國外矯正機構醫療提供現況

一、日本

在日本，矯正機關收容人的醫療照護費用均由國家負擔，即使 如保外就醫、非必要檢查、甚至是如裝假牙等的費用也由國家出錢。

矯正機構醫療體系設計為三級，分為一般刑務所、重點醫療設施與醫 療刑務所(李麗文，2004)。日本的刑務所相等於臺灣的監獄，一般刑 務所內有編制醫師，但醫師是週休二日制，一天上班八小時，所以同 樣會遇到夜間和假日無醫師的情況。醫師無法提供完整的全科醫療，

所以也需要延聘外面醫師及必要時戒護就醫，這方面和臺灣矯正機構 所面臨的問題類似。如果有需要長期治療的重症患者，可以轉送到第 二級的重點醫療設施和醫療專門設施執行與治療。

目前日本全國共有八間三級醫療專門設施，有四間是收容成年 患者的醫療刑務所，另四間是收容未成年患者的醫療少年院。有的醫 療刑務所可同時提供身體殘疾與精神疾病的治療，有的則專收治精神 疾病患者(李麗文，2004)。

二、美國

根據美國司法部(Department of Justice, 簡稱DOJ)總監察室(Office of the Inspector General, 簡稱OIG)的報告，美國有114間司法矯正機

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構，是由司法部下設的聯邦獄政局(Federal Bureau of Prisons, 簡稱 BOP)來管理，矯正機構收容人的醫療服務(含一般疾病醫療、牙醫和 精神疾病醫療)是由BOP的健康服務部(The Health Services Division) 負責，BOP所屬的每個矯正機構均有健康服務單位(Health Services Unit，簡稱HSU)提供收容人的健康照護。HSU可提供以門診為主的急 慢性疾病服務。內部的專業人員主要由BOP自己的僱員及公共衛生服 務處(Public Health Services, 簡稱PHS)分派到BOP的人員所組成。若 BOP的內部資源無法滿足收容人的醫療需求，就和BOP外的醫療提供

者簽約提供整合型或個別醫療服務。整合型契約能提供廣泛的服務與 人力，個別契約則通常是提供特定專科服務。除了各機構內HSU提供

的醫療照護，BOP同時運作數家醫療轉診中心(Medical Referral Center, 簡稱MRC)提供收容人進一步的急慢性照護。MRC可提供收容人住院

及其它的專門服務，包括完整的診斷、治療及住院專科會診。當收容 人的病情已非HSU能處理的範圍，BOP所屬的醫療人員就會轉介患者 到MRC或外面社會的醫療提供者(U.S. Department of Justice [USDOJ], 2008)。

收容人入監時依需要照護的程度分為一至四級(表2.3.1)，並且將矯正 機構依其能提供照護的能力也分為四級。每個機構依其指定的等級充 實 專 業 人 員 ， 且 將 不 同 等 級 的 收 容 人 移 到 對 應 照 護 等 級 的 機 構

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(USDOJ, 2008)。

表2.3.1 BOP收容人照護健康分級標準

在醫療照護上，BOP 依疾病嚴重度及處置必要性分成五級，分 別為(USDOJ, 2008)：

1.醫療上必須且病情為急性或緊急：若不治療可能有生命危險或 損。這些收容人需要醫療轉診中心(Medical Referral Centers，MRC) 這類的聯邦獄政局的醫學中心(Federal Medical Centers，FMC)且可 能需要不同程度的護理照護。

資料來源: U.S. Department of Justice(2008)

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2.醫療上必須且病情為非緊急：病情無立即危險，但不治療會帶 來顯著風險，例如延遲治療會降低復原可能、嚴重功能惡化造 成提早死亡或影響收容人參與日常活動的疼痛或不適等。另外 慢性疾病(如糖尿病和心臟病)、癌症及可透過治療改善病人健 康情況的感染性疾病(如HIV或結核病)也包含在這一類。

3.醫療上可接受但不是永遠必要：指能改善病患生活品質的選擇 性處置，例如關節置換術、重建膝關節前十字韌帶或治療非癌 症皮膚病灶。這一類處置均要送到機構內的使用審查委員會 (Utilization Review Committee)審議決定是否同意執行。審議的

