臺灣地區健康檢查相關研究

本節旨在回顧台灣地區現有的健康檢查相關研究，以了解民眾參 與健康檢查的情況與未來參與意願，及影響民眾利用健康檢查的因 素。

一、民眾參與健康檢查情況

據遠見雜誌於 2007 年所做的「民眾對健康檢查態度」調查，84.7%

的民眾認為健康檢查有必要，可是認知與實際行動有差距，未曾做過 健康檢查的比例有 27.4%，每年定期做健康檢查的比例僅 41.4%。而 兩到三年才做一次，甚至三年以上才檢查一次的，合計才近二成，顯 示民眾在健康檢查的積極度仍不夠(游常山，2007)。

在政府提供的成人預防保健(俗稱成人健檢)的使用率上，該項服 務自民國 85 年起，提供 40 歲以上民眾每三年一次、65 歲以上每年 一次的健康檢查，民眾使用率從 1996 年的 12.25%上升至 2000 年的 34.29%(衛生署，2001)，之後，使用率就沒有顯著的成長，2007 年 的健保資料顯示，40 歲以上至 65 歲民眾的成人預防保健健檢利用率 僅 35%(張翠芬，2008)。國民健康局與國家衛生研究院在 2006 年共 同進行「國民健康訪問調查」發現，約 4 分之 1 的民眾不知道全民健 保提供 40 歲以上成人免費健康檢查，從使用率來看，40 至 64 歲與

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65 歲以上民眾，分別只有 46.7％、60.1％的人，近幾年曾經使用過 全民健保成人健康檢查。知道全民健保提供免費健康檢查項服務之 40 歲以上民眾，僅有 49.9%曾利用過這項服務，顯示知道和實際使用 有很大的落差(洪百薰、涂宜均、林宇旋、吳秀英，2006)。

國內現有自費健檢意願及使用情形的研究並不多，張宏名(2008) 對中部地區40 歲以上民眾的調查發現曾做過自費健檢的比例為 26.65%；鍾雨蓁(2007)對台南市民眾的研究指出民眾的自費健檢利用 率為36.7%，未來消費意向比率高達 77.4%；另一篇針對台北市老年 退伍軍人的研究則指出這一族群自費健檢利用率為26.7%，未來有意 願消費的高達65.8%(陳銘樹，2001)。這些數據顯示民眾對自費健檢 的意願遠高於實際利用的情形。

綜合上述資料可發現，民眾高度肯定健康檢查的好處，也有高度 意願自費做健康檢查，只是實際利用情況並不高，顯示民眾在知道和 行動間仍有很大的不一致，其中的障礙尚有待進一步了解與克服。

二、民眾可接受的自費健檢價格

遠見雜誌2007年的調查發現，46.2％的人只願意花不到5,000元來 做自費健檢，願意花5,000元到1萬元的人有9.5％，只有1.4％的人願 意花2萬元以上做高貴健檢，此外調查中也發現女性比男性更能接受

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高貴的健檢(游常山，2007)；張宏名(2008)對中部地區40歲以上民眾 的調查發現有做過自費健康檢查者過去的檢查費用以10,000~20,000 元為主，未來可接受之費用為3,000元以下；鍾雨蓁(2007)對台南市民

眾的研究指出近八成民眾覺得一萬元以下的自費健檢價格是他們可 以接受的範圍；陳銘樹(2001)則發現臺北市老年退伍軍人中超過半數 只能接受6,000元以下的自費健檢價格。

以上研究指出大多數民眾仍只能接受中低價位的自費健康檢 查，因此，國內推展自費健檢的醫療院所或機構，必須深入瞭解。

三、民眾傾向的健檢場所與選擇因素

現有國內研究和調查指出專業、儀器設備、知名度、檢查項目與 內容是民眾重視的因素，醫學中心和區域醫院較能滿足上述因素，也 因此大多民眾較傾向到這些場所做健康檢查(陳銘樹，2001；游常山，

