國小兒童發展與健康

一、國小兒童的發展（development during childhood）

在年齡分布上，國小學童是介於6 至 12 歲左右。對大多數兒童而言，這個時 期剛好是受正式教育的開始，因此也稱之為「學齡期」。在小學階段兒童平均每 年長高5-7 公分。在身高、體重的部分，女孩 11 歲時平均身高約為 147 公分，男 孩的平均身高略矮一些，約為145 公分，男、女生體重每年平均約增加 2-3 公斤。

這個時期的女生，可能是其一生中平均身高比男生高的唯一時期。在身高、體重 的差異上主要因素，是女生發育得較早，通常女生大概10 歲左右就開始進入青春 期。現在的兒童，體型隨著生活、飲食習慣的改變，有時會掩蓋了明顯的個別差 異（引自 Feldman, 2007）。

國小兒童發展的一般特徵（劉翠英，2003）：

（一）低年級

1.生長緩慢而穩定。

2.女孩比男孩早熟。

3.為發洩過剩的精力，很少有靜止的時候。

4.休閒興趣也顯現個別差異，有的孩子喜好組合玩具、拼圖、騎腳踏車、

電腦遊戲軟體、愛賽跑、跳高、跳繩、做模型、玩家家酒、直排輪溜 冰、下棋及打球 (尤其是籃球)等活動。

5.會好奇地提出許多問題要求父母或老師回答。

6.注意力短暫，對於長期要求注意力的活動易顯出坐立不安。

7.愛繪畫及色彩，可以獨自遊戲或工作。

8.在乎爭取成人的注意與愛護，並表現嫉妒。

9.從成人的態度、語言或表情來察知是非的辨別方法，認為受到讚許的

事就是對的，受到責備的事就是錯的。

10.自我觀念重，生活自理能力較差。

（二）中年級

1.注意力加強，並且能延長工作時間。

2.從經驗中學習的能力加強。

3.逐漸喜愛有組織性的遊戲，從事有競爭性的活動。

4.男、女孩的興趣分歧。

5.開始形成同性同儕 (愛跟同性別的同學、朋友在一起)，以表示被團體 接納。也易形成小團體，且在乎同儕之間的批評和看法。

6.因自我評價能力之發展，對成人有批評的態度。

7.對來自他人的批評或譏諷相當敏感。

8.喜歡藉著助人行為或自我成就取悅教師。

9.對善惡的解釋有了個人的看法，不再完全依照成人的說法和標準。

（三）高年級

1.個體個別發展的差異顯著，部分孩子有早熟現象。

2.叛逆行為漸浮現，男孩的行為表現較劇烈。

3.女童普遍比男童更早邁入青春期。

4.男孩喜愛有組織性的遊戲。個性較大而化之。

5.同輩的規範開始顯得重要，依屬同伴(對同伴有依賴心、歸屬感)。

6.女孩喜愛打扮自己，很在乎他人的評論。同儕間的小團體易惹風波。

7.跟父母漸疏離 (不跟父母出遊、同樂…)。

8.表現出成熟且多樣性的興趣。

9.自我意識膨脹，常會感到成人的不公平。

10.男女孩間常會互相戲弄嘲笑 (尤其常以身體器官為調侃焦點)。

11.愛幻想有偏見並常表現固執、倔強的行為。

12.對實際社會發生興趣後，則注意細節，因知識有限，常用情緒與偏見 眼光判斷事物。

二、國小兒童的健康（health during childhood）

（一）我國國小兒童健康現況

大部分國小兒童時期的小孩都很健康，所生的病也都很輕微且短暫。定 期的預防注射使兒童不再像50 年前那樣容易生重病而喪命（引自 Feldman, 2007）。近年來，由於營養的進步、飲食型態趨西式的改變，兒童在進入青

