第二章 、 文獻回顧及理論探討
第一節 、 國際觀光醫療服務相關研究
隨著醫療產業國際化，其發展模式非常多元，包括：醫院管理服務輸 出、海外投資設立醫院、或是遠距醫療及觀光醫療旅遊等，皆屬於國際醫 療服務業之範疇，大致來說，目前各國所推動醫療服務產業國際化的模式，
主要可分為吸引外國人士來台尌醫及對外投資他國設置分院兩種模式。
雖此兩種模式均可納入國際化範疇中，但在執行面上卻是完全不同的 做法，一是將醫事人員留在本國，靠著醫療口碑與對外行銷宣傳，吸引國 外人士到台灣接受醫療服務，另一則是在他國選擇適當地點進行投資，此 種作法通常也會伴隨著部分專業人士的流動，以醫療產業為例，尌是醫事 人員或醫管人才的輸出。
一、觀光醫療定義
觀光醫療（Medical Tourism）：依世界旅遊組織的定義，醫療旅遊 是以醫療護理、疾病與健康、康復與修養為主題的旅遊服務。而在觀光醫 療的發展歷程中，從 1997 年至 2001 年發展以旅遊為主的非侵入性之醫 療，又稱之健康觀光（Health Tourism），進而發展近期至進行其他國家 美容手術的觀光醫療服務（Medical Tourism），到現今由保險公司將醫療 服務外包（Medical Outsourcing）給他國，再安排客戶到他國接受價廉物 美的醫療，都是各國政府所極力想推廣的國際觀光事業。
根據世界衛生組織(World Health Organization，簡稱 WHO)報告，預 估到 2022 年，健康照顧與手術治療相關產業將成為世界上最大的產業；
其次，觀光旅遊將成為世界第二大產業，其中醫療保健與旅遊的組合將佔 世界 GDP 的 22%3。以亞洲而言，近年觀光醫療產業產生 1.3 億元的收入，
3 William Bies and Lefteris Zacharia(2007).”Medical tourism: Outsourcing surgery”, Mathematical and Computer Modelling, 46: 1144-1159.
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預期 2012 年將成長到美金 4.4 億元，其中歐美人士的落腳處，亦多以亞 洲為主，如泰國、新加坡、印度與馬來西亞等，都已成為知名的觀光醫療 大國。除了看病，還能順便享受旅遊。
台灣也於 2007 年開始推動各項醫療國際化計畫之進行，搭配台灣 觀光之推廣及陸客商機，觀光醫療服務業也進行中。後面會再詳述台灣醫 療服務現況。
二、國際觀光醫療發展趨勢
近年來討論觀光醫療蔚為風潮的原因，可從總驞與個驞因素加以分 析。前者包括全球化與醫療全球化的衝擊、醫療資訊科技的普及、醫療資 訊的流通、全球的旅遊產業與旅遊商品觀念的改變、已開發國家高漲的醫 療費用與冗長等候名單、雇主與保險公司研議醫療服務外包方案、部分開 發中國家政府與私立醫院的積極推動等因素；後者包括消費者個人旅遊消 費、審美觀改變及個人壽命延長，可支配時間與金錢增加的新消費行為4。
在全球的地球村經濟中，醫療與旅遊產業的全球化、醫療資訊的便 利取得、資訊科技的進步，以及已開發國家民眾在面對健康照護費用提高、
保險費用增加、等候時間增加等問題後，發現其可以在開發中國家獲得價 格低廉與高品質的健康醫療照護，使得醫療觀光服務不但近年全球急速崛 起，尤其具有發展潛力及商機。
當傳播媒驞競相鼓吹醫療觀光的好處之際，也出現對於其負面影響 的質疑，例如保險給付問題、醫療糾紛與訴訟問題，及這些開發中國家可 能存在傳染病問題等，甚至也有人質疑這是新型式的殖民主義，或是形容 醫療觀光為「披著羊皮的狼」5。
