第三章 參與與敘述
第四節 外部擴展期（2008 年）
台東長期處於財力、物力及人力資源缺乏的狀態，因此在資源條件的限制 下，如何發揮資源效益極大化為最高的挑戰，而其關鍵處在於地方資源是否有分 工合作的共識。推動「台東縣兒童發展篩檢整合計畫」是跨出業務整合的第一步；
而業務相關事宜的協商與討論，則有賴早療推動委員會及早療工作聯繫會議溝通 平台的建立，如何發揮會議的實質功能，則是此階段的重要工作。
一、台東縣兒童發展篩檢整合計畫
篩檢、發現及通報是發展遲緩兒童早期療育業務的第一個窗口，提高發現零 至三歲的遲緩個案、把握黃金療育期是其目的。而就實務層面來說，則是如何將 有限的社會資源透過科學性的篩檢程序或方法的協助，選擇其醫療及教育等資源
挹注的先後緩急順序。
(一)計劃目標
雖然資源有限且問題急迫，但任何業務的推展仍需一步一腳印。業務的品 質的提升需經過起點、落實執行、成效品管與逐年累積，終究才有機會邁向品質 提升之境。因此簡單地說目前兒童篩檢業務整合計畫目標有二：
1. 藉由發展遲緩兒童發現篩檢年度整合計畫的統整，公部門與地方委辦單位形 成緊密的合作關係，共同推展地方早療業務，促使發現篩檢業務更加落實，
確實達到通報轉介第一窗口的任務。
2. 透過年度例行計畫的推展，將台東縣有限的資源充分整合，進而發展良性的 協力關係，並能逐年累積豐沛可使用的人力資源，共同致力早療業務發展的 資源在地化。
(二)實施步驟
實施共分為三個階段：第一階段是辦理兒童發展初篩工具30的研習，增進台 東地區各鄉鎮早療通報網絡相關人員運用兒童發展初篩評量工具之能力，並在研 習後調查學員參與台東地區「兒童發展篩檢人力資料庫」的意願，並由通報中心 負責管理與運用其人力資料庫；第二階段則因應地方單位進行兒童發展篩檢的需 求，將篩檢人力進行有效的安排，如各鄉鎮衛生預防注射時加入兒童發展篩檢，
或幼托園所每學期兒童發展定期篩檢，由初篩人力資料庫安排適宜人力協助篩檢 事宜；第三階段則是兒童發展複篩工具31的初階研習，如何透過標準化的工具，
協助我們能更精準地評估兒童在各個發展領域的情形，及早提供發展過程中所需 要的協助與療育，提高有限資源能與真正需求連結的機會。
(三)實施結果
經過兒童發展初篩工具認識及使用的研習，願意投入兒童發展初篩的人力 達四十九人，含衛政、教育及社政等領域的工作人員。
在兒童預防注射期，部份鄉鎮衛生所主動提出兒童發展篩檢人力的需求，
30 台東縣兒童發展初篩工具選擇以台北市衛生局修訂第二版「學齡前兒童發展檢核表」。
31 台東縣兒童發展二篩工具為「嬰幼兒綜合發展測驗」，為王天苗、廖華芳、蘇建文等人於 2002 年編定。
長濱及成功的公衛護士更是將兒童篩檢列為例行事務，此現象與有別於過去通報 中心需尋求合作且自行介入篩檢的情形。
但此時教育主管單位對兒童發展篩檢尚未有共識，在公開平台無法順利合 作的情況下，則由通報社工主動邀約分區園所的教師參加研習，並在研習後，每 園所發放「台東縣學前兒童發展篩檢手冊」，清楚說明兒童發展篩檢的重要性、
篩檢表單使用說明及疑似發展遲緩兒童的通報流程等，並將不同月齡的發展篩檢 表單護褙後置放於內，方便篩檢者影印使用。
從2008年度通報單的通報來源統計分析，幼托園所主動通報個案仍以曾派員 參與研習的園所為主，不過「台東縣學前兒童發展篩檢手冊」在幼托園所也發生 部份的後續作用，社工在拜訪園所時，說明早期療育的重要性及篩檢手冊的使用 方式，在第三季新學期的開始，幼托園所教師主動詢問兒童篩檢事宜的頻率提 高。這些新的發展對台東縣擴大兒童發展初篩活動頗具助益。在另一層面也彰顯 早療業務量逐年提高的同時，其服務人力編制並未相對提高，服務資源所能負荷 適宜量是重大的考驗，更是邁入2009年起即將面對的問題，此時相關業務單位需 要提早思考、規劃及應變。
(四)台東疑似遲緩兒童通報量的變化
在相關業務單位共同的努力下，台東縣從 2005 年到 2008 年，疑似發展遲 緩兒童的通報人數逐年遞升（如表 3-4-1 所示)，2005 年為一百三十九人，2006 年是一百四十九人，2007 年則高達為二百零五人，而 2008 年已達二百九十人；
其盛行率32也逐年提升（如圖3-4-1 所示)，從 2005 年的零點九九，到 2008 年已 到達的貳點零五。
32 盛行率的計算乃以台東縣在籍零至六歲通報人數除以台東縣在籍零至六歲人數（以百分比顯 示）。
表 3-4-1 台東縣 2005-2008 年疑似遲緩兒童通報總數
年次 2005 年 2006 年 2007 年 2008 年
通報數 139 149 205 290 盛行率 0.99% 1.06% 1.45% 2.05%
資料來源：根據通報轉介中心資料研究者填製
圖 3-4-1 台東縣 2005 年至 2008 年疑似遲緩兒童盛行率
資料來源：根據通報轉介中心資料研究者自繪
然而，從 2008 年的通報來源分析，幼托園所主動篩檢通報的人數仍偏低（請 參閱表 3-4-2 及圖 3-4-2），主動通報的衛生所僅有有九鄉鎮，顯示台東縣疑似發 展遲緩兒童的發現篩檢仍有很大的開發空間。參考部份外縣市通報轉介的業務發 展，雖然其業務規劃大多比台東提早五年以上，但其通報量大相對造成通報兒童 等待資源服務的期間長，也造成早療整體業務運轉的阻力。
表 3-4-2 台東縣疑似遲緩兒童通報來源分析表(2008 年)
資料來源：根據通報轉介中心資料研究者自繪
家長 幼稚園 托兒所 衛生所 醫療
單位 本會 社福
單位 其他
合計 9 35 22 45 46 94 31 8 0
0.5 1 1.5 2 2.5
2005 2006 2007 2008
盛行率
圖 3-4-2 台東縣疑似遲緩兒通報來源比例圖
的推展。早療推動委員會則更改為一年開會兩次，委員因任期而重選，選出方式 由縣長圈選。2008 年推動委員會委員有大幅度的更動，大多數對地方早療的業務 是陌生的，一個新的開始有其優缺點，爾後對地方早療業務的推展會產生如何的 影響呢？