一、婦科危病
胡適《鏡花緣的引論》曾對《鏡花緣》主題進行專門的探討，認為《鏡花緣》
是一部探討婦女問題的書。1這說法固然有時代背景以及見解上的片面性，但也 顯示《鏡花緣》在婦女書寫上抱持一定的關心，如書中描寫武后登基，值七旬萬 壽，因此特降專為婦女設立的恩旨十二條，唐敏以「真是自古未有曠典」來歌頌，
可見這些十二條恩旨貼近了婦女的需求。其中有一條針對婦女醫藥部分提出論 述：
1 胡適：〈鏡花緣的引論〉，收錄於《胡適文存》，（上海：上海古籍出版社 1989 年出版）頁 4。
第十條：太后因婦人所患各症，如經癸帶下各疾，其症尚緩﹔至胎前產後 以及難產各症，不獨刻不容緩，並且兩命攸關。故孫真人著《千金方》， 特以婦人為首，蓋即《易》基乾坤，《詩》首《關雎》之義，其事豈容忽 略。無如貧寒之家，一經患此，既無延醫之力，又乏買藥之資，稍為耽延，
遂逐至不救。婦人由此而死者，不知凡幾。亟應廣沛殊恩，命天下郡縣延 訪名醫，各按地界遠近，設立女科﹔並發御醫所進經驗各方，配合藥料，
按症施捨。
（《鏡花緣》四十回）
除婦人常見的葵水、赤白帶病症外，特別強調胎前、產後與難產等危急疾病，以 為攸關孕婦與胎兒兩條生命，決不可小覷。武后此段恩旨主要是關切婦人因家貧 而無力延醫治療，以致耽擱病情而不可救。進而闡明婦科疾病的主要輪廓，以經、
帶、胎、產為主。其實婦科疾病類別相當有條理，自宋．陳自明（約 1190～1270
《婦科良方大全》（1237）分調經、眾疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、難產、產 後八門。每門數十證，計二百六十餘論，建立了一相當完整的體係，是故婦科主 要不外乎經、帶、胎、產、雜病之屬。
經、帶是婦女常見且頻仍不斷的小病症，胎、產則是攸關生命的大問題。或 許是為凸顯胎前、產後的疾病問題，李汝珍分別在二十九回中，以歧舌國兩位王 妃的疾病論述了胎前的危機點──胎動下血，以及產後哺乳的另一常見問題點─
─乳癰。此二者都有一定危險性存在，即使今日醫學進步，對於安胎、乳癰仍保 持警戒，不難推知身處清代的李汝珍對婦科疾病的關切有其時代的意義。
婦科醫學發展至明代，可說是一個歸納總結的階段。內容最為豐富的兩部婦 產科專著均出自明代，分別是王肯堂《證治準繩．女科》、武之望《濟陰綱目》
兩部著作，集明代以前婦產科證治之大成，對後世有一定的影響。此外，另有萬 全（1488 ～1578）《萬氏女科》（1549）與張介賓（1563～1640）《婦人規》。萬 全所著的《萬氏女科》內容比較簡要，「調經專以理氣、補心脾為主，胎前專以 清熱、補脾為主，產後專以大補氣血、行滯為主」，頗有見地。所集家傳驗方及 特案很有參考價值。張介賓所著的《婦人規》，議論頗有大家風範，本於內經之 旨，而皆合於婦科實際。如所論五臟對月經的影響：「心不能主血脈，月經必亂；
脾不能統血脈，經必脫失；肝不藏血脈，經必妄行；腎不能滋血脈，月經必涸；
肺不能御血脈，經無統帥」的確句句皆有根柢。爾後，清初又有何松庵《女科正
宗》（1664）、蕭塤《女科經論》（1684）、亟齋居士《達生篇》等書問世，除總結 前人論述，對於婦科又有不少新闡發。《女科正宗》第九章「乳病門」除乳汁不 通外，尚有乳汁自出、乳癰、乳岩、妒乳及乳懸五種病證，對於乳病辯論更為詳 細。《達生篇》更是產科重要專著，自康熙五十四年（1715）刊刻之後，百餘年 間曾多次雕版重刻，可見其流行之廣，價值之大。書中五大內容為原生、臨產、