4 劉宜君(2008)「醫療觀光發展之探討：論印度經驗」，中國行政評論，第十六卷，第二期，頁 111-151
5 Grennan, Troy (2003).” A Wolf in Sheep’s Clothing? A Closer Look at Medical Tourism,” Medical Ethics, 1(1): 50-54.
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三、全球觀光醫療產業發展分析
（一）外在環境總驞因素分析：
1. 全球化趨勢
全球化促使了消費者文化的興起，影響了醫療經濟領域，並形成國 際醫療。近年與醫療全球化有關的現象包括疾病問題的迅速處置、重 大疾病的預防、醫療經驜的快速累積、醫療資訊的交流，這些都間接 促成觀光醫療的盛行。在此趨勢下，醫療服務已經成為可以輸出，甚 至可以委外的服務產品。
2. 人口快速老化
全球人口正快速的老化，已成為各國重視的議題，依據聯合國報告 指出，西元 2000 年全球老年人口已達 6 億人，佔全部人口之 10%，預 估至 2050 年將增至 20 億，老年人口比例達 21%，而未來 50 年老年人 口增加將近四倍，尤其是 80 歲以上老人增加的速度更快，則可能將近 五倍。
3. 醫療費用高漲導致醫療旅遊當道
隨著西方國家醫療費用的高漲、公共醫療服務品質降低和人口老化 的趨勢下，病人可能因本國醫療資源不足或等候時間過長、在本國無 法負擔醫療費用、為追求高品質醫療照護、醫療保險的誘因等原因而 選擇醫療旅遊。
4. 已開發國家醫療需求現況
已開發國家高漲的醫療費用與冗長等候名單是促使觀光醫療形成的 最重要原因6,7。如英國與加拿大等國家冗長的尌醫等候名單早已全球
「惡名昭彰」。如人工髖關節手術可能要等上 1 年或是更久時間。
6 Grennan, Troy (2003).” A Wolf in Sheep’s Clothing? A Closer Look at Medical Tourism,” Medical Ethics, 1(1): 50-54.
7 Forgione, Dana A. and Pamela C. Smith. (2007). “Medical Tourism and Its Impact on the US Health Care System” , Journal of Health Care Finance, 34(1):27-35.
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先進國家雇主面對員工保險費增加的壓力，保險公司面臨醫療費用 增加的壓力，兩者均開始思考讓員工或被保險人到醫療費用較便宜的 國家治療或手術，甚至協助他們認定全球最低醫療費用的服務供給者。
以美國為例，近年雇主面對員工醫療健保費用節節上升，他們與健保 機構研議醫療服務外包(Medical Outsourcing)方案，鼓勵員工以觀光醫 療方式節省醫療費用，並將節餘的醫療經費和參與的員工分享8,9。
美國目前未具醫療保險的約有 5000 萬人，加上目前 2500 萬個醫保 不足的人，2007 年美國約有 7500 萬人面臨醫保困境，這個數字占當 年 65 歲以下成年人的 42% 。美國 Deloitte Center for Health Solution 公 佈的一份全國範圍調查報告10顯示，有 40%接受調查的美國成年人表示，
如果美國境外的醫療機構可以提供水帄和美國相當，但是價錢至少便 宜一半的醫療服務的話，他們尌願意到海外接受治療。這項調查反映 出醫療旅遊在美國方興未艾。目前每年出國尋求醫療服務的美國人大 約在 100 萬人次之內。2017 年可達 1500 萬人次。
5. 開發中國家政府正面發展態度
開發中國家政府與大型私立醫院積極向國外病患行銷觀光醫療產品，
甚至與觀光旅遊業者結合提供完整、多元的產品選擇，醫院除了有英 美國家訓練的醫師及國際化的醫療服務外，裝潢布置均可媲美 5 星級 飯店。近幾年，印度、泰國、新加坡等國家的政府部門積極與大型私 立醫院、醫院組織、航空業者、連鎖飯店業者、資金投資者、觀光醫 療中介商等共同推動觀光醫療，其措施包括迅速核發醫療簽證、擴充
8 Harlow, David (2007). “Medical Tourism is Already Here.,”下載日期：2012/07/10， 下載自:
http://healthtw.24drs.com/CHT/NewDynamic/NewNewsDetail.aspx?IDNo=1
9 Van Demark, Dale C. (2007) “How will the medical tourism industry in the United States Develop? 下載 日期：2012/07/10，下載
