多變項分析

本節利用根據雙變項分析後的結果，選出 7 項醫院策略放入複迴歸進行分析，

並控制醫院特性(醫院層級、分區別與緊急醫療能力分級、總床數)與病人特性(重 大傷病比率、平均年齡)。本節總共分兩小節，第一節為醫院策略與過程及結果指 標之多變項分析；第二節為醫院策略加總與過程及結果指標之多變項分析。

一、醫院策略與過程及結果指標之多變項分析

由表 4-9、4-10 選出在急性心肌梗塞照護過程及結果任一指標有達統計上顯著 (p >0.05)以及參考國外相關文獻指出有顯著之醫院策略放入複迴歸，總共挑出 7 項 醫院策略。將這 7 項醫院策略、控制變項與醫療品質公開網上的 6 項指標進行共 線性診斷，發現其變異數膨脹因素(variance inflation factor, VIF)皆小於 5，表示醫 院策略間無共線性影響，結果如表 4-11~4-16。

(一) 3 日內因同一主診斷或相關病情之急診返診比率

在控制醫院與病人特性後，其校正後 R-square 為 0.384(見表 4-11)，在醫院策 略中，隨時(含假日及夜間)有心臟專科醫師於醫院輪值處置病人有執行策略的醫院 急診返診率較低，且達統計上顯著(p=0.006)。

(二) 出院後 14 天內同一主診斷或相關病情之非計畫性再住院比率

在控制醫院與病人特性後，其校正後 R²為 0.225 (見表 4-12)，在醫院策略中，

監測出院病人 7 或 14 日回診之百分比有執行策略的醫院非計畫性再住院比率較低，

且達統計上邊際顯著(p=0.068)。

(三) 住院期間給予 ACEI 或 ARB 比率

在控制醫院與病人特性後，其校正後 R²為 0.246 (見表 4-13)，在醫院策略中，

監測出院病人 7 或 14 日回診之百分比有執行策略的醫院給予 ACEI 或 ARB 比率較 高，且達統計上顯著(p=0.026)。

(四) 住院期間給予 ADP 受體拮抗劑比率

在控制醫院與病人特性後，其校正後 R²為 0.517 (見表 4-14)，在醫院策略中，

實施治療指引/詳盡處置流程(protocol)/臨床路徑任一種照護方式有執行策略的醫 院 ADP 受體拮抗劑比率較高，且達統計上顯著(p=0.039)；臨床人員與緊急醫療救 護(EMS)人員定期開會有執行策略的醫院給與 ADP 受體拮抗劑比率較高，且達統 計上邊際顯著(p=0.09)。

(五) 住院期間給予 Aspirin 比率

在控制醫院與病人特性後，其校正後 R²為 0.595(見表 4-15)，在醫院策略中，

臨床人員與緊急醫療救護(EMS)人員定期開會有執行策略的醫院給與 Aspirin 比率 較高，且達統計上邊際顯著(p=0.097)。

(六) 住院期間給予β-Blockers 比率

在控制醫院與病人特性後，其校正後 R²為 0.368(見表 4-16)，在醫院策略中，

監測出院病人 7 或 14 日回診之百分比有執行策略的醫院給與β-Blockers 比率較高，

且達統計上邊際顯著(p=0.055)。

二、醫院策略加總與過程及結果指標之多變項分析

在控制醫院與病人特性後將選出的 7 項醫院策略加總進行多變項分析，結果 如表 4-19。醫院策略加總後與急性心肌梗塞過程及結果指標在住院期間給予 ACEI 或 ARB 比率、住院期間給予 ADP 受體拮抗劑比率與住院期間給予 Aspirin 比率呈 現正相關，表示執行的醫院策略越多給予 ACEI 或 ARB 比率、ADP 受體拮抗劑比 率與 Aspirin 執行比率越高，且皆達達統計上顯著差異(p=0.05，p=0.002，p=0.005)。

