第五章 實證結果
第一節 基本結果
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第五章 實證結果
第一節 基本結果
本研究將以醫院為單位觀察各季（新增）腹膜透析及（新增）混合透析病患 比例變化之估計結果整理成表5-1；以醫師為觀察單位之估計結果整理成表 5-2。
不過由於估計結果部分係數過小，為方便比較本研究將被解釋變數皆乘上100。
因此實際估計之影響為表格呈現係數之1/100。
一、醫院為觀察單位（固定醫院）
（一）政策面
由表5-1 可以看出在政策面，腹膜透析服務診療明細費相對血液透析服務之 比例增加 1%，醫院腹膜透析病患比例上升 0.088%，混合透析病患比例上升 0.029%；21 新增腹膜透析病患比例上升 0.058%，新增混合透析病患比例上升 0.077 %。
醫院全自動腹膜透析病患佔腹膜透析病患比例上升1%時，腹膜透析病患比 例上升 0.056%，混合透析病患比例上升 0.004%；新增腹膜透析病患比例上升 0.132%，影響新增混合透析病患比例不顯著。
腹膜透析推廣獎勵計畫合格醫院之腹膜透析病患比例較不合格醫院多 0.001
%，混合透析病患比例多 0.001 %；影響新增腹膜透析病患比例不顯著，新增混
21 本研究採醫院或醫師為觀察單位，使被解釋變數及解釋變數除政策面腹膜透析推廣獎勵計畫
及醫院特性外，皆以比例表示。因此，本研究中提到上升1%時為該比例之數值增加 0.01。舉例
來說，假使原本男性病患比例本來為50%，若男性比例上升 1%，則代表男性比例變為 51%。以
此類推，本研究比例變化皆為該數值增加或減少。
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合透析病患比例上升0.005 %。
由表5-1 估計結果可以看出政策皆為正向影響，不過影響都非常微小或不顯 著。例如，腹膜透析推廣獎勵計畫對腹膜透析或混合透析病患比例影響甚至不到 0.001 %，新增混合透析病患比例也不到 0.006%。腹膜透析服務診療費比例相對 提升1%，腹膜透析病患比例也僅上升 0.088 %，若以 2006 年第 4 季血液透析病 患費用146,892 元為基準，若次年每季腹膜透析病患平均費用增加 1,469 元，同 一年增加2,467 萬元，將會讓腹膜透析病患增加約 48 名。22 一年增加 2 千多萬 診療費，僅增加不到50 名腹膜透析病患，看來實際成效不高。全自動腹膜透析 機器租用政策部分，可以發現全自動腹膜透析病患佔腹膜透析比例增加1%，影 響腹膜透析及混合透析病患比例為正，顯示補助全自動腹膜透析機租金費用，當 全自動腹膜透析使用率上升時亦連帶讓腹膜透析及混合透析病患比例上升，但效 果極小。腹膜透析推廣獎勵計畫部分，可以看出對新增透析病患比例影響較透析 病患比例大，並且對混合透析及新增混合透析病患比例影響亦較腹膜透析比例大。
可知此政策下，合格醫院相較不合格醫院各透析比例下，新增混合透析比例增加 最多
（二） 病患特性
由表5-1 之病患特性可以發現不論是在男性比例、各年紀比例或是疾病因子 影響層面甚小。男性病患比例影響幾乎皆不顯著，僅影響新增混合透析病患比例 上升0.003%。
各年紀比例部分，雖然係數亦不大，但仍可以發現年紀越大病患比例越高則 係數負值越大。可以得知當病患年紀越大，採用腹膜透析或是混合透析病患比例
22 2006 年第 4 季血液透析病患費用 146,892 元，2007 年腹膜透析病患 4,199 人，因此，腹膜透析服務每季 上升1,469 元，一年增加 4,199 人*4 季*1,469 元=2,467 萬元。2006 年總透析病患 54,188 人，2007 年腹膜透
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則越小，可能是因為年紀越大則自我效能及自我照護量表的數值越低（廖秋萍，
2010）。
疾病因子部分，對混合透析病患比例影響不顯著。但透析病患罹患糖尿病比 例越高，腹膜透析病患比例越低；反之，罹患高血壓比例越高，腹膜透析病患比 例越高。新增腹膜透析及新增混合透析病患比例與腹膜透析病患比例影響方向相 同。然而，透析病患罹患糖尿病比例越高，使用腹膜透析比例越低，可能是因為 腹膜透析液與血液透析液的主要區別在於葡萄糖濃度。由於血液透析液可以不加 糖，但腹膜透析液必須加糖，葡萄糖的濃度越高，滲透壓就越高，除水的目的越 好。在進行腹膜透析時，葡萄糖同時會被吸收，使得病患更難以控制血糖，導致 糖尿病病患可能較不適用腹膜透析（陳建良，2008）。
