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經過性別、年齡、投保類別等三方面分析結果顯示,本研究保 險對象雖與全國保險對象有些許差異,但其差異程度皆未達統計上

本研究利用適合度檢定(Goodness of Fit)的方式,來檢驗本研究 保險對象與全國保險對象的一致性。在性別方面,本研究保險對象 男性佔 51.0%,女性佔 49.0%,而民國 86 年底之全民健康保險保險 對象男性佔 50.3%,女性佔 49.7%,經卡方檢定後,並無統計上顯著 意義(P=1.00)。

在年齡方面,本研究保險對象 14 歲以下佔 17.4%,15-24 歲佔 14.8%、25-34 歲佔 12.1%、35-44 歲佔 15.9%、45-55 歲佔 13.5%、

55-64 歲佔 9.0%、65 歲以上佔 17.2%,平均年齡約為 39 歲。民國 86 年底之全民健康保險保險對象,14 歲以下佔 22.1%,15-24 歲佔 16.6%、25-34 歲佔 17.3%、35-44 歲佔 16.7%、45-55 歲佔 10.7%、

55-64 歲佔 7.6%、65 歲以上佔 9.0%,平均年齡約 32.71 歲,本研究 之樣本平均年齡較高,然經卡方定檢定後,並無統計上顯著意義( P

=0.595)。

本研究為按保險對象之投保類別進行系統抽樣,經除錯後,

「第

一類」佔 53.1%、「第二類」佔 18.0%、「第三類」佔 15.7%、「第四 類」佔 0.3%、「第五類」佔 0.6%及「第六類」佔 12.3%。民國 86 年 底之全民健康保險保險對象,「第一類」佔 53.3%、「第二類」佔 17.9%、「第三類」佔 15.6 %、「第四類」佔 0.3%、「第五類」佔 0.6%

及「第六類」佔 12.3 %比率,經卡方檢定後,並無統計上顯著意義

(P=1.00)。

經過性別、年齡、投保類別等三方面分析結果顯示,本研究保

險對象雖與全國保險對象有些許差異,但其差異程度皆未達統計上

顯著意義,因此本研究保險對象可代表全國保險對象。

二、 中醫門診利用情形

羅紀瓊(羅紀瓊,1991)利用勞保之次級資料,對勞保保險對 象之中醫門診利用進行研究,16.0%之研究對象有利用中醫門診,低 於本研究之中醫門診利用率 25.7%,在每人每年平均中醫門診利用 次數方面,羅紀瓊之研究亦低於本研究結果的 1.29 次,如此的差異 顯示中醫門診利用率有增加的現象,會造成利用率增長的情形可能 是由於下列三項因素:

1. 保險對象差異:全民健保之保險對象與勞保之保險對象不 同,全民健保之保險對象涵蓋舊時勞保、公保、農保、福保 等保險對象遠較勞保廣。

2. 全民健保誘發需求:全民健保施行後,民眾前往中醫門診就 醫之部分負擔僅 50 元,中醫傷科治療更施行 6 次一療程的制 度,使得民眾就醫財務障礙降低,進而誘發民眾利用中醫門 診的需求。

3. 民眾對中醫療效欲趨肯定,進而提高民眾利用中醫醫療的需 求。

而林致坊(林致坊,1998)利用北區健保局之次級資料進行中 醫門診醫療利用研究,該研究之研究對象中醫門診利用率為 22.0%,

低於本研究的 25.7%,在中醫門診利用次數方面,該研究為 0.96 次 亦低於本研究的 1.29 次,而在平均每人中醫門診醫療費用方面,該 研究為 442.9 元低於本研究的 585 元,在高度利用中醫門診比率方 面,該研究為 5.1%低於本研究的 8.4%,造成如此差異的可能原因為

有下列兩點:

1. 該研究僅針對在北區健保局投保的民眾,而本研究為針對全 國之健保保險對象。

2. 本研究樣本年齡在 35 歲以上比率為 55.6%,高於林致坊的 48.0%。

三、 中醫門診案件檔案分析

(一) 、疾病別方面:

本研究結果顯示,中醫門診利用較重要的疾病項目為:「其他症 狀,徵候及診斷欠明病態」佔 9.13%、「脫臼,扭傷及拉傷」佔 8.55%、

「其他急性上呼吸道感染」佔 7.63%、「其他背部病變」佔 7.48%、「其 他損創傷之早期併發」佔 5.32%、「其他關節疾患」佔 4.86%,此外 中醫利用次數前 20 名中,呼吸系統相關疾病即佔了 6 項,此結果顯 示中醫用在治療骨骼肌肉系統及呼吸系統疾病的頻率相當高。