2007；鍾雨蓁，2007)。

四、影響民眾接受健康檢查的因素

目前國內研究發現有數個因素會影響民眾接受健康檢查的意 願，分述如下：

1. 年齡

在政府提供的成人健康檢查方面，國內有研究發現年齡

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越大，越傾向利用健康檢查(張碧玲，2007；翁慧卿，2006)；

在自費健檢方面，也有數篇研究指出年齡和接受自費健康檢 查之間有顯著相關(張宏名，2008；廖文山，2006；張恩忠，

1998)。

2. 性別

在政府提供的成人健康檢查方面，黃月桂、曾旭民與賴 瓊慧(1998)的研究指出女性未利用健檢率比男性高，且65歲以

上男性受檢者較女性多。在自費健檢方面，遠見雜誌的調查 (游常山，2007)發現女性認為健檢是值得的比率比男性高近 10個百分點(78.5%比上68.7%)，但張宏名(2008)的研究未發 現40歲以上民眾在自費健檢受檢率有性別差異。

3. 教育程度

洪婉菁(2004)在60歲以上老年人的研究指出教育程度愈 高參加健康檢查的意願愈高；張宏名(2008)的研究也發現教育 程度和自費健檢利用行為有顯著差異。

4. 婚姻

國內研究顯示已婚者較傾向利用健康檢查(翁慧卿，

2006；洪婉菁，2004；何麗莉；1998)。

5. 健康相關習慣

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國內有數個研究發現沒有抽煙的民眾接受健康檢查的比 率較高(張碧玲，2007；黎家銘、楊銘欽，2002；鄒孟婷、鄒 孟文、鍾嫈嫈，2000)。張碧玲(2007)研究結果指出有規律運 動之民眾，其健康檢查比率較高；陳銘樹(2001)的研究發現 退伍軍人中有經驗或有意願參與自費健檢者，家中有保健器 材或運動器材者的比率較高。上述研究透露有較好健康相關 習慣者，較傾向會做健康檢查。

6. 經濟情況

健康檢查屬非必要開銷，且動輒數千至數萬元的檢查，

會讓經濟狀況不佳者怯步，多數研究已指出經濟狀況較差 者，去做健康檢查的機率較低(張宏名，2008；黎家銘，2000；

何麗莉，1998)。

7. 個人或家族疾病史

洪婉菁(2004)的研究顯示曾罹患疾病者，其參加健康檢查 的意願較高；陳銘樹(2001)的研究發現老年人有服用慢性病藥

物者較常參與政府提供的健康檢查。唐憶淨、王玉潯、張文 道與張文瀚(1997)的研究也發現有癌症家族史的民眾與自費 健康檢查的動機有關。

8. 過去健檢經驗

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鍾雨蓁(2007)的研究發現，過去曾做過自費健檢的民眾，

未來自費健檢的意向高於未曾做過的民眾。黎家銘與楊銘欽 (2002)的研究則發現兩年內曾做過自費健檢者較傾向接受政 府提供的成人健檢。國內其它研究也發現曾做過健康檢查者 較傾向做成人健檢(邱啟潤、吳瓊滿、王瑞霞、李淑婷，1999；

林姿利、郭獻文，1991)。

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第六節  健康信念模式之探討 

一、健康信念模式的起源

在評估個人使用預防保健行為的研究上，健康信念模式(Health Belief model)是廣被引用的模式。健康信念模式是源自於 1950 年代，

當時在美國公共衛生服務(Public Health Service, 簡稱 PHS)推行的一 系列預防性健康服務，不論是結核病的檢查或預防，還是後期的子宮 頸癌、牙科疾病、風濕熱、小兒麻痺症與流行性感冒上，均面臨了廣 大的挫敗。學者同時發現即使提供低廉甚至是免費的疾病篩檢服務，

民眾也經常興趣缺缺，顯然如價格這類的潛在障礙尚不足以完整解釋 民眾為何不去使用預防性健康行為。為了解決這個問題，所以PHS 的社會心理學家如Rosenstock、Hochbaum、Leventhal、Kegeles 等學 者想要找出一個論述來解釋未罹病民眾的預防性健康行為，並希望能 應用在日後類似的情況上而非僅是解決單一問題(Rosenstock,1974)。

