第三章 資料介紹
第二節 資料處理
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並且，為了辨別是否為腹膜透析推廣獎勵計畫中的腹膜透析品質監測指標得 分大於 60（含）分之透析醫療單位，12 利用全民健康保險醫療品質資訊公開網 可 獲 取 的 三 個 指 標 來 判 斷 。 分 別 是 腹 膜 透 析 病 患 尿 素 氮 週 透 析 效 率
（Weekly t/V）、13 腹膜透析血清白蛋白（Albumin）檢查比率、14 腹膜透析病 患血球比容（Hct）檢查比率。15
第二節 資料處理
本研究為了更精確的區分腹膜透析及血液透析來計算每位透析病患透析費 用，與許績天與連賢明（2007）及常逸平、錢慶文與楊耿如（2007）不同，並非 使用重大傷病患檔。
本研究使用CD 檔中案件分類為「05」的透析，及透過 OO 檔醫令代碼
（drug_no）判斷其進行血液透析治療還是腹膜透析治療後。並且，利用 OO 檔 的金額（Total_amt）計算每筆醫令之治療明細點數。16
另外，為了判斷透析病患的健康狀況，本研究利用透析病患中常見的疾病糖 尿病及高血壓作為協助判斷病患健康的因素。利用CD 檔中國際疾病分類號及特 定項目判定糖尿病及高血壓。17
12 腹膜透析品質監測指標評分方式，詳見附錄二。
13 腹 膜 透 析 病 患 尿 素 氮 週 透 析 效 率：指 腹 膜 透 析 排 除 廢 物 的 效 率，以 每 週 為 計 算 單 位，由 抽 血 檢 驗 洗 腎 前 後 血 中 尿 素 氮 的 變 化 ， 可 計 算 出 Kt/V 的 值 。
14 血清白蛋白受檢率：指腹膜透析病患中有施行「血清白蛋白檢查」之人數比率，比率高，表示照護品質 較好。平均血清白蛋白：指腹膜透析病患「血清白蛋白」檢查結果之平均值。不同檢驗方法有不同的標準 值。此外，一家院所只採一種方法。
15 血球比容受檢率：指腹膜透析病患中有施行「血球比容檢查」之人數比率，比率高，表示照護品質較好。
平均血球比容：指腹膜透析病患「血球比容」檢查結果之平均值
16 透析服務相關醫令項目及支付點數及點值整理至附錄四至附錄六。
17國際疾病分類號ICD9 為 250-250.99、A-code 為 A181 和特定治療項目代號為 01 者，判定為糖尿病患者；
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接著，利用費用年月、申報類別、醫事機構代號、申報日期、案件分類、流 水號將CD 檔與 OO 檔串聯，找出洗腎病患。本研究為了排除非長期洗腎病患，
將透析超過3 個月以上之慢性透析病患才納入。因為透析天數小於 90 天的患者 多為急性洗腎之病患及一些尚未能確定是否須永久透析之病人，並非本研究主要 討論範圍。因此，本文透過sort 指令，將已轉成亂碼之病患身分證字號（id）和 就費用年月排序，透過id 刪去第一次及最後一次就醫的差距小於 90 天病患，在 CD 檔中保留案件分類為「05」之病患，及 OO 檔判定後，我們可由 CD 檔得知 洗腎病患的每一次洗腎醫療費用年月，透過費用年月將每一個病患在每一年無數 次的洗腎醫療使用認定為一次，透過此方法即可得出每一年的洗腎病患人數。
不過，許多病患在同年度同時進行腹膜透析及血液透析，對照全民健康保險 總額支付制度協商參考指標要覽後，本研究將當年度全部接受腹膜透析服務之透 析病患，認定為腹膜透析病患。反之，血液透析病患則為當年度全部接受血液透 析服務之透析病患。當年度同時接受血液透析及腹膜透析服務之透析病患本文則 簡稱為混合透析病患。
並且，透過費用年月和id 找出長期慢性透析新增病患人數。同時利用醫師 機構代碼（hosp_id）再將醫事機構檔串入，以獲得各醫療院所權屬別、特約類 別及所在地區，並刪去衛生所及各附設醫務室（例如，機關（構）附設醫務室、
財團法人附設醫務室及公私立學校附設醫務室等）。接者再利用醫事人員代碼
（prsn_id）將醫事人員檔串入，以獲得看診醫師的性別及年紀。
在表3-2 及表 3-3 可以看出本研究自行估算長期透析病患及新增病患與中央 健康保險局公布數據，不論是總透析病患人數、腹膜透析病患、血液透析病患和 腹膜新增病患人數十分接近。另外，本研究長期透析病患是篩選透過連續申報透 析大於90 天透析病患，再加上 2005 年第 1 季資料中大部分為之前已存在之透析
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2005 52,601 49,763 48,685 45,981 3,285 3,171 628 611
2006 55,388 54,188 51,023 49,865 3,655 3,619 709 704
2007 58,653 57,439 53,481 52,332 4,252 4,199 917 908