考量包括治療的利弊、可使用的資源、病情及對患者日常生活 功能改善的效果。

4.有限的醫療價值：指治療帶來有限的或沒有醫療價值，不大可

能帶來潛在的長期好處，或只是給收容人便利。例如美容處置 或去除非癌症皮膚病灶。通常被排除在醫療提供範圍內。

5.特例的：被歸在這類的常是因為會影響到其它人的生命(例如器 官移植)或被認為有研究性質。這一類的必須要經由BOP的醫療 主管審議通過並知會地區主管才能執行。

自2000年起，BOP展開至少20項行動來改善收容人的健康照護問 題，以求提昇醫療品質及控制節節上升的醫療費用，其中最主要的行

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動包括(USDOJ, 2008)：

1. 醫療指定計畫(Medical Designations Program)：將收容人依需要 照護的程度分為一至四級(第一級最健康，第四級有最顯著的健 康問題，詳細內容見表2.3.1)，並且將矯正機構依其能提供照護

的能力也分為四級。將每個機構依其指定的等級充實專業人 員，且將不同等級的收容人移到對應照護等級的機構。

2. 醫療人力重建構(Medical Staff Restructuring)：針對照護等級第

一至第三級的機構，制定人員編制指引，若機構現有醫療人 員不符機構照護等級的要求，就調離現職或轉任其它機構。

3. 遠距醫療(Tele Medicine)：利用電訊科技進行遠距醫療 4. 電子病歷(Electronic Medical Record)：將病歷資料自動化，以

利追蹤病史及身體檢查資料、安排約診、追蹤醫療資源使用及 給藥服務。

BOP 另有提供臨床指引給獄政管理人員，在 2009 年時有 16 項 健康問題的臨床指引，其中有15 項是針對特定健康問題的描述與措 施，另有預防保健服務指引針對機構內所有的收容人。依據2009 年 版的臨床指引，BOP 提供給收容人的預防保健服務包括(Federal Bureau of Prisons, 2009)：

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1.疫苗：依據收容人罹患疾病的風險訂定施打標準，提供包括 A

型肝炎、B 型肝炎、流行性感冒疫苗、麻疹-腮腺炎-德國麻疹疫 苗(MMR)、腦膜炎疫苗、肺炎疫苗、白喉-百日咳-破傷風疫苗 等(表 2.3.2)。

2.健康檢查：男女收容人有不同的安排(表 2.3.3、表 2.3.4)

A. 女性：入監檢查有結核菌皮膚測試、胸部 X 光、披衣菌測

試、梅毒測試、子宮頸抹片和MMR 疫苗；入監後的常規追 蹤包括病毒性肝炎(有 B 型肝炎或 C 型肝炎感染風險者或過 去曾經感染者)、HIV(每位在監收容人)、結核菌皮膚測試(每 年一次，除非過去已有陽性紀錄)、乳癌篩檢(40 歲以上每兩 年一次乳房攝影，若有家族乳癌病史則每年一次)、子宮頸 抹片(30 歲以下每年一次，大於 30 歲每 3 年一次)、大腸癌 篩檢(50 歲以上每年做糞便潛血檢查，若有高度風險則安排 大腸鏡) 、糖尿病檢查(若血壓>135/80)、膽固醇(20 歲以上 且有心血管疾病危險因子者)。

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表 2.3.2 美國矯正機構收容人疫苗接種表

疫苗名稱 適用情況

破傷風-白喉-百日 咳

(Tetanus-Diptheria- Pertussis)

每10年接種一次，若年齡小於65歲且最後一次Td(破傷 (Influenza)

50歲以上或有危險因子 肺炎鏈球菌

(Pneumococcal)

65歲以上施打一劑，若有下列慢性病者不論年齡施打一 (Hepatitis A)

依據危險因子：男性曾和其它男性有性行為，注射非法 藥物者，肝病或肝硬化，接受凝血因子濃縮液者。

B型肝炎 (Hepatitis B)

依據危險因子：肝病或肝硬化，HIV感染(合併B型肝炎病

資料來源：Federal Bureau of Prisons(2009)