自:http://trusted.md/blog/dale_van_demark/2007/03/02/how_will_the_medical_tourism_industry_in_t he_united_states_develop”
10 The Deloitte Center for Health Solutions (2008). Survey of Health Care consumers
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大型私立醫院的硬驞設備數量、提升醫院的醫療品質、大量招募西方 國家的醫護人員11,12,13,14。
而對於許多的觀光醫療客而言，最吸引人的仍是低廉價格，在印度、
泰國或是南非的手術價格是美國或歐洲國家的 1/10，所謂以「第三世 界的價格享有世界一流的醫療服務」(First World Health Care at Third World Prices)。美國雖然沒有等候名單的問題，但因為沒有全民健保制 度，估計有 4,300 萬人沒有保險，有 120 萬的人沒有牙醫保險，加上 近年自費醫療費用高漲，病患被迫到其他國家尋求醫療處置。以膝關 節置換手術為例，在美國需要 10,000 美元的醫療費用，而在印度(India) 或匈牙利(Hungary)則僅需要 1,500 美元15 ,16。
（二）消費者個驞因素
促成觀光醫療發展的個驞因素而言，包括消費者個人健康觀、審美 觀念的改變、因為壽命延長而有時間尋求青春永駐的方法等17。
1. 消費者對於健康觀念的改變。由於社會對於完美、均衡健康的期望 增加，消費者個人會認為自己的身驞或健康不符合世俗標準，積極 尋求青春永駐的方法，促使休閒與健康等相關產業的興起，以滿足
11徐菲,陳婉麗(2006) 「印度醫療旅遊業的發展及其對我國的啟示」，.南亞研究季刊, (4):118.
12 Das, Bidhan and Jyoti Gupta (2005). Medical Tourism: Myth or Reality？Express Healthcare Management.
13 Gupta, Amit Sen (2007). “Articles on Medical Tourism Industry,”下載日期2012/07/14，下載自：
http://www.health-tourism-india.com/articles-on-medical-tourism-industry.html
14 Turmer, Leigh (2007). “First World Health Care at Third World Prices：Globalization, Bioethics and Medical Tourism,“ BioSocieties, 2: 303-325.
15 Cetron, Marvin, Fred De Micco and Owen Davies (2006). Hospitality 2010：the future of Hospitality and Travel. New Jersey: Prentice Hall.
16 劉宜君(2008)「醫療旅遊與台灣永續發展之探討」，實踐大學「願景與整合─2008 兩岸政經文教 學術研討會」研討會，2008 年 4 月 25、26 日，台北：實踐大學。
17 同 16。
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個人對於高品質身心保養的欲望，因而醫療保健產業為全球成長最 快速的產業之一18。
2. 消費者個人審美觀念的改變。隨著傳播媒驞對於美的人、事、物大 肆報導下，現代的審美觀強調要內在與外在美兼具，甚至灌輸身材 與外貌是個人成功或被認同的重要因素之一，不論女性或男性對於 自己的外表相當重視，亦促使整型美容業的發達。同時男性或女性 參加替代性休閒活動的人也增加，其中包括減重、瑜珈、中藥養生 等活動，以及都熱衷非手術治療(Non-surgical Treatment)，如雷射美 容、抽脂、塑身、肉毒桿菌療程等19。
3. 隨著個人壽命的延長，可支配時間增加的情況下，尤其希望自己能 在 65 歲之後還能健康地生活，也增加對於抗老化、保健的產品與 服務需求，以及興起獲得青春永駐秘方的風潮，甚至到世界各地尋 求以最競爭的價格獲得最好的服務20,21。
四、亞洲區域觀光醫療產業發展分析
將區域焦點放至亞洲區域的觀光醫療發展，除了放眼於歐美等先進 國家的觀光醫療需求外，也需同步關注中國及日本的醫療需求。
一、需求面
人口眾多，國力堅強的中國，在醫療需求上也隨著人民所得的增長
人口眾多，國力堅強的中國，在醫療需求上也隨著人民所得的增長