2008 62,058 60,839 56,208 55,057 4,987 4,937 853 845
2009 65,218 63,981 58,783 57,607 5,464 5,416 968 958
2010 68,962 67,566 62,070 60,714 5,862 5,829 1,027 1,023
2011 71,894 67,490 64,680 60,654 6,123 5,814 1,027 1,022
資料來源：全民健康保險總額支付制度協商參考指標要覽 (2012)；本研究自行估計
混合透析
總病患 血液透析 腹膜透析
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由圖3-1 及圖 3-2 可以看出，本研究利用國衛院資料估算出透析病患各季平 均費用，及本研究利用2005 年至 2011 年各季全民健康保險總額支付制度協商參 考指標要覽所推估透析病患各季平均費用。可以發現二者雖有差異，但是趨勢完 全相同。18
然而，腹膜透析保障點值各年度不同，且在2011 年腹膜透析服務改成僅有 追蹤處置費及其藥費為保障點值。因此，為了詳細計算財務誘因，本研究為較精 確計算腹膜透析病患所需費用，利用全年度皆使用腹膜透析或是血液透析之病患 來做計算。另外，再按照各病患之費用年月對照各季點值計算出透析病患所花費 的健保支出。然而，健保支出費用內容為下列醫令所組成。最後，再將乘上點值 之醫令金額與藥費加總（藥費皆為1 點 1 元，血液透析服務為浮動點值，腹膜透 析為保障點值），則為透析病患各季所需費用。
由表3-4 可以看出血液透析服務費用因為採取包裹制，幾乎全部費用為診療 明細費用，反觀腹膜透析服務為近1/3 為診療明細費用其餘 2/3 為藥費。再將上 述費用加總後，為實際透析病患各季透析服務費用，可得圖3-3。並且，可以看 出起初血液透析服務費用高於腹膜透析。但是，腹膜透析服務金額在保障點值實 行後不斷上升，加上血液透析服務為浮動點值及近年來浮動點值不斷下降，使得 兩種透析各季每人平均服務費用逐年拉近，甚至在2009 年第 4 季至 2011 年第 1 季時，超越血液透析金額。直到2011 年僅保障追蹤處置費並降至 1 點 1.1 元及 2011 年 5 月腹膜透析藥水費調降後，血液透析服務費用才又高於腹膜透析服務 費用。
18 本研究利用 2005 年至 2011 年各季全民健康保險總額支付制度協商參考指標要覽推估透析病患各季平均 費用，為當季血液透析及腹膜透析病患透析費用點數除以當季血液透析及腹膜透析病患人數。又透析病患 進入透析療程時間並非皆為當季首月，並且透析病患亦有可能死亡，因此，與本研究直接利用國衛院資料 計算有所差異。並且，2007 年後才區分出混合透析，因此 2007 年後之全民健康保險總額支付制度協商參 考指標要覽推估腹膜透析費用較之前下降。
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圖3-1：20
圖3-2：20
005 年至 20
005 年至 20
011 年台灣
011 年台灣
灣各季平均血
灣各季平均腹
血液透析病
腹膜透析病
病患透析費用
病患透析費用
用點數比較
用點數比較 較
較
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圖3-3：2005 年至 2011 年各季腹膜透析及血液透析醫療費用
115,000 120,000 125,000 130,000 135,000 140,000 145,000 150,000
單位：元
腹膜透析 血液透析
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由於未能獲得符合腹膜透析指標60 分以上的診所，本研究退而求其次，利 用中央健康保險局品質指標資訊網，獲取三個腹膜透析指標來判斷是否為指標分 數較高的診所。首先，觀察「腹膜透析病患尿素氮週透析效率」，提供腹膜透析 服務的醫療院所，應維持病人每週的尿素氮清除率在 1.7 單位以上。接者，利 用腹膜透析病患「血清白蛋白」檢查結果之平均值，標準值如下：（1） 以「溴 甲酚紫（bromcresol purple，BCP）法」檢驗的正常值為大於 3.0（公克/百毫升）。
（2） 以「溴甲酚綠（bromcresol green，BCG）法」檢驗的正常值為大於 3.5（公 克/百毫升）。最後，再利用血球比容受檢率高於 30%，因為若低於此標準則表 示該醫療院所需加強改善病患的貧血狀況。然後，依上述指標判斷醫療院所是否 達到腹膜透析指標60 分以上。
並且，利用該醫療院所第一次出現腹膜透析病患為其設立腹膜透析門診的年 度，藉由此找出2006 年及 2007 年新設立腹膜透析門診的院所。圖 3-4 為本研究 資料串檔圖。
圖3-4：資料串檔圖