多重障礙學生的定義與特徵

第二節將分為多重障礙的定義、多重障礙學生身心特質與各方面的 需求，內容分述如下。

壹、 多重障礙的定義

針對多重障礙一詞而言，國內與國外皆有不同的看法，以下特別論 述我國與美國的對於多重障礙的定義。

根據我國於 2011 公聽會所通過的多重障礙新的定義為：「多重障礙 指含兩種以上不具衍生性關係之顯著障礙而影響學習者」。其中兩種以 上說明學生必須同時具有兩種以上障礙狀況，而不具衍生性關係係指學 生的障礙不為某一種特定障礙所衍生的。也就是說，應以學生的障礙是 否為原發性障礙為準，若學生的障礙為特定某障礙所衍生或引發者，則 不可被判定為多重障礙。此外定義當中也註明障礙須顯著到影響到學習 者，這也說明多重障礙在生活與學習的需求非兩種以上障 别服務便可滿 足，而是需要另外視為一種特殊障別（林淑莉，2011）。

身心障礙者權益保障法（2009）中針對多重障礙的身心障礙等級定 義為：「具有兩類或兩類以上的障礙者」，並無特別表示兩種以上的障礙 是否為同一原因，或具衍生性關係。而新制的身權法（2012）將多重障 礙列為消化、新陳代謝與內分泌系統相關構造及其功能一類，除了舊有 的醫療評估外，更增加了需求的評估。

美國 1997 年「身心障礙個人教育法修正案」（Individuals with Disabilities Education Act Amendments Of 1997，簡稱 IDEA），敘述多重 障礙的定義：「多重障礙係指同時伴隨多種障礙（例如智障障礙兼具盲、

智能障礙兼具肢障等等），此種合併障礙會造成重度的教育需求，而其 教育需求並不能藉由單一障礙類別所提供的教育方案所能解決，但此種 障礙類別並不包括盲聾在內（林宏熾編著，2002）。

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由國內與美國的定義可知，多重障礙為身心有兩種或以上的障礙狀 況，且教育需求並非單一障別的教育方式做調整所能夠滿足的。由於障 礙組合不同，其需求並非且兩種以上障礙相加如此單純，因此需要長期 與多元的服務措施，才能符合其身心發展的需求。

但就障礙內容與程度來說，多重障礙者並非都為重度障礙，但重度 或極重度障礙者極多數為多重障礙，或有多項功能存在限制。美國在 1973 年所公佈的「復健法案」（Rehabilitation Act of 1973，簡稱 93-112）

的定義，「多重度障礙者」係指：

1. 因具有一項重度生理或心理障礙，而嚴重性地限制其個人在就 業方面單一或多重功能性能力（例如：行動、溝通、自我照顧、

自我導、人際關係、工作容忍、或工作容忍、或工作技能）的 障礙者。

2. 其職業復健可預期地需要一段相當長時間且多重職業復健服務 的障礙者。

3. 因截肢、關節炎、自閉症、盲、燙傷、癌症、腦性麻痺、纖維 性囊腫、聾、腦傷、血友病、呼吸及肺官能異常，智能障礙、

心理疾病、多發性硬化症、肌肉萎縮症、肌肉和骨骼傷殘、神 經異常（包含中風和癲癇）、兩下肢麻痺、四肢麻痺、和其他脊 髓病症、鐮狀細胞性貧血、特殊的學習障礙、末期的腎臟病、

或其他傷殘、或具有多重傷殘等，所導致具有一項或多項生理 或心理障礙，並且根據復健潛能的評鑑會造成比較性實質功能 限制障礙者（林宏熾編著，2002）。

近年來多重障礙的定義已漸漸從生理的基礎轉為環境的支援來決 定多重障礙的定義。美國重度障礙協會（The Association for Persons with severe Handicaps, TASH）對重度障礙的定義如下：「重度障礙者是指需 要廣泛的繼續支援（extensive ongoing support）的人，以促進其人之參

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與社會能力和享受生活品質。這些生活上要用到活動的支援，包括移 動、溝通、自我、照顧、學習等，以作為應付獨立生活、就業和發揮自 我效能的需求」（林宏熾編著，2002）。

至今各家學者對於多重障礙的定義不同，而美國重度障礙協會更 是以生態環境提供的支持來定義，與我國特殊教育法的醫療觀點不相 同，但肯定的是多重障礙影響個人多方面的能力，需要廣泛且持續的支 援。

貳、 多重障礙學生身心特質與各方面的需求

多重障礙學生的障礙情形與程度複雜不一，每一位學生的狀況有其 獨特性，故身心的特質和需求不易做一致性的描述。參考我國「多重障 礙學生輔導手冊」（林宏熾編著，2002）將本段分為「多重障礙學生身 心特質」與「多重障礙學生需求」，內容分述如下。

一、多重障礙學生身心特質

（一）生理發展

有些多重障礙的學生由於腦部或脊髓受損，經常有不自主性的反射 動作與姿勢異常；在新陳代謝或荷爾蒙分泌異常，有些有發展遲緩、持 續性惡化或老化的現象；因障礙或損傷伴隨有癲癇、呼吸問題、耳朵感 染、皮膚潰爛、氣喘、過敏等現象。有些則有視覺、聽覺或兩者以上的 感官障礙或損傷等等。