（三） 醫師特性
醫師特性觀察影響，男醫師比例上升除了對混合透析病患比例有微小影響外，
其餘皆不顯著。年紀部分則是35-50 歲醫師比例越高採用腹膜透析比例有微小正 向影響外，其餘亦不顯著。
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8.831*** 2.935*** 5.792*** 7.692***
[1.747] [0.806] [2.224] [1.532]
5.578*** 0.436*** 13.224*** 0.100
[0.907] [0.167] [1.637] [0.541]
0.098* 0.100** 0.244 0.530***
[0.058] [0.039] [0.173] [0.137]
男性比例 -0.149 -0.173 -0.164 0.317*
[0.580] [0.440] [0.121] [0.191]
年紀
45-55比例 -3.959* -3.934** -0.779** -2.838***
[2.282] [1.539] [0.374] [0.744]
55-65比例 -3.852** -4.511*** -1.250*** -3.082***
[1.687] [1.523] [0.372] [0.737]
65-75比例 -4.885** -4.060*** -1.345*** -3.055***
[2.021] [1.415] [0.357] [0.726]
>75比例 -5.855* -5.389*** -1.501*** -3.211***
[3.150] [1.672] [0.367] [0.747]
疾病因子
糖尿病比例 -1.348* 1.147 -0.054 -0.456**
[0.769] [1.573] [0.151] [0.188]
高血壓比例 1.705* -0.451 0.715** 0.929*
[1.009] [1.855] [0.315] [0.527]
醫師特性
男性比例 0.441 0.174* 0.359 0.010
[0.379] [0.104] [0.516] [0.307]
年紀
35-50比例 0.360** -0.054 0.834** -0.019
[0.180] [0.113] [0.354] [0.290]
>50比例 0.036 -0.109 0.260 -0.290
[0.243] [0.126] [0.471] [0.296]
13,020 13,020 10,994 10,994
註3：*、**與***分別代表：在10%、5%與1%的顯著水準下，估計係數顯著異於0。
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二、醫師為觀察單位（固定醫師）
（一）政策面
由表 5-2 可以看出，政策面部分，診療明細費相對價格比例上升 1%，醫師 腹膜透析病患比例上升0.383%，混合透析病患比例上升 0.068%；新增腹膜透析 病患比例上升0.094 %，新增混合透析病患比例上升 0.137 %。亦可以看出，在 保障點值政策下不論何種（新增）透析病患，以醫師為單位影響透析病患比例較 以醫院為單位大。
醫師全自動腹膜透析病患佔腹膜透析病患比例上升 1%時，腹膜透析病患比 例上升0.114%，混合透析病患比例影響不顯著；新增腹膜透析病患比例上升 0.272
%，新增混合透析病患比例下降 0.020 %，可以看出在全自動腹膜透析機租用政 策下，影響腹膜透析及新增腹膜透析病患比例，以醫師為單位相較以醫院為單位 大。
腹膜透析推廣獎勵計畫部分，合格醫院相較不合格醫院腹膜透析病患比例多 0.005 %，影響混合透析病患比例不顯著；合格醫院相較不合格醫院新增腹膜透 析病患比例多0.009 %，新增混合透析病患比例多 0.008 %，可以看出在腹膜透 析推廣獎勵計畫政策下，影響腹膜透析及新增混合透析病患比例，以醫師為單位 相較醫院為單位大。
（二） 病患特性
由表5-2 之病患特性可以發現，在男性病患比例及疾病因子影響層面小。可 以發現影響男性病患比例增加1%時，腹膜透析病患比例下降 0.117%，其餘皆在 0.01%左右。各年紀比例可以看出年紀越大採用腹膜透析或是混合透析病患比例 越低，尤其在65 歲以上透析病患比例上升對腹膜透析比例影響最大，甚至在 65
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歲以上未滿75 歲透析病患比例增加 1%，腹膜透析病患比例下降 0.523%。疾病 因子部分，透析病患罹患糖尿病影響不顯著，但透析病患罹患高血壓比例越高，
