研究背景與動機

第一章  緒論 

第一節  研究背景與動機 

長久以來，矯正機構(監獄、少年輔育院、看守所、技能訓練所、

戒治所、少年觀護所、少年矯正學校等的統稱)收容人的健康照護問

題一直都被世界各國政府忽視，即使在美、日等醫療保健先進國家也 不例外(Shalev, 2009；李麗文，2004)，但近幾年要求矯正機構收容人

亦應享有和一般民眾相同醫療照護的聲音不斷響起，讓許多國家開始 正視矯正機構收容人的健康問題(Shalev, 2009；蔡文正等，2008)。

Zulficar(2005)在一篇探討美國矯正機構收容人醫療照護的文章指 出，收容人多來自於較低的社經階層，教育程度也較低，較多不健康 的行為如抽菸、酗酒、使用毒品及不安全性行為等；而入監後擁擠且 衛生不良的工場(收容人日間從事勞動與作業的場所)與舍房(收容人 在夜間與假日不從事勞動與作業時休息的場所)環境容易滋長疾病的 發生與傳播，再加上罹病後缺乏足夠的醫療照護與合適的休養場所，

讓監獄收容人和一般人比起來有較高的罹病風險，尤其在傳染性疾病 方面，如C 型肝炎、肺結核與愛滋病等。由於大多數矯正機構收容 人日後仍會回到社會，若不正視機構內疾病好發與傳播的問題而予以 即早發現和矯治，罹病的收容人回到社會後將成為疾病的傳播者，或 因疾病未及早治療，小病拖成大病或慢性病而形成家庭和社會的負

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擔。

目前臺灣地區的矯正機構收容人並無健保身份，若有醫療需求主 要由各矯正機構公費提供基本的醫療服務(張伍隆，2005)，然因法務 部每年編列的醫療經費有限，縱使監獄行刑法第 51 條明文規定：「對 於受刑人應定期及視實際需要施行健康檢查」，但目前各矯正機構在 常規疾病篩檢上僅對收容人實施結核病、愛滋病病毒(Human

Immunodeficiency Virus，簡稱 HIV)及梅毒入監和年度檢查，缺乏像 全民健保所提供的疾病篩檢項目，如針對40 歲以上國人提供的成人 預防保健服務或50 歲以上用來篩檢大腸癌的的定量免疫法糞便潛血 檢查(國民健康局，2010a)。而公費醫療受制於有限預算，大多僅能給 付醫師的看診費和藥費，如果收容人要做血液或影像檢查，不論是出 於自己想了解健康情況或經醫師專業判斷認為有進一步檢查或追蹤 的必要，大多數情況下均得自費負擔檢驗或檢查費用。

在越來越重視預防保健的社會風氣下，除了政府提供各種疾病篩 檢的服務及定期宣導外，許多公司均安排員工進行年度全身健康檢 查，也有不少民眾每年花費數千至數萬元來到各大醫院或健檢診所進 行自費全身健康檢查。由於收容人來自於一般社會，相信應有不少收 容人對於健康檢查有所聽聞或曾接觸過全身健康檢查。鑑於矯正機構 內環境衛生與飲食不佳、收容人管理與集體生活帶來的身心壓力、無

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法對自己的健康做足夠自主的預防保健、與嚴重醫療資源缺乏造成生 病時難以即時就醫及獲得充分療養，不少來機構看診的醫師發現許多 收容人擔心在這樣的監獄生活下，自己的健康狀態會越來越差。收容 人經常向門診的醫師抱怨入監後變得經常生病或罹患入監前沒有得 過的疾病，有些收容人則在長時間與罹病的同學接觸後，擔心也得到 類似的疾患，要求自費做血液、尿液或影像檢查的人不在少數。

本研究的監獄曾在 2008 年嘗試和中部某醫學中心的健檢中心合 作，辦理收容人自費健康檢查(簡稱自費健檢)，最低費用為 3,000 元，

卻因報名人數僅有10 人而未辦理。由於從監獄內門診觀察收容人要 求自費檢驗或影像檢查的情況十分踴躍，許多收容人會和醫師討論自 己適合檢查的項目，也有收容人直接請醫師開立包含肝功能、腎功 能、血糖、尿酸和血脂肪等常見項目的檢查單。由於當年對收容人提 供的全身自費健檢組套就包含上述收容人常要求的檢查項目，而且項 目更多，涵蓋的健康問題面向更完整。因此我們推測許多收容人應該 對全身自費健檢也會有興趣，只是當年為何會發生報名人數過少而無 法辦理之事，我們猜測缺乏宣傳說明及定價過高可能是其中的原因，

但這部份缺乏相關資料供佐證與推論。若能調查收容人對自費健檢的 意願及能接受的價格，將有助於了解在矯正機構內辦理自費健檢收容 人的接受程度，因而產生此研究的構想。

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我們認為，若能在矯正機構內辦理收容人自費健檢，對收容人而 言能透過健康檢查了解自己的健康狀況，一旦偵測到疾病就能早期治 療；而對矯正機構而言，鼓勵經濟狀況許可的收容人參加自費健檢，

能在不額外增加公費支出的情況下滿足收容人健康檢查的需求，了解 收容人更完整的健康資訊，有助於矯正機構人員對收容人的管理；對 機構外的社會而言，這些收容人絕大多數日後也會回到社會，若潛藏 的疾病能在機構中偵測出和儘早處置，就能降低未治療的罹病者回到 社會後帶來疾病傳播的威脅與小病拖成大病對家庭及社會的負擔。不 論對收容人、矯正機構管理者或是社會大眾應是多贏的局面。

本研究收案對象均來自於臺灣中部地區某監獄，該監獄自民國 92 年起和中部某醫學中心合辦醫療專區，是法務部所屬 49 個矯正機 構中醫療人力與設施最完善的(臺中監獄，2010)。該醫療專區計畫在 既有的急慢性疾病門診與住院醫療外，推出收容人自費健檢的服務，

由合作的醫學中心所屬健康檢查中心比照服務公司工廠團體健檢的 模式，派出人員與支援設備到監獄內提供全身健康檢查服務。由於臺 灣地區各矯正機構過去未曾為收容人提供類似服務，我們希望藉由本 研究了解收容人接受自費健檢的意願，可接受的價格以及影響參與健 康檢查的因素，以利於日後矯正機構收容人自費健檢的規畫及推動。

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