春期之年齡已稍有提早趨勢，目前國人平均男孩子在9-13 歲、女孩子在 8-12 歲便開始進入青春期（王建楠、吳重達，2006）。根據衛生署在 2008 年的公 告指出，惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、腎炎、慢性肝病及肝硬化等慢 性疾病，本是中、老年時期較易罹患的疾病，如今有年齡層下降之趨勢（引

自紀政安，2009）。

臺北市政府衛生局健康管理處處長游麗惠（2011）表示，兒童期是人類 成長的重要階段，其身心若有缺失，將嚴重影響學習及和外界溝通的能力。

其中視力異常與齲齒是我國兒童常見的健康問題。研究指出，近視發生得越 早，度數增加的速度愈快，弱視眼球的視力未在關鍵期之前矯正，也將永遠 無法擁有正常的視力；而齲齒除造成牙齒結構破壞、影響咀嚼功能及齒列的 完整性，甚至引起蜂窩性組織炎，使生活品質大幅降低。

以下係研究者依據文獻整理之論述：

1.肥胖問題

一般父母親在孩子國小階段時期，會特別注意孩子的身高問題，不 過也有的女孩因受社會崇尚苗條身材的趨勢影響，因此有高達40％的 9 歲及10 歲的女孩開始試著減肥。但話雖如此，大家雖然皆認為苗條的身 體形象是優美的，卻發現變胖的兒童還是愈來愈多。肥胖的定義是比同 年齡及同身高的人之平均體重超出20％，根據此定義，目前美國就有 15

％的孩童是屬於肥胖的,這樣的現象是1960 年代的 3 倍（引自 Feldman, 2007)。

造成肥胖的因素除了飲食、遺傳及社會特質，另外，還必須讓孩子 學習控制自己的飲食。有研究發現，一直由家長準備和監督進食的小孩，

過於依賴父母，從未學習如何自我照護，可能會導致缺乏自我調控飲食 的能力（引自 Feldman, 2007)。

偏食也是肥胖的原因之一，其實很多時候兒童都知道均衡飲食的重 要性，但大部分的孩子在蔬菜、水果的攝取還是太少，而進食過多脂肪 和甜食類的食物。兒童時期的孩子是充滿活力的，看似運動充足，但調 查發現缺乏運動卻是童年肥胖的主因，學齡兒童的運動大都是缺乏的（引 自 Feldman,2007）。

研究者小時的記憶，覺得兒童時期是跑跑跳跳互相追逐的年紀，但 是，在現今的環境，孩子的運動量還是不夠，主要是現在的孩子每天只 待在家中看電視、打電玩或上網，這種靜態的生活方式不只會讓他們缺 乏運動，還會一邊看電視一邊吃東西，這應是造成肥胖的一個很重要的 因素。

2006年教育部委託國家政策研究基金會－臺灣兒童及青少年體重過 重與肥胖問題之綜評計畫，據研究調查顯示，臺灣地區兒童的肥胖盛行 率持續在增加。由於兒童肥胖極易發展為成人肥胖，而成人肥胖則易引 發慢性病，造成醫療資源耗費，損及國家競爭力。現今肥胖問題不再只 是侷限於成人，WHO於2003年彙整了60個會員國家的相關資料發現，全 球兒童過重及肥胖人數持續在增加中，截至2003年為止，全球五歲以下 體重過重的兒童已有1,765萬人；根據學者預估，至2010年，美洲、中東

