血液透析及腹膜透析服務支付制度

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第二節 血液透析及腹膜透析服務支付制度

血液透析服務自1995 年 3 月採用定額包裹支付制度，一次支付 4,000 點（含 技術費、檢驗費、藥劑費、一般材料費、特殊材料費等），並額外支付紅血球生 成素（Erythropoietin, EPO）。於1996 年起則調高給付至 4,100 點，並將紅血球生 成素及腎性貧血之輸血費納入包裹給付（含技術費、檢驗費、藥劑費、紅血球生 成素、一般材料費、特殊材料費、腎性貧血之輸血費等）。

反觀腹膜透析服務為實報實銷制度，每月除了可申報一次追蹤處置費（醫護 人員費3,500 點、特殊材料費 440 點、每月醫材消耗品 1,500 點、每月檢查費 1,500 點），還可以申報特殊材料費、藥費（紅血球生成素、鐵劑、活性維生素D、其 他藥物及透析液的費用）。特殊材料費中，例如，腹膜透析導管組（約300 點），

全自動腹膜透析病患配發每天一組。然而，腹膜透析液種類很多，最常使用為2 公升及5 公升腹膜透析液。通常連續性可攜帶式腹膜透析病患為配發每天 4 袋 2 公升腹膜透析液（每袋約205 元），全自動腹膜透析病患為配發每天 2 袋 5 公升 腹膜透析液（每袋約320 元）。

由於透析服務費用居高不下，造成為健保沉重負擔，而實行許多相關政策。

例如，在2003 年後實行門診透析總額制度，本研究將實行總額制度前之門診透 析服務支付制度整理成表2-2。

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表2-2：實行總額制度前一般門診透析服務支付項目變化表

年度 支付方式 支付項目 支付點數 點值

血 液 透 析

1995 包裹支付 技術費、檢驗費、藥劑費、一般材料費、特殊材料費。 4,000 點 1 點 1 元 1996 包裹支付 技術費、檢驗費、藥劑費、一般材料費、特殊材料費、紅血球生成

素、腎性貧血之輸血。

4,100 點 1 點 1 元

腹 膜 透 析

1995 實報實銷

追蹤處置費：

1. 醫護人員費 3,500 點 2. 特殊材料費 440 點 3. 每月醫材消耗品 1,500 點 4. 每月檢查費 1,500 點 藥費：

紅血球生成、鐵劑、活性維生素D、其他藥物及透析液的費用。

6,940 點 1 點 1 元

資料來源：中央健康保險局醫療服務給付項目及支付標準查詢。

註：因為西醫基層2001 年 7 月實施總額，2001 年 7 月至 2002 年 12 月為第一期，其門診透析服務為分項預算；醫院自 2002 年 7 月實施總額，2002 年 7 月至2002 年 12 月為第一期，其門診透析服務並未區隔不同預算項目。西醫基層與醫院門整透析服務於 2003 年起，先各自切割分項預算後，合併預算執 行。所以，血液透析及腹膜透析雖然支付項目、方式及點數仍是相同，但是在2001 年 7 月後若為實行總額部門是浮動點值，非實行總額則是 1 點 1 元。

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血液透析服務方面，在2004 年 6 月中央健康保險局修訂給付標準，改變門診血液 透析申報方式，支付點數將隨每月申報透析人次增加而遞減。為500 人次以下（含 500 人次）支付點數4,100 點，501 至 1,000 人次支付點數 4,050 點，依此類推每增加 500 人次減少支付點數50 點，至超過 3,000 人次以上支付點數 3,800 點。

腹膜透析服務方面2005 年 1 月起調高腹膜透析每月追蹤處置費 25%，亦即從 6,940 點調高為8,675 點。並自 2006 年 1 月起將腹膜透析採「保障點值」的方式，每點固定 點值1 元。2007 年腹膜透析服務保障點值甚至提升至 1 點 1.2 元。但是，2007 年 4 月 起腹膜透析導管組降為約251 元。2008 年起提供全自動腹膜透析機器租金費用 2,000 點，節省病患支付負擔。2011 年則僅提供腹膜透析追蹤處置費保障點值 1 點 1.1 元，其 餘項目為浮動點值（藥費仍是1 點 1 元）。另外，2011 年起腹膜透析導管組降為約 230 元，2 公升腹膜透析液降為每袋約 185 元，5 公升腹膜透析液降為每袋約 284 元。本研 究將實行總額制度後之門診透析服務支付制度整理成表2-3‧

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