第五章 討論
第二節 收容人自費健檢意願、因素與可接受價格
一、自費健檢意願
本研究發現，在收容人自費健康意願調查中回答「一定參加」的 有147 人(11.1%)，「考慮參加」的有642 人(48.3%)，若將「一定參加」
和「考慮參加」兩者均視為「有意願參加」，則合計有789 人(59.4%)。
在國內從未有矯正機構為收容人安排自費健康檢查，而國外矯正機構 如美日等國的收容人健康檢查事宜全由公費安排下，並無相關的矯正 機構收容人自費健檢研究可供對照，僅能從其它族群的健檢意願來做 比較。鍾雨蓁(2007)調查台南市民眾自費健康檢查需求發現，經性別
年齡校正後的自費健檢利用率為36.7%，未來消費意向比率高達 77.4%；陳銘樹(2001)調查台北市老年退侮軍人的自費健檢利用率為 26.7%，未來有意願消費的高達 65.8%。本研究中收容人的自費健檢
意願接近六成，僅略低於上述兩個研究，顯示收容人如同外面民眾，
也有這方面的需求。
由於矯正機構收容人並無收入，購買物品或自費醫療均得仰賴親 友將錢匯入機構內的保管金戶頭，而收容人多半來自低社經階層，在 家人能提供的金錢有限的情況下，依常理推論有能力額外花錢去做自 費健康檢查的人應不多。研究監獄也曾在研究進行前一年欲引入收容 人自費健康檢查，分成3,000 元、6,000 元和 12,000 元三種健檢套組，
149
結果報名的人數僅有10 人，以當時研究監獄平均 5,300 人的收容數 來看報名率僅有0.18%，似乎證明了有能力在監獄內做自費健檢的人 不多。然而本研究發現收容人有意願參加自費健檢的有789 人
(59.4%)，且表明一定參加的人有 147 人(11.1%)，顯示收容人是有高
度意願的。由於研究同時發現有意願者能接受的最高價格 78.4%小於 3,000 元，加上事後發現這項自費健檢活動很多收容人及監獄看診的 醫師並不知情，當時健檢報名率這麼低或許和宣傳不足及定價過高有 關。由於意願能否轉成實際行動尚受許多因素影響，是否將價格降低 就能提高實際參與情況，有待提供自費健檢服務後再做後續了解。
對醫院附設的健檢中心或專業健檢機構而言，矯正機構若同意辦 理收容人自費健檢，就是一塊新的健檢藍海商機。以臺灣矯正機構的 人數而言，收容人數近兩年在 6 萬 5 千人上下。其中監獄收容人數近 兩年均在5 萬 6 千人以上(法務部矯正司，2010)。以健康檢查「早期 發現早期治療」的目的及前述對矯正機構和收刑人的益處來看，在各 類型矯正機構中以收容中長期收刑人為主的監獄實施自費健檢對收 容人及機構的成效較大。以研究監獄平均收容人數5,500 人來看，調 查發現有意願參加自費健檢的收容人有59.4%，其中表示一定會做自 費健檢的就有11.1%，若保守估計以 20%的實際參與來推算，就有 1100 人，值得健檢機構重視。
150
二、考慮參加自費健檢因素
有意願參加自費健康檢查的789 位收容人，考慮參加的最主要動 機最多人回答「純粹基於”預防重於治療”」(51.3%)，其次是「擔心待 在監獄身體會越來越差」(17.9%)、「感覺身體不適或自覺罹患疾病」
(16.6%)、與「沒症狀但家族有慢性病或癌症」(8.3%)。「純粹基於”
預防重於治療”」與「沒症狀但家族有慢性病或癌症」偏向預防層面，
合計有59.6%；「擔心待在監獄身體會越來越差」與「感覺身體不適 或自覺罹患疾病」屬於感受疾病威脅，合計有34.5%。研究顯示過半 收容人仍是為了預防疾病而想做健檢。值得注意的是次多人選擇「擔 心待在監獄身體會越來越差」，由於在監獄內潛藏許多致病的風險，
例如高度心理壓力、集體生活、環境衛生不良、就醫可近性不足等，
均可能增加受刑人罹病的機會。高汶珊(2004)的研究也發現監獄受刑 人自覺健康狀況有越來越差的趨勢。
三、能接受自費健檢價格
收容人能接受自費健檢價格最多人回答小於3,000 元 (619 人，
78.4%)，其次為 3,000-6,000 元 (110 人，13.9%)。6,000 元以上佔不 到一成，顯示絕大多數有意願做自費健康檢查的收容人僅能接受在監 獄內做中低價位的健康檢查。收容人在機構內的自費醫療是從保管金 戶頭扣除，金額不夠時就寫信請家人寄錢進監獄，若家人不予理會或
151
