描述性分析

本研究根據醫療品質網公開的醫療院所名單，刪除 104 年急性心肌梗塞個案 數少於 10 件的醫院與指標公布不全之醫療院所，母群體為 98 家醫院。於 105 年 12 月初進行問卷郵寄調查至 106 年 3 月底截止，共計 4 個月。總共有 71 家醫院回 覆，整體回收率達 72.45%(醫學中心達 84.21%，區域醫院達 68.66%，地區醫院達 75.00%)，研究分別針對問卷樣本代表性、醫院特性分布與策略回答狀況進行描述。

一、問卷樣本代表性

研究回覆問卷醫院共 71 家，檢測其與母群體 98 家醫院的醫院特性分布是否 具有樣本代表性，結果顯示(表 4-1)回收的樣本與母群體在醫院層級、教學醫院與 否、權屬別、地區別、緊急醫療能力分級別與總床數分布與 98 間母體醫院皆無顯 著差異，表示回覆問卷具樣本代表性。

二、醫院特性

回覆問卷醫院的特性分布見表 4-2、4-3，醫學中心共 16 間(22.54%)，區域醫 院共 46 間(64.79%)，地區醫院共 9 間(12.68%)；區域別以台北分區為多數，共 18 家(25.35%)；依據急性冠心症之緊急醫療能力分級以中度級佔多數，共 36 家

(50.70%)；醫院床數大多為 600 床以上之醫院，共 36 家(50.70%)，平均總床數(表 4-3)為 796.82 床；醫院一年內的急性心肌梗塞的平均個案數為 84.05 件。

三、急性心肌梗塞照護過程及結果指標與病人特性

回覆醫院在急性心肌梗塞各項品質照護指標的表現如表 4-3，在 3 日內因同一 主診斷或相關病情之急診返診比率平均值為 0.033；出院後 14 天內同一主診斷或 相關病情之非計畫性再住院比率平均值為 0.028；住院期間給予 ACEI 或 ARB 比率 為 0.591；住院期間給予 ADP 受體拮抗劑比率為 0.924；住院期間給予 Aspirin 比 率為 0.9208；住院期間給予β-Blockers 比率為 0.642。在急性心肌梗塞病人平均年 齡為 63.77 歲，重大傷病比率為 0.001。

四、醫院策略執行狀況

在醫院策略問卷的回覆情形中(表 4-4)，執行比例最高之醫院策略為為出院病 人預約門診追蹤，有 70 家(98.59%)執行，其次為定期開會討論重大案例(死亡或再 住院)，共 68 家(95.77%)；執行比例最低之醫院策略為有財務獎勵醫師改善病人照 護只有 15 家(21.13%)醫院執行，除該項醫院策略，其他醫院策略在整體的執行率 皆達到 50%以上，醫院執行策略的平均數量為 12.1 項。在定期開會的策略中，與 負責收治急性心肌梗塞病人的住院之科別與急診部門定期開會執行率最高，以有 61 家(85.92%)醫院有定期開會；與臨床人員與緊急醫療救護(EMS)人員定期開會執 行率最低，有 41 家(57.75%)醫院有定期開會。

表 4-1 郵寄問卷與回覆問卷醫院的代表性

變項 回覆醫院個數

回覆醫院分佈

(%) 研究母群個數 研究母群分佈

(%) P 值 (n=71) (n=98)

醫院層級

醫學中心 16 22.54 19 19.39 0.7768

區域醫院 46 64.79 67 68.37

地區醫院 9 12.68 12 12.24

區域別

台北分區 18 25.35 26 26.53 0.9901

北區分區 13 18.31 16 16.33

中區分區 14 19.72 20 20.41

南區分區 11 15.49 17 17.35

高屏分區 13 18.31 16 16.33

東區分區 2 2.82 3 3.06

緊急醫療能力 (急性冠心症)

一般級 6 8.45 7 7.14 0.7414

中度級 36 50.70 54 55.10

重度級 29 40.85 37 37.76

醫院床數

<=199 床 2 2.82 3 3.06 0.6643 200–399 床 14 19.72 15 15.31

400–599 床 19 26.76 24 24.49

>=600 床 36 50.70 56 57.14 註：#表示 p <0.1,*表示 p<0.05

表 4-2 回覆問卷醫院特性分布(N=71)

醫院特性 N 百分比

醫院層級

醫學中心 16 22.54

區域醫院 46 64.79

地區醫院 9 12.68

區域別

台北分區 18 25.35

北區分區 13 18.31

中區分區 14 19.72

南區分區 11 15.49

高屏分區 13 18.31

東區分區 2 2.82

緊急醫療能力(急性冠心症)

重度級 29 40.85

中度級 36 50.70

一般級 6 8.45

醫院床數

<=199 床 2 2.82 200–399 床 14 19.72 400–599 床 19 26.76

>=600 床 36 50.70

表 4-3 回覆問卷急性心肌梗塞之過程及結果指標、病人特性與醫院特性分布(N=71)

過程及結果指標 平均值 標準差

3 日內因同一主診斷或相關病情之急診返診比率 0.033 0.046 出院後 14 天內同一主診斷或相關病情之非計畫性再住院比率 0.028 0.037

住院期間給予 ACEI 或 ARB 比率 0.758 0.187

住院期間給予 ADP 受體拮抗劑比率 0.591 0.213

住院期間給予 Aspirin 比率 0.924 0.092

住院期間給予β-Blockers 比率 0.921 0.104

病人特性

平均年齡 63.77 4.40

重大傷病比率 0.001 0.001

醫院特性

總床數 796.82 589.81

個案數 84.05 74.31

表 4-4 回覆問卷題目填答狀況

問卷題目 否 百分比 是 百分比

近兩年是否收治此疾病之住院病人，若答否，不須做答下述

此疾病照護之相關問題 27 (27.55) 71 (72.45)

組成品質改善小組/團隊 14 (19.72) 57 (80.28)

實施治療指引/詳盡處置流程(protocol)/臨床路徑任一種照護

方式 5 (7.04) 66 (92.96)

組成跨領域團隊(multidisciplinary team) 10 (14.08) 61 (85.92) 有電腦醫令警示處方醫令過期系統 16 (22.54) 55 (77.46) 有套裝醫令(order sets) 12 (16.9) 59 (83.1) 隨時(含假日及夜間)有心臟專科醫師於醫院輪值處置病人 11 (15.49) 60 (84.51) 有財務獎勵醫師改善病人照護(如遵循治療指引開立重要用藥

等) 56 (78.87) 15 (21.13)

定期開會討論重大案例(死亡或再住院) 3 (4.23) 68 (95.77)

為出院病人預約門診追蹤 1 (1.41) 70 (98.59)

監測出院病人 7 或 14 日回診之百分比 20 (28.17) 51 (71.83) 以 teach back 模式(由病人/家屬口頭覆述或實際操作)對病人進

行衛教 14 (19.72) 57 (80.28)

有個案管理師安排病人出院服務事宜 30 (42.25) 41 (57.75) 定期打電話給病人，以追蹤出院後需要及提供衛教諮詢 33 (46.48) 38 (53.52) 臨床人員與緊急醫療救護(EMS)人員定期開會 30 (42.25) 41 (57.75) 負責收治病人住院之科別與急診部門定期開會 10 (14.08) 61 (85.92) 負責收治病人住院之科別與跨領域團隊照護討論 12 (16.9) 59 (83.1)