腹膜透析病患比例越高，混合透析病患比例越低；然而，新增透析病患罹患糖尿 病病患比例越高，新增腹膜透析病患比例越小；反之，新增透析病患罹患高血壓 比例越高，新增腹膜透析及新增混合透析病患比例越高。
（三） 醫院特性
表5-2 之醫院特性部分，層級別可以看出不論是區域醫院、地區醫院還是基 層診所，其腹膜透析及混合透析病患與新增腹膜及新增混合透析病患比例相較醫 學中心皆較少，與各層級別醫療院所提供腹膜透析服務分布相同。權屬別部分，
腹膜透析及混合透析病患皆不顯著，法人醫院新增腹膜透析病患不顯著，新增混 合透析病患比例較公立醫院低0.019%。私立醫院新增腹膜透析病患比例較公立 醫院高0.067%，新增混合透析病患不顯著。分局別部分，腹膜透析及混合透析 病患，除南區分局不顯著外，其他分局腹膜透析病患比例皆較台北分局低。新增 病患部分，僅南區新增腹膜透析病患較台北分局高0.037%。
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38.329*** 6.874*** 9.429** 13.727***
[4.260] [1.495] [4.587] [2.220]
11.437*** -0.917 27.193*** -2.014***
[1.309] [0.565] [1.276] [0.513]
0.454* 0.147 0.939** 0.774***
[0.247] [0.099] [0.373] [0.196]
男性比例 -11.744*** 1.012 -1.600*** 0.414*
[2.323] [1.421] [0.416] [0.236]
年紀
45-55比例 -25.786*** -4.205** -3.847*** -3.363***
[4.236] [1.881] [0.946] [0.624]
55-65比例 -40.476*** -2.883 -8.016*** -3.950***
[4.088] [2.010] [0.935] [0.597]
65-75比例 -52.336*** -6.945*** -9.551*** -4.558***
[3.871] [1.625] [0.906] [0.584]
>75比例 -49.564*** -7.713*** -9.996*** -4.755***
[4.265] [1.564] [0.969] [0.588]
疾病因子
糖尿病比例 1.576 2.819 -1.602*** -0.405 [4.106] [2.482] [0.390] [0.254]
高血壓比例 14.700** -6.381** 3.879*** 0.933*
[7.210] [2.745] [0.797] [0.493]
區域醫院 -15.916*** -2.900*** -17.522*** -1.187 [2.175] [0.716] [2.242] [0.815]
地區醫院 -15.666*** -2.994*** -22.972*** -3.479***
[1.601] [0.507] [2.091] [0.631]
基層診所 -19.095*** -3.454*** -24.709*** -4.578***
[1.815] [0.631] [2.243] [0.773]
法人 -0.684 -0.217 1.524 -1.907**
[2.529] [0.710] [2.162] [0.956]
私立 -0.890 -0.533 6.670*** -0.976 [2.357] [0.579] [2.271] [0.774]
北區 -3.039* -0.976 0.756 -0.557
[1.607] [0.684] [1.100] [0.665]
中區 -3.570* 1.134 1.244 1.844
[2.058] [0.962] [2.029] [1.210]
南區 -2.897 -1.280 3.735* -1.093
[2.381] [1.112] [2.023] [1.221]
高屏 -8.218*** -1.176 4.344 -2.289 [2.798] [0.828] [2.797] [1.427]
東區 -10.704*** -0.853 7.151 -0.988 [3.534] [0.707] [5.359] [1.134]
24,603 24,603 18,069 18,069
透析病患 新增病患