B. 男性：入監檢查有結核菌皮膚測試、胸部 X 光和梅毒測試；

入監後的常規追蹤包括病毒性肝炎(有 B 型肝炎或 C 型肝炎 感染風險者或過去曾經感染者)、HIV(每位在監收容人)、結 核菌皮膚測試(每年一次，除非過去已有陽性紀錄)、大腸癌

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解毒(Detoxification) 入監身體檢查時評估有無須要。

結核病症狀篩檢 (TB symptom Screen)

健康照護人員詢問結核病史及相關症狀(咳痰有血 (Tuberculin Skin Test)

所有入監收容人在48小時內做結核菌皮膚測試，除 非有可信的已治療的潛伏結核菌感染或結核病病 史，或嚴重的結核菌素測試反應病史。不理會卡介 苗接種史，若國外出生的收容人則考慮兩階段測試。

胸部X光

(Chest Radiograph)

對愛滋病病毒感染、在國外出生且在美國一年以 內、在美國沒照過胸部X光者、及在被BOP監禁前有 六個月以上的時間不在美國或加拿大者安排入監胸 部X光檢查。

女性收容人

梅毒(Syphilis) 所有女性收容人接受快速血漿反應素(Rapid Plasma Regain, RPR)檢查。

披衣菌(Chlamydia) 25歲以下女性，或有愛滋病毒感染，或有梅毒、淋 病或披衣菌感染病史者，接受尿液或子宮頸抹片的 核酸放大測試(Nucleic acid amplification test ,NAAT)。

子宮頸癌

(Cervical Cancer)

入監身體檢查時做子宮頸抹片。

麻疹、腮腺炎與德國麻疹 疫苗(MMR vaccine)

所有育齡婦女若報告在成年時未接種麻疹、腮腺炎 與德國麻疹疫苗者，於入監時接種此疫苗。

男性收容人

梅毒(Syphilis) 所有男性收容人若有以下情況任一者接受RPR檢查：

-曾和其它男性有性行為 -愛滋病毒感染

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-有梅毒、淋病或披衣菌病史 資料來源：Federal Bureau of Prisons(2009)

表2.3.4 美國矯正機構在監收容人預防保健措施 疾病篩檢

篩檢項目 內容

預防保健訪視 (Preventive Visit)

初次訪視：在收容人入監半年內實施

週期訪視：未滿50歲每三年一次，50歲以上每年一次。

內容包括檢視危險因子及需要的篩檢項目，提供收容人 諮商，量血壓和體重，計算BMI值。

B型肝炎病毒感染 (Hepatitis B Viral Infection)

有下列危險因子者檢查B型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)：

曾注射非法藥品、有刺青或穿耳洞、性病病史、男性曾 和其它男性有性行為、愛滋病毒或C型肝炎病毒感染、來 自高風險國家、或長期血液透析患者等。

C型肝炎病毒感染 (Hepatitis C Viral Infection)

有下列危險因子者檢查C型肝炎病毒抗體(Anti-HCV)：曾 注射非法藥品、有刺青或穿耳洞、愛滋病毒或B型肝炎病 毒感染、1992年前曾接受輸血、或曾經血液透析等。

愛滋病毒感染 (HIV infection)

對所有在監收容人做愛滋病毒後天免疫分析法(HIV EIA) 檢查，有以下HIV感染風險者為必要實施項目：曾注射非 法藥品、有多位性伴侶或與有HIV感染風險者有無保護措 施的性行為、性病病史、男性曾和其它男性有性行為、

來自西非撒哈拉沙漠以南地區、或在1977-1985年接受血 液製品等。

結核病(TB) 每一年實施結核菌素皮膚測試(tuberculin skin test,

TST)，除非之前TST是陽性反應。若TST陽性，則僅實施 初次胸部X光檢查；若感染HIV且不論是TST陽性或有親 密接觸活動性結核病患者(不論TST結果)，且尚未完成潛 伏結核病感染治療(treatment of latent TB infection,

TST)，除非之前TST是陽性反應。若TST陽性，則僅實施 初次胸部X光檢查；若感染HIV且不論是TST陽性或有親 密接觸活動性結核病患者(不論TST結果)，且尚未完成潛 伏結核病感染治療(treatment of latent TB infection,