40%的美國人曾看 過另類醫療，其當年度看診量為 6 億人次，費用高達 300 億美金以上，
除整脊術外，美國民眾對於草本醫學及針灸的利用次數亦是相當高 的，其中針灸的利用次數更僅次於整脊術位居第二（Eisenberg，
1998）。
在所有另類醫療項目中，具有證照制度的項目僅有整脊術及針 灸，在整脊術證照制度方面，美國設有整脊師(Chiropractor)執照，
取得該執照者可以獨立開業，而在針灸方面，僅有 34 州對於針灸設 有針灸證照制度（Rauber，1998）。
由於美國民眾對於另類醫療的需求日漸增加，許多健康保險計畫 紛紛將另類醫療納入給付，如：1994 年美國 90%的整脊術服務有納入 保險給付，並且 40%的健康維護組織 HMOs 將整脊醫療服務納入給付，
除整脊術外，其他的另類醫療項目亦漸漸納入健康保險計畫，如：美 國加州最大的 HMO 組織-Health Net，除原先的整脊術外，近年來已 漸漸開放針灸、中國草本醫學的給付，且各 HMO 相信未將另類醫療納 入給付的 HMO 將不具市場競爭力（Rauber，1998）。
在另類醫療教育方面，根據 Wetzel 等人於 1997 至 1998 年間所 做的調查顯示，在全美的 125 家醫學院中，有開設另類醫療相關課程 醫學院已經有 75 家，共開設 123 堂課，其中 84 堂課為選修，38 堂 課為必修課程的一部份，1 堂課為選修課程的一部份，而在 123 堂課 中有給予學分的共有 97 堂，而在這些課程主題中的前五名中，整脊
術、針灸、草本醫學，分別居於 1、2、4 名，可見中醫相關的醫學教 育，在美國醫學院的另類醫療教育中為主流課程（Wetzel，1998）。
在另類醫療研究方面，美國政府於 1992 年成立另類醫療辦公室 (Office of Alternative Medicine ; OAM)，負責另類醫療的研究（包 含中國傳統醫學），1998 年升格為美國國家衛生研究院其中二十五所 研究所之一，其預算亦由原先的兩百萬美元增至五千萬美元。
在德國，70%的疼痛診所(Pain Clinic)曾使用過針灸來治療病 患，此外，德國醫師亦經常將草藥納入醫療處方的內容中（Jonas，
1999）。在加拿大，1990 年時已有 20%的民眾在最近六個月曾至少使 用過一次另類醫療(Verhoef，1995)，至於歐洲及澳洲地區，其另類 醫療之使用率介於 20%~70%(Jonas，1999)。
在亞洲地區，中醫亦在鄰近的日本、韓國、新加坡等國家之醫療 體系扮演著相當重要的角色。在韓國，中醫被稱為傳統韓國醫學
（Traditional Korean Medicine），傳統韓醫在韓國醫療系統中一直 佔有相當重要的地位，1990 年，韓國註冊醫師中有 10%為傳統韓醫，
目前，傳統韓國醫學的現代化為韓國健康與社會福利部（Ministry of Health and Social Affair）的重點發展方向(Son，1999)，此外，
日本 71.2%的醫院有提供東方醫學服務（Orient Medicine Service）
（Ken，1995）。
我國大陸地區中醫醫療發展已頗具規模，根據大陸官方調查，大 陸地區 40%醫療服務要靠傳統中醫，95%之西醫院設有中醫部，有
530000 人在 2457 家中醫醫院工作，這 2457 家中醫醫院每年提供一 億八千六百萬的門診量，以及兩百六十八萬的住院人次，在有設立中 醫部門的西醫醫院中，每日約 20%的門診量由中醫部門提供（Ken，
1995），此外，在偏遠地區，其依賴中醫的情形更為明顯(Hesketh，
1997)。