第三章 參與與敘述
第三節 服務在地化期及外部擴展準備期(2007 年)
經過2006 年的實務經驗累積，中心夥伴對台東業務運作的規劃，已能就台 東現狀為活動規劃前的考量，思慮重點包含地理、人口、交通、資源及過去業務 檢討等因素，在台東特有的背景下，釐清地方需求並界定問題，進而提出可行的 解決策略，以促使案家的需求與療育資源協調性為主要目的（如圖3-3-1 所示）。
在地理因素，台東幅員之廣，佔全臺灣土地的十分之一，且南北兩端之跨距 長達一百七十六公里，是台灣最狹長的縣市，並包含綠島及蘭嶼兩個附屬離島。
人口方面則結構豐富且多元，有閩南、客家、外省族群，更擁有阿美、卑南、魯 凱、布農、排灣、雅美（達悟）、葛瑪蘭等七大族群，原住民人口佔全縣人口約 三分之一，而總人口數僅約佔全國人口數百分之一23。在交通因素上，大眾運輸 工具極為不便，由其海線區域（含東河、成功及長濱等鄉鎮）並無火車等便捷的 交通運輸工具。而療育資源方面則都集中於台東市，造成居住在市區以外鄉鎮的 個案，在安排療育計劃上的限制。
至 2007 年，通報轉介中心的在案量約為五百案左右，且百分之六十個案位 於台東市以外的十五鄉鎮（含綠島、蘭嶼）。因此，就一個需要長期接受療育的 個案，其家庭所承受交通或時間成本與壓力相對提高。如何因應以上的狀況，為 早療家庭創造可用資源，是我們努力的方向。我們將 2007 年的上半年定位為是 早療服務在地化階段，並在中心內部已逐漸運作順暢後，積極對外擴展則是下半 年度的工作重點。
23 2008 年 10 月 15 日，取自台東縣政府網站 http://www.taitung.gov.tw/tw/CP/1288/intro_01.aspx
圖 3-3-1 台東縣早期療育業務整體規劃考慮因素
一、服務在地化(2007 上半年度)
籍由方案活動辦理的經驗，從規劃初期的處境分析、問題界定及需求評估，
確實釐清服務對象的需求，並掌握可使用的資源及擬定具體可行的策略，訴諸執 行及後期的成效評估，可逐步達成服務在地化的目的。以下就台東中心實施早期 療育到宅服務、幼托機構收托遲緩兒巡迴輔導和早療家庭支持三大方案，來述說 台東早期療育業務在推展的歷程中，地方相關部門或資源間的合作關係演變。
(一)早療到宅服務方案
早療到宅服務方案的核心基礎，是以家庭為本位的服務理念，讓孩子在熟 悉的自然環境或家庭環境中，接受早期療育，使其能自然的與專業人員互動，並 盡可能使用原有環境的資源，達到最佳早期介入的效果。在過程中，個案管理員 協助整合專業人員到宅評估與療育的方式，提供由專業人員與到宅輔導員相輔相 成的服務模式，依個案的處境執行個別居家療育方法與教養知能，讓孩子接受較 為生活化的療育活動，而有別於治療室內固定、且限時及標準情境的療育方式。
1. 增加專業人員之人數與服務次數
初期由於台東地區語言、職能、心理師等專業人力不足，其資源大多需仰
台東 台 東縣 縣早 早期 期療 療育 育業 業 務整 務 整體 體規 規劃 劃
地理地理 因素因素
資源資源 因素因素 交通交通
因素因素
個案個案 分佈分佈
過去過去經經 驗檢驗檢討討
賴外縣市專業人員。為配合各專業人員前來的時間，造成資源提供不穩定，導致 無法有效滿足個案穩定療育的需求。因此，當年度方案重點在開發外縣市之專業 人員（治療師等)資源，將各治療師可提供服務的時間定期化，促使服務提供的 可預期安排更趨穩定。
2. 培訓在地到宅輔導員
然而，以目前臺灣的早療生態，治療師仍以在治療室的療育方式為大宗，
且在縣內療育資源不足，仍需大量依賴外來資源的情況下，就地方而言，資源浮 動變動性高，則業務發展不易累積紮根。因此培訓當地的到宅輔導員是必要策 略，短期內可提供較高的服務量，滿足個案家庭即時需求；長期則是逐漸累積，
讓台東有一批在地的早療直接服務提供者。過去近一年個人到宅輔導員的工作經 驗，也提供我能更深入思考，一位經過短期培訓的工作者，進入家庭提供服務，
其複雜度高於一般的標準療育情境。因此角色功能的清楚定位，是方案活動執行 前必需先處理的，讓到宅輔導員在面臨家庭變動多元的場域，能依自己的角色提 供適切的服務，並與個案的個案管理員或專業治療師，成為共同工作的夥伴關係。
經過大家的討論，我們將到宅輔導員的角色功能定位為四個主要項目：(1) 語言溝通與認知教學；(2)生活自理教學；(3)執行專業人員的居家療育計畫；(4) 提升主要照顧者照護能力或情緒支持。培訓課程則依上述目標來進行課程規劃，