Rosenstock 等學者首先碰到的問題，就是當時很少有行為學家專 注於健康問題的研究上，所以能指引這群學者發展論述的相關資訊相 當少，所以健康信念模式可說是這群學者整合彼此的研究發展出來 的。由於他們均受到當時的社會心理學大師Kurt Lewin 的影響，所以 健康信念模式參考了Kurt Lewin 的場域理論(field theory)。場域理論 是認為每個人均生活在一個有同時有正向價值(positive valence)、負向

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價值(negative valence)與中性區域的空間，一方面受到正向價值區域 的吸引，一方面又受到負向價值區域的排斥。疾病就是屬於負向價值 的區域，所以預期會產生推力讓一個人遠離這個區域，除非這樣做反 而會進到更負向的程度。最早期的健康信念模式認為一個人要採取行 動來避免疾病需要符合以下四點(Rosenstock,1974)：

1. 他個人認為會得到疾病。

2. 疾病的發生會帶來他生命中某些部份至少中度以上的嚴重後 果。

3. 採取特定行動在減少罹病或降低一旦罹病後的嚴重性是有幫 助的。

4. 採取的行動不能造成重大的心理障礙(例如花費、便利性、疼 痛、難堪等)。

以上的四個要點，分別被命名為自覺罹病性(Perceived Susceptibility)、自覺嚴重性(Perceived Seriousness)、行動利益 (Perceived Benefits of Taking Action)和行動障礙(Barriers to Taking action)，原始的健康信念模式僅有上述四個要點，後來學者認為上述

四點僅是讓健康行為有驅力朝向某個想要的路徑，若要達到行為發生 尚需再加上行動線索(Cues to Action)才算完整，因此後來加上了第五 點行動線索，才構成今日大家較熟悉的健康信念模式架構(Rosenstock,

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1974)。

二、健康信念模式的各面向

本段落將說明Rosenstock(1974)所解釋的健康信念模式中的自覺 罹病性、自覺嚴重性、行動利益、行動障礙與行動線索。

1.自覺罹病性(Perceived Susceptibility)

自覺罹病性指的就是自認為會遭遇某種疾病的風險。有的人會極 端地拒絕各種得病的可能性；有的人承認在統計上有可能發生，但不 認為會發生在自己身上；也有人認為真的會得病。自覺罹病性有強烈 的認知層面，且至少部份仰賴於知識。

2.自覺嚴重性(Perceived Seriousness)

每個人對疾病可能帶來嚴重性的感受並不同，嚴重度的判斷是由 對疾病的想法喚起的情緒及個人相信疾病可能帶來的嚴重性來判 斷。一個人會根據疾病可能帶來醫學上的後果，例如死亡、減少心智 功能或長期的殘障；或是更廣的層面如對工作、家庭生活或社交關係 的影響判斷嚴重度。自覺嚴重性也和自覺罹病性一樣，也有強烈的認 知層面且部份仰賴於知識。

3.行動利益(Benefits of Taking Action)

自覺會得到疾病並相信疾病會帶來嚴重後果就會產生力量導致

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行動，但要朝那種行動則要考量該行動和其它替代方案在降低疾病威 脅的相對有效性，這就是行動利益。只是個人要選擇那種行動是依據 個人主觀相信該行動的利益，而非客觀事實。而且個人對行動的認知 會受到他所屬團體的規範及壓力所影響。

4.行動障礙(Barriers to taking Action)

個人選擇行動時除考量利益外，也會考量行動本身是否不方便、

昂貴、不舒服、疼痛或令人苦惱。這些健康行動的負面因素就是行動 障礙。行動障礙會阻礙行動的發生。如果行動的好處多且負面因素

昂貴、不舒服、疼痛或令人苦惱。這些健康行動的負面因素就是行動 障礙。行動障礙會阻礙行動的發生。如果行動的好處多且負面因素