及歐洲地區的兒童體重過重之盛行率，有可能是各該地區兒童總數的四 至五成（分別達到46.4％、41.7％及38.2％），即便傳統上相對「瘦小」

的東南亞及西太平洋地區兒童，其體重過重的盛行率也將會逼近總人數

的四分之一（分別達到22.9％及27.2％），而肥胖盛行率則將分別達到15.2

％（美洲）、11.5％（中東）、10.0％（歐洲）、5.3％（東南亞）及7.0

％（西太平洋）（Wang & Lobstein, 2006）。

祝年豐（2002）針對我國國小學童進行肥胖盛行率調查顯示，整體 學童體重過重盛行率約15.0％，肥胖盛行率約12.0％，其中男童過重及肥

胖盛行率分別為15.5％及14.7％；女童過重盛行率及肥胖盛行率分別為 14.4％及9.1％，換言之，在男童每三人即有一人為體重過重或肥胖；而

女童方面，則每四人有一人為體重過重或肥胖。

依據許秀鳯（2004）對肥胖所持定義：「肥胖是熱量代謝不平衝所

造成之疾病，當攝食的熱量大於身體所需時，剩餘未消耗的熱量即以脂 肪型態儲存於體內，當儲存之脂肪超過一定標準時，即易造成肥胖之情 形。」，目前與肥胖相關研究多以衛生署（2010）「身體質量指數」（Body Mass Index；BMI）（如表2-1）作為測量脂肪含量之方法（邱秀珍，2005；

洪文綺等，2003；許碧惠、曾明淑，2005；陳怡君，2005；彭佳力，2004）。

根據2004年教育部指示，我國10至18歲學生BMI指數大於第85個百分位值 而小於第95百分位值，代表「過重」，而BMI指數大於第95百分位值即是

「肥胖」。

教育部2009年調查資料顯示，國小學童過重或肥胖比率為25％，其 中男童為28.6％，女童為20.9％。依「2009年兒童肥胖之家庭因素研究」

結果，過重或肥胖者罹患高血壓、高血脂、高血糖之比率為正常體重的2

倍；過重及肥胖兒童血壓異常比率為20.0％，體重正常者則為12.7％；過 重及肥胖兒童血脂異常比率為23.5％、血糖異常比率為13.6％，與體重正 常者相較的14.4％及7.7％高出許多（劉影梅，2011）。在公共衛生即健 康經濟學的領域中，「肥胖」（obesity）已是近年來國內外相當受矚目的 議題，WHO針對體重過重和肥胖問題日益嚴重之問題，認為已成為全球 性的流行病，因此，一再提出警示（鄒孟婷、鄒孟文，2003）。

經由上述結果顯示，兒童之體重有逐年上升，且有年輕化情形，兒 童的肥胖已是不容忽視的問題。肥胖率經由上述結果顯示，兒童肥胖率 持續增加中，體重過重與肥胖情形，已然成為兒童相當嚴重之現象。因 此，良好的飲食習慣與生活型態越早養成是有其必要性，根據研究幾近 八成的青春期肥胖會發展為成人肥胖（國家衛生研究院，2000）。WHO 於2003年指成人肥胖是導致重大慢性病的主要原因，醫學研究發現，肥 胖與罹患第二型糖尿病、心血管疾病、高血壓、中風及癌症等等，醫療 成本花費相當可觀之疾病有關。體重過重與肥胖的人罹病率和死亡率比 體重符合標準者亦來得高（Philipson, 2001）。以美國而言，每年支付於 處理肥胖問題的醫療即高達750億美元（約2.4兆新臺幣），占醫療總支出 的9.1％；再就臺灣而言，2004年國人十大死因中與肥胖相關的疾病就占 了五成以上（陳素玲，2006），國內醫界甚至預估臺灣到2020年時將有 三分之一的健保預算是要用在給付肥胖相關疾病的診療與矯治（張瑩，

2006）。

由鑑於此，我國於100年即積極推動屬於自我管理之健康減重活動，

何謂「近視」（myopia near sightedness），可能是眼軸（球）過長，

晶狀體或角膜的曲度過大所致。造成光線過度彎曲折射，景物的影像聚

集在視網膜之前，然後再散開，到達網膜時影像已經是分散的，產生的 視覺也就變的模糊不清，只有近距離的物體看得比較清楚，對遠距離物

集在視網膜之前，然後再散開，到達網膜時影像已經是分散的，產生的 視覺也就變的模糊不清，只有近距離的物體看得比較清楚，對遠距離物