進行到宅輔導員介入工作的基礎課程。針對到宅輔導員，每月亦固定召開到宅輔 導員聯繫會議，除了服務事項的聯繫、情感連結與問題討論之外，並有教育訓練 主題的帶入，例如：如何使用評估工具、不同障礙類別的認識等，藉由聯繫會議 常態性增進其早療知能。
3. 協助兩離島的經營
同樣透過方案的資源的掌握，可使社工員在綠島和蘭嶼的經營能將服務定 期化。這讓兩外島的早療家庭，對資源的信任度提高，資源介入的間隔是可預期 性的。社工員採用兩離島隔月定期的方式，帶入不同專業資源進入，如特教老師、
語言治療師、物理治療師、心理師等，同時也將當次的行程，事前傳給當地相關 單位。因定期前往離島服務的方式，與當地的老師、家長與相關資源等關係越來 越密切。
4. 個管員的整合功能
針對到宅服務的個案在必要時，個管員邀請團隊夥伴與家庭成員共同參與 討論的機制。如個案的療育目標不夠明確時；專業合作需工作整合與有效分工 時，皆可召開跨專業個案討論會，透過公開的討論對話平台，社工可邀請縣內及 縣外專業人員及與個案相關的到宅輔導員、學校老師或機構教保員，共同討論與 釐清兒童發展現況，擬定長短期療育目標與介入計劃。如此除強化縣內早療業務 相關人員之間的合作關係外，更達到地方資源展開合作及共同學習成長的功能。
(二) 幼托機構收托遲緩兒童巡迴輔導方案
每一位兒童都有其平等的受教權，而融合教育並非只是將特殊學童和一般學 童放置在相同的學習情境，便稱為融合教育。理論上幼托園所教師應秉持「零拒 絕」的條件下，接受特殊兒童的入學安排，然學校與老師是否有充分的準備接受 特殊兒童入學，在實務面仍是大挑戰。
幼托方案的主要目的在大環境中建立融合教育的支持系統，即在學校的自 然環境當中，透過多方面的專業諮詢及支持，協助教保人員提升早療概念、專業 知能以及學童適時的療育評估與介入。期待藉由幼托方案的資源與第一線的幼托 老師形成互相合作的夥伴關係，共同協助特殊兒童融入幼兒園的學習情境。在幼 托方案的執行面，若以醫療體系的專業人員為資源介入的主力，其對園所老師的 協助量仍是不足的。經過大家在中心會議上討論，我們產生特教輔導員24（以下 改稱支援老師）的構想，因此其角色功能的定位，即是我們首先要釐清的部份；
且在人力資源不足的台東，該如何創造出這批資源主力，也是我們一大挑戰。
1. 定義支援老師的角色
以目前物理、職能、語言治療師等醫療體系的資源入園協助的頻率，仍處 於點狀的服務，僅能一學期中提供二至三次的服務，就幼托園所老師所接收的 協助量大多是不足的，期待與園所教師建立夥伴關係，不是每學期二至三次的 介入時間所能達成。在幼托方案的參與者，以幼托園所老師、專業人員、支援 老師、個案管理員及方案執行者，形成團隊關係，其關係如圖 3-3-2 所示。
24特教輔導員」在九十七年更名為「支援老師」，更符合其角色功能與園所形成夥伴關係的目的，
而非以指導性的角色介入。
台東因產業結構仍以農業為主，造成人力大量外流，尋求人才十分不易。雖 經各種管道的人才招募，但「支援老師」一職仍是以台東大學幼教系或特教系研 究生25兼職為主，固然大部份的研究生其專業知能仍處於養成的階段，但就台東 特教人力資源嚴重匱乏的情況下，這是截至目前的主要管道。因其實務經驗有 限，所以安排每位特教輔導員(支援老師)以服務一園所為主，並在其服務次數中 搭配專業治療師共同入園服務，並聘請大學學前特教領域的學者加入，藉由專業 輔導合作的方式補足資源的缺口。
圖 3-3-2 幼托機構巡迴輔導方案參與者形成關係圖
2. 釐清支援老師的功能
在方案初期以協助園所老師為特殊學童擬定個別教育計劃為目標，因支援老 師或園所老師在特教專業能力的限制，大多難以有具體的個別教學計劃產出。但 在實施過程中，支援老師一學期有十次的入園服務，與園所老師因介入的時間的 加長，而有建立信任關係的機會，也因在現場常期的觀察，能反應園所教師真正 的需要。現場老師在暨有的園務工作下，面對特殊兒童常是「有心無力」，他們 所需要的協助是即時可用的教學策略。
25 因此兩系研究生大多修習過「特教學程」或「幼教學程」，並多數修習過「早期療育」學分。
幼托 老師
支援 老師 專業
人員
個案 個管員
方案執行者
方案的執行是需要反應服務對象的需求，協助園所教師進行融合教育是目
方案的執行是需要反應服務對象的需求，協助園所教師進行融合教育是目