表 4-13 在 3 日內因同一主診斷或相關病情之急診返診比率之多變項項分析

變項名稱 估計值 P 值 vif

參考組 實施治療指引/詳盡處置流程(protocol)/臨床路

徑任一種照護方式

是 否 0.019 0.379 1.42

隨時(含假日及夜間)有心臟專科醫師於醫院輪 值處置病人

是 否 -0.046 0.006 * 1.45

有財務獎勵醫師改善病人照護(如遵循治療指 引開立重要用藥等)

是 否 -0.016 0.223 1.39

定期開會討論重大案例(死亡或再住院)

是 否 -0.014 0.612 1.55

監測出院病人 7 或 14 日回診之百分比

是 否 0.011 0.315 1.28

臨床人員與緊急醫療救護(EMS)人員定期開會

有 無 0.010 0.385 1.18

負責收治病人住院之科別與急診部門定期開會

有 無 -0.003 0.845 1.51

F=3.3, R² =0.5515,Adjusted R²=0.3844

註：已控制醫院層級、分區別、緊急醫療能力(急性冠心症)、醫院床數、重大傷病 比率與平均年齡。#表示 p <0.1,*表示 p<0.05

表 4-14 出院後 14 天內同一主診斷或相關病情非計畫性再住院比率之多變項分析

變項名稱 估計值 P 值 vif

參考組 實施治療指引/詳盡處置流程(protocol)/臨床路

徑任一種照護方式

是 否 0.019 0.329 1.42

隨時(含假日及夜間)有心臟專科醫師於醫院輪 值處置病人

是 否 -0.003 0.857 1.45

有財務獎勵醫師改善病人照護(如遵循治療指 引開立重要用藥等)

是 否 0.015 0.211 1.39

定期開會討論重大案例(死亡或再住院)

是 否 -0.018 0.490 1.55

監測出院病人 7 或 14 日回診之百分比

是 否 -0.019 0.068 # 1.28

臨床人員與緊急醫療救護(EMS)人員定期開會

有 無 0.004 0.662 1.18

負責收治病人住院之科別與急診部門定期開會

有 無 0.019 0.236 1.51

F=2.07, R²=0.4352,Adjusted R²=0.2248

註：已控制醫院層級、分區別、緊急醫療能力(急性冠心症)、醫院床數、重大傷病 比率與平均年齡。#表示 p <0.1,*表示 p<0.05

表 4-15 住院期間給予 ACEI 或 ARB 比率之多變項分析

變項名稱 估計值 P 值 vif

參考組 實施治療指引/詳盡處置流程(protocol)/臨床路

徑任一種照護方式

是 否 0.123 0.268 1.40

隨時(含假日及夜間)有心臟專科醫師於醫院輪 值處置病人

是 否 0.098 0.230 1.43

有財務獎勵醫師改善病人照護(如遵循治療指 引開立重要用藥等)

是 否 -0.082 0.216 1.38

定期開會討論重大案例(死亡或再住院)

是 否 0.044 0.764 1.60

監測出院病人 7 或 14 日回診之百分比

是 否 0.130 0.026 * 1.29

臨床人員與緊急醫療救護(EMS)人員定期開會

有 無 0.036 0.535 1.18

負責收治病人住院之科別與急診部門定期開會

有 無 -0.083 0.366 1.52

F=2.2, R²=0.4506,Adjusted R²=0.2459

註：已控制醫院層級、分區別、緊急醫療能力(急性冠心症)、醫院床數、重大傷病 比率與平均年齡。#表示 p <0.1,*表示 p<0.05

表 4-16 住院期間給予 ADP 受體拮抗劑比率之多變項分析

變項名稱 估計值 P 值 vif

參考組 實施治療指引/詳盡處置流程(protocol)/臨床路

徑任一種照護方式

是 否 0.081 0.039 * 1.39

隨時(含假日及夜間)有心臟專科醫師於醫院輪 值處置病人

是 否 -0.011 0.703 1.44

有財務獎勵醫師改善病人照護(如遵循治療指 引開立重要用藥等)

是 否 0.023 0.324 1.37

定期開會討論重大案例(死亡或再住院)