（二）感覺動作發展

大部分多重障礙學生的肢體會因天生畸形或因未適當物理治療而 惡化，行動因此受限，有的無法行走、有的無法坐或站立，因此大都依 賴輔具（助行器、拐杖或輪椅等），在移動與日常動作方面也表現相當 緩慢。另外有些學生在知覺感官上有感覺不足，或是過度敏感的情形，

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如：對於高頻率的聲音而有抗拒的行為，有些則對各類聲音沒有任何反 應。

（三）健康狀況

和大多數正常學生相較，可能顯示出嚴重的心臟、呼吸、飲食、消 化、及其他症候群等健康上的問題；長期服藥而受藥物副作用影響，造 成頭髮脫落、牙齦發炎等；在醫療上的需要而長期住院，而影響身體發 展與接受教育的機會，飲食的方式與食物種類，導致營養均衡與體重方 面的問題。因行動上的問題，長時間坐輪椅或躺在床上，導致肌肉萎縮 或褥瘡，以及心臟或肺部方面的疾病，另外因自我照顧與獨立生活技能 的缺乏，而有較多衛生方面的問題。

（四）自理能力

大部分多重障礙學生缺乏自我照顧能力，無法獨自處理日常生活各 種需要，簡單日常生活的功能多數有顯著的困難。如有些極重度腦性麻 痺兒會有咀嚼、吞嚥的困難，進食、飲水常需依賴別人餵食；有些多重 障礙學生大小便無法自理，需他人協助更換尿布及相關清潔。

（五）智力

大多數的多重障礙學生在智力方面有嚴重障礙。而傳統的智力測驗 方式不適合該族群使用，多數的施測者缺乏針對該族群施測的訓練與經 驗，使得重度與多重障礙學生的智力不易被測量，甚至會有被低估的可 能。

（六）社會情緒特徵

多數多障學生的社會互動呈現過與不及的現象，有些對旁人非常退 縮、或對身邊事物顯得冷漠不關心，有些則表現相當熱情，會擁抱陌生

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人或與不熟識的人打招呼；時常會出現不適當行為，常見的刻板行為例 如：一直在眼前揮手或前後搖晃或旋轉身體、咬牙、出怪聲、推人等。

自傷行為像是不斷地打自己的臉、拉頭髮、咬自己的手或以自己的頭去 撞牆、撞桌子。其他行為的行為例如：出現很滑稽的表情或很幼稚的行 為。

（七）溝通技能

大多數多障或重障兒生在接受、理解、表達等溝通能力相當低弱，

甚或沒有口語能力，無法表達自己的需求或較理解他人的意思，因而影 響情緒與產生不適當的行為。

（八）社交互動能力

較缺乏與他人的互動，也不會主動尋求周遭的各種訊息。時常呈現 出反社會性行為或非社會性行為，往往不易被一般人所接納。

二、多重障礙學生需求

由於多重障礙學生的身心特質的差異性，使他們在生理、教育、社 會、情緒等需求各有不同。作者參考我國「多重障礙學生輔導手冊」及

「特殊教育理論與實務」（林宏熾編著，2002；林寶貴，2012），將多重 障礙學生的需求分為：生理及醫療上的需求、教育方面的需求、社會上 的及情緒上的需求。

（一）生理及醫療上的需求

1. 動作的限制：最常見的腦性麻痺兒生因動作、姿勢異常而致無 法行走或改變姿勢，故訓練多障兒發展適當的動作、姿勢擺位 是相當重要的復健訓練。

2. 骨骼畸形（異常）：多重障礙兒通常出生即伴有骨骼異常，或有

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些因腦傷導致次發性的障礙，包括：脊柱及其他背部異常、永 久性的肌肉及肌腱縮短、部份性或全部性髖骨異位。腳部踝部 異常骨骼、關節、肌肉、肌腱、韌帶之異常，不僅造成身體不 適、動作受干擾，嚴重時可能會威脅生命。

3. 感官異常：較常見為視、聽障礙。

4. 癲癇發作：約 1/3 的重度障礙者有癲癇發作經驗，大都可藉由 藥物加以控制。雖已有藥物可控制癲癇發作，但因抗癲癇藥物 易造成生理或行為上很大的副作用，故有些醫生只調整減少發 作次數，並不能完全控制。

5. 肺及呼吸控制：主要因肌肉及骨骼異常，容易產生呼吸及肺部 問題，有些學生未發育完全的呼吸系統，需仰賴呼吸系統維生。

這些問題多在用餐時候發生，因咀嚼、吞嚥或累積過多的黏液 或分泌物在呼吸道或肺部，造成呼吸困難。

6. 其他醫療上的問題：一般說來多重障礙兒健康情況不良，容易 患有膀胱感染、皮膚潰爛、便秘等，通常要服用數種藥物。因 此適度的體能活動、飲食控制、良好姿勢等可減少不適，改善 受教效果與生活品質。

（二）教育方面的需求

為因應多重障礙學生的身心特質並促進其適應社會的能力，在學校 的教育的重點如下：

1. 動作能力：動作分為粗大動作、精細動作、輔具使用三大部分。

粗大動作強調身體移動與控制能力，如頭部移動、移位功能、

粗大動作強調身體移動與控制能力，如頭部移動、移位功能、