國外連續處方箋相關研究

(一) 連續處方箋制度

國外雖無慢性病連續處方箋此一名詞，然而連續處方箋並非我國特有制 度。一般而言，可將國外連續處方箋制度大致分為歐式及美式兩種 (周麗芳、

陳增基，1999):

歐式: 慣例上允許即期、一次性調劑處方藥，每次領藥須重新開立處方箋，

然病人可預先電話通知診所請醫師開立慢性用藥處方箋，病人再前往診所領 取。

美式: 由醫師於處方箋上註明藥師可依處方重複調劑 (refill) 次數，在次數 內病人可持處方箋直接至藥局領藥，與我國連續處方箋制度較為類似。

由於連續處方箋的定義不同，國外連續處方箋的開立率約落在 29%至 75%不等 (De Smet & Dautzenberg, 2004)。在影響連續處方箋使用因素方面，

病人年齡是影響連續處方開立的因素，病人性別的影響則較為輕微 (Harris

& Dajda, 1996; Straand & Rokstad, 1999; De Smet & Dautzenberg, 2004)。

而使用連續處方箋可能的缺點有源自無醫療專業人員監測所導致的錯 誤處方 (例如不適當以及不再需要的用藥)、病人錯誤使用 (例如病人不適當 的用藥順從度) 以及不佳的成本效益結果 (例如源自錯誤處方與錯誤使用 所造成的藥品浪費)；而優點則包含增加病人方便性以及減少醫師 (general practitioners) 的工作負荷等 (De Smet & Dautzenberg, 2004)。

(二) 連續處方箋與健康照護結果

先前研究指出，若藥師能對處方進行藥品複審 (medication review)，可 以增加病人的順從性，同時可發現、解決或預防藥品相關問題，減少不適當 處方 (Hepler, & Strand, 1990; Hanlon, Weinberger, & Samsa 1996; Lowe, Raynor, & Purvis, 2000)。但醫療從業人員的介入對連續處方箋的臨床照護有 正向影響的研究結果不多 (De Smet & Dautzenberg, 2004)，Jameson &

VanNoord (2001) 測量藥物治療諮詢對藥物相關症狀 (drug-related symptom) 之影響，結果顯示藥物諮詢有正向幫助；在IMPROVE 試驗中亦顯示藥事諮 詢對血脂的控制有顯著的正向影響 (Ellis, Carter, & Malone, 2000)。然而在健 康相關的生命品質 (health-related quality of life, HR-QOL)、死亡率等健康照 護方面的研究結果仍不明確 (De Smet & Dautzenberg, 2004; Sellors,

Kaczorowski, & Sellors, 2003)。

(三) 連續處方箋與醫療資源耗用

醫療從業人員的介入對連續處方箋之於醫療資源耗用影響，包含健康照 護資源使用與總健康支出等指標的研究結果依然不明確 (De Smet &

Dautzenberg, 2004)。有部分研究顯示藥師是否介入對醫療資源耗用影響並不 顯著，在Krska, Cromarty & Arris (2001) 以及 Sellors 等人 (2003) 的研究中 皆顯示在藥品支出與總健康支出等資療資源利用指標上，藥師是否進行藥品 複審對其並無顯著差異。

另一方面而言，醫療從業人員的介入對連續處方箋對於醫療資源耗用影 響不顯著並不代表負面結果。Cowper 等人研究中，每人每次藥師介入的花費 為84 美元 (Cowper, Weinberger, & Hanlon, 1998)，研究結果仍顯示醫療從業 人員介入所花費的金額是不昂貴而可接受的 (De Smet & Dautzenberg, 2004)。

(四) 連續處方箋與調劑順從度

國外研究中，對連續處方箋制度的相關研究部份與處方箋調劑順從性相 關。多數文獻研究可連續調劑處方之調劑順從度 (adherence) 與疾病控制間 的關聯。大多數研究指出較高的順從性與較低再入院率或較好的慢性病控制 程度顯著相關，過半研究則顯示與較低的門急診使用相關 (Asche, 2011; Lau,

& Nau, 2004; Lawrence, Ragucci, & Long, 2006)。財務影響評估方面，

Balkrishnan 與 Shenolikar 研究指出，良好的調劑順從性可顯著降低年度總健 康支出(Balkrishnan, Rajagopalan, & Camacho, 2003; Shenolikar, Balkrishnan, &

Camacho, 2006)；然而 Hepke 卻有調劑順從性會顯著增加年度總健康支出之 完全相反的結果 (Hepke, Martus, & Share, 2004)。

第四節 國內連續處方箋相關研究