林致坊研究結果顯示(林致坊,1998),中醫門診利用較重要的 疾病項目為:「其他急性上呼吸道感染」佔 14.4%、「其他背部病變」

佔 3.6%、「診斷欠明病態」佔 3.6%、「支氣管炎、肺氣腫、氣喘」佔 3,5%、「慢性咽炎、鼻咽炎、鼻竇炎」佔 3.2%、「其他消化系統疾病」

佔 3.0%、「急性喉炎及氣管炎」佔 2.8%、「流行性感冒」佔 2.5%,

該研究之前 20 名中醫利用疾病整體分佈與本研究結果大致相同,僅 有幾項在林致坊之研究中未名列前 20 位,包含:「其他創傷之早期 病發」、「風濕症,背部除外」、「其他上呼吸道疾病」、「其他女性生 殖器關疾病」、「上呼吸道之疾病」、「慢性肝病」等六項。而在蔡文 全(蔡文全,1994)以公保次級資料分析較重要的中醫門診利用疾病

中前 20 名排行內,其分佈情形與本研究較為類似,僅有:「上呼吸 道之疾病」、「其他女性生殖器關疾病」未納入。會有如此的差異,

主要原因應該是研究對象不同所造成的差異。

此外,根據本研究結果顯示,「其他症狀,徵候及診斷欠明病態」

居中醫利用次數的第一位,由此可見我國中醫疾病分類品質欠佳,

造成疾病分類上的困難。

(二) 、醫療機構權屬別方面:

公立醫療機構之中醫門診平均每案件醫療費用為 513.6 元,高 於私立醫療機構的 452.0 元,其差異達統計上顯著意義,公立醫療 機構之平均中醫門診案件費用顯著高於私立醫療機構,其原因值得 後續研究進行探討。

四、 高度利用中醫者之醫療資源耗用

林致坊之研究(林致坊,1998)顯示高度利用中醫者僅佔全體 研究對象 5.07%,然卻利用 62.68%的中醫門診次數及 62.31%的中醫 門診費用,而本研究結果顯示高度利用中醫者僅佔全體研究對象 8.4%,然卻利用 74%的中醫門診次數及中醫門診費用,兩項研究結 果均呈現相同的趨勢,如此的現象是中醫門診利用管理時的核心問 題,未來應對於這些族群予以重點管理,將可有效降低中醫門診利 用次數及費用。

五、 高度利用中醫者之醫療資源耗用

本研究結果顯示 1997 年中醫門診利用率 25.7%,而使用次數在 五次以上者僅佔樣本的 8.4%,可見保險對象對於中醫門診利用的 持續性甚低,其原因可能是由於中醫醫療較不易短期立見,在保險 對象使用過多次中醫醫療卻仍不見成效下,保險對象即放棄中醫醫 療轉向西醫醫療,造成保險對象持續使用中醫的比率較低現象。

六、 傾向因素對中醫門診利用影響

在性別方面,本研究結果顯示:女性之中醫門診利用機率、利 用次數、醫療費用及高度利用中醫門診機率皆高於男性,此結果與 林致坊之研究結果(林致坊,1998)相似,此外蔡文全(蔡文全,

1994)、邱清華(邱清華,1990)、王廷甫(王廷甫,1990)及賴俊 雄(賴俊雄,1992)之研究亦顯示女性之中醫利用情形亦高於男性,

本研究與上述幾項研究結果皆證實,不同性別之中醫門診利用情形 會有不同。

在年齡方面,在全體研究對象中,年齡層在 45-54 歲及 65 歲以 上之中醫門診利用機率、利用次數、醫療費用與高度利用中醫門診 機率,較其他年齡層高,此結果與林致坊之研究結果相似。若以有 利中醫門診的研究對象為基礎,則以年齡層在 65 歲以上之研究對象 之各項中醫門診利用情形為最高,經過這兩個層面分析顯示,65 歲 以上之老年人為高度利中醫族群,其原因應為 65 歲以上老人對中醫 接受度較高及健康狀態較差所致。康翠秀(康翠秀,1998)、李卓倫

(李卓倫,1995)、蔡文全(蔡文全,1994)之研究結果亦顯示不同 年齡層之中醫利用情形有差異。

七、 能用因素對中醫利用影響

在投保類別方面,第一類保險對象之中醫門診利用機率、利用 次數、醫療費用與高度利用中醫門診機率大多高於其他投保類別之 研究對象,然第二類(職業工人與外雇船員)及第五類(低收入戶)

之部分中醫門診利用情形高於第一類,其原因值得後續研究作進一 步探討。

在投保身份別方面,投保身份為眷屬之中醫利用機率、利用次 數、醫療費用及高度利用中醫門診機率,大多高於其他投保身份之 研究對象,其可能原因為眷屬大多為婦女及小孩,尤其是婦女,根 據許多本研究過去文獻指出(蔡文全,1994,邱清華,1990),女性 中醫利用較男性高,因此造成眷屬之各項中醫利用情形均高於其他 身份別,此外,投保身份為榮民之部份中醫利用情形略高於眷屬,

其可能原因應為榮民之年齡較高的緣故。

在投保金額方面,投保金額在 10001 元以上研究對象中醫利用