是 否 0.029 0.567 1.60

監測出院病人 7 或 14 日回診之百分比

是 否 0.006 0.748 1.28

臨床人員與緊急醫療救護(EMS)人員定期開會

有 無 0.035 0.090 # 1.18

負責收治病人住院之科別與急診部門定期開會

有 無 0.015 0.647 1.52

F=4.95, R²=0.6482,Adjusted R²=0.5171

註：已控制醫院層級、分區別、緊急醫療能力(急性冠心症)、醫院床數、重大傷病 比率與平均年齡。#表示 p <0.1,*表示 p<0.05

表 4-17 住院期間給予 Aspirin 比率之多變項分析

變項名稱 估計值 P 值 vif

參考組 實施治療指引/詳盡處置流程(protocol)/臨床路

徑任一種照護方式

是 否 0.030 0.438 1.36

隨時(含假日及夜間)有心臟專科醫師於醫院輪 值處置病人

是 否 0.044 0.127 1.42

有財務獎勵醫師改善病人照護(如遵循治療指 引開立重要用藥等)

是 否 0.017 0.470 1.36

定期開會討論重大案例(死亡或再住院)

是 否 0.016 0.756 1.55

監測出院病人 7 或 14 日回診之百分比

是 否 0.002 0.934 1.30

臨床人員與緊急醫療救護(EMS)人員定期開會

有 無 0.035 0.097 # 1.19

負責收治病人住院之科別與急診部門定期開會

有 無 -0.010 0.749 1.51

F=6.4, R²=0.7046,Adjusted R²=0.5946

註：已控制醫院層級、分區別、緊急醫療能力(急性冠心症)、醫院床數、重大傷病 比率與平均年齡。#表示 p <0.1,*表示 p<0.05

表 4-18 住院期間給予β-Blockers 比率之多變項分析

變項名稱 估計值 P 值 vif

參考組 實施治療指引/詳盡處置流程(protocol)/臨床路

徑任一種照護方式

是 否 0.048 0.562 1.37

隨時(含假日及夜間)有心臟專科醫師於醫院輪 值處置病人

是 否 -0.102 0.101 1.43

有財務獎勵醫師改善病人照護(如遵循治療指 引開立重要用藥等)

是 否 -0.010 0.841 1.39

定期開會討論重大案例(死亡或再住院)

是 否 0.144 0.204 1.57

監測出院病人 7 或 14 日回診之百分比

是 否 0.085 0.055 # 1.27

臨床人員與緊急醫療救護(EMS)人員定期開會

有 無 0.000 0.994 1.18

負責收治病人住院之科別與急診部門定期開會

有 無 -0.004 0.955 1.52

F=3.15, R²=0.5396,Adjusted R²=0.368

註：已控制醫院層級、分區別、緊急醫療能力(急性冠心症)、醫院床數、重大傷病 比率與平均年齡。#表示 p <0.1,*表示 p<0.05

表 4-19 策略加總與急性心肌梗塞過程及結果之多變項分析

依變項 估計值 P 值 vif F 值 R² Adjusted R² 結果指標

3 日內因同一主診斷或相關病

情之急診返診比率 -0.004 0.330 1.19 3.52 0.45 0.32 出院後 14 天內同一主診斷或相

關病情之非計畫性再住院比率 0.003 0.407 1.19 2.44 0.36 0.21 過程指標

住院期間給予 ACEI 或 ARB 比

率 0.038 0.050 * 1.20 2.54 0.37 0.22 住院期間給予 ADP 受體拮抗劑

比率 0.021 0.002 * 1.19 7.09 0.62 0.53 住院期間給予 Aspirin 比率 0.019 0.005 * 1.18 9.79 0.69 0.62 住院期間給予β-Blockers 比

率 0.009 0.535 1.20 3.71 0.46 0.33 註：已控制醫院層級、分區別、緊急醫療能力(急性冠心症)、醫院床數、重大傷病 比率與平均年齡。#表示 p <0.1,*表示 p<0.05

在文檔中 探討改善醫院品質策略與急性心肌梗塞照護過程及結果之關係 (頁 68-77)