原本家庭經濟拮据，就無法負擔像自費健檢這類的額外花費。從本研 究調查的每月平均保管金使用來看，有超過八成的收容人每月平均保 管金使用在3,000 元以下，要這些人花 3,000 元以上的錢去做健檢真 的有困難，這也許是一年前研究監獄欲辦理自費健檢卻乏人問津的原 因之一，因為當初推出的三種健檢套組中最便宜的就是3,000 元。根 據本研究的發現，若提供價格小於3,000 元的健檢套組，相信可以增 加收容人的參與。
參考國內的自費健檢研究，遠見雜誌2007年的調查發現，46.2％
的人只願意花不到5,000元來做自費健檢 (游常山，2007)；張宏名 (2008)對中部地區40歲以上民眾的調查發現未來可接受之費用為 3,000 元以下；鍾雨蓁(2007)對台南市民眾的研究指出近八成民眾覺 得一萬元以下的自費健檢價格是可以接受的範圍；陳銘樹(2001)則發 現臺北市老年退伍軍人中超過半數只能接受六千元以下的自費健檢 價格。以上研究均指出多數民眾能接受的是幾千元的中低價位健檢，
以大多數為低社經階層的矯正機構收容人而言，多數人僅能接受 3,000元以下的健檢應不意外。
依現有市面上的健檢商品來看，3,000 以下的健檢套組已包含相 當多項目。以目前正和研究監獄接洽自費健檢事宜的中部某醫學中心 附設健康檢查中心2,000 元的組套為例，就包含醫師身體檢查、血球
152
檢查、尿液檢查、肝功能、腎功能、血糖、血脂肪、胸部X 光檢查、
心電圖等項目。在組套設計上，由於本研究發現收容人有抽菸的比率 高達85%，而抽菸會增加心血管疾病的風險，在組套設計上建議加入 心血管疾病風險的評估，除完整的血壓、血糖和血脂肪檢查(總膽固 醇、三酸甘油酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇)，可
以加上高敏感度C 反應蛋白(high sensitive CRP) (Ridkert, 2003)和同 半胱胺酸(Homocysteine)(Wald, Law, & Morris, 2002)。此外研究也發 現曾使用毒品的比率接近5 成，使用毒品者感染病毒性肝炎的機會很 高，除了常見的 GOT 和 GPT 檢查，可以加入 B 型肝炎或 C 型肝炎 的篩檢。
四、無意願參與自費健檢的因素
回答「不考慮」和「一定不參加」的494 位收容人，無意願參加 自費健檢的原因最多人選擇「沒有多餘的錢」(313 人，63.4%)，其次 則是「想等出監後再做」(140 人，28.3%)。覺得自己很健康所以沒意 願的僅14.4%， 顯示回答沒意願者其實多數人並非沒有這方面的需 求，沒有多餘的錢才是主要的原因，此外有些人可能是因為刑期短、
即將服刑期滿或有機會假釋，選擇等出監後再去做健康檢查。另外有 少數人擔心「怕檢查後發現更多問題」(7.7%)，這其實反映了矯正機 構收容人不受健保照顧及醫療資源不足下的一個問題，在矯正機構內
153
看病不像外面方便，就算透過健檢發現健康問題，找醫師看診首先要 得到主管核可，呈報機構衛生單位安排掛號後還可能要等候數天到數 週才能看到醫師；機構內能提供的醫療也有限，需要進一步檢查治療 就要自己負擔。健康檢查原本就訴求「早期發現、早期治療」，若是 早期發現但無力治療，只是增加疾病帶來的憂慮苦惱而已。
無意願者中有11.5%是因為「檢查設施和服務不如外面」，若要在 機構內辦理自費健康檢查，只能利用機構內現有的場地設備，檢查設 施和服務自然無法和外面美輪美煥、設備齊全的健檢中心相比。另外 無意願者中有11.3%表示「不了解自己需做什麼怕白花錢」，8.1%表 示「對健檢品質及報告沒信心」，前者和健檢項目內容及適用情形有 關，後者和健檢團隊的專業及公信力有關。由於問卷中並未說明若辦 理自費健康檢查將由那個醫院或健檢中心的團隊題供服務，也未提供 未來可能提供的健檢套組、包含內容及適應情形，這些人可能因此有 所疑慮。參考鍾雨蓁(2007)的研究，民眾對自費健檢服務的需求以專 業和價格為最在意的因素，其中專業要求包括專業的醫療團隊、精密 的健檢儀器設備、檢查流程的順暢迅速、選擇醫學中心級的醫院、以 現金折扣作為促銷活以及健檢機構的名聲好壞。本研究也發現部份無 意願做健檢的因素和對專業的疑慮有關。由於研究監獄目前規畫中的 自費健康檢查仍是由合作的醫學中心承辦，而該醫學中心在中部地區
154
不論是醫療本身或健康檢查早已建立相當好的口碑，相信對專業的疑 慮應可在實際公布確切內容及服務團隊後讓收容人安心。
155