保胎、小產、產後，對於胎產之學有一定的真知灼見。其序更言：
夫胎產非患也，而難產則為人患。人患不殄，則歸之於天。無何尤乎！亦 唯求之人事而已。此編專為難產而設，蓋區區一得之念，亦即區區一點之 誠。2
可知難產對於當時人來說，仍舊是一危險疾病，雖說當時對於產後處理已有一定 的瞭解，但難產與產後問題仍極受重視。道光年間，張曜孫（1808～-1863）《產 孕集》問世，對難產亦顯關切，其序言：
夫歲在己丑，家君宰館陶，餘隨侍官廂，民有疾苦，鍾門求治，擁為除之。
而難產之患，同於江左。有婦逆生，醫者莫救。太孺人聞之，命裹藥遣僕 馳往治之。至則死已，竟日以貧故未收。毫姑幼子，號泣於室。強飲之藥，
旋即甦活。又巨室張氏婦，孕五月動而漏下，醫不知治，十日而隕，血注 不止，因而暈絕。3
胎漏與難產庸醫誤人的案例仍舊頻傳，雖康熙年間已有胎產書籍問世，但經過了 百年時間胎漏與難產仍舊是婦科要證。所以李汝珍在此針對婦科疾病的選擇，有 其意義。
再從李汝珍描寫的診斷過程來看，認為胎動最忌下血不止，今不過微覺見 紅，尚有五分可治，又根據「偶持重物，以致胎動不安，此時微覺見紅，並覺腹 癰」判斷引起胎動不安、出血之因非內因，而是外因造成，且情況不甚嚴重，故 以素有安胎妙劑的保產無憂方治療。這治法是清代一直視為正確的治法，李汝珍 又將方中的枳殼去除，似乎意識到枳殼有破氣血、滑胎的危險性，這在清代對保
2﹝清﹞亟齋居士：《達生篇》，收錄於牛兵占編《中國婦科名著大成》，頁 752。（北京：華夏初 版社 1998 年 1 月初版。）
3﹝清﹞張曜孫：《產孕集》，收錄於牛兵占編《中國婦科名著大成》，頁 968。（北京：華夏初版 社 1998 年 1 月初版。）
產無憂湯尚未全面正確解讀前，李汝珍去除枳殼一藥是相當有遠見的。另外乳癰 部分，根據尚未破頭、未成膿評斷出得病未久，但也不可延誤，立即開出內服、
外用二法，以求快速治癒，也是很正確的診斷。
另外，李汝珍亦關注產後另一重要疾病──惡露不盡。清代飲食不如現今充 裕，加上孕婦產後氣血兩虛，無法以下血藥去除血塊，恐有氣虛之危殆。但若無 法順利排出血塊，孕婦很可能因此罹患不治之症，甚而導致死亡。所以惡露不盡 一直被視作婦科產後重症，李汝珍藉由父親擔任御醫的麗春之口，宣導生化湯之 效，希冀可以廣為流傳，造福眾人。
綜觀李汝珍採取的治療方法均承襲著當時清代婦科診治的手法，關注點也 都是婦科中攸關人命的重要疾病，呈現出李汝珍的人道關懷，也展現了清代對婦 科疾病的重視與高度發展。
二、兒科要證
《鏡花緣》中兒科探討取向相當有見地，分別在三十回、五十五回、九十五 回探討了小兒蟲積、小兒痘診小兒驚風等證，蟲證涉及了部分疳證的判斷，痘診 與驚風則是小兒四大要證「痧、痘、驚、疳」之二，反映出李汝珍注意到兒科醫 療的重要議題。
兒科中的「痧、痘、驚、疳」一直被視為小兒驚險之症，且嬰兒無法告知病 情，故兒科又有「啞科」之稱，唯有依賴醫者正確辯證論治，始能獲得醫療效果。
兒科發展到明清獲得很大的進步，著作繁多，如萬全承襲祖父、父親在兒科的經 驗，行醫長達五十年，又總結祖輩與自己醫療經驗，編撰成《萬密齋醫書十種》，
其中半數為兒科著述，如《育嬰秘訣》、《片玉心書》、《幼科發揮》、《痘疹心法》、
《片玉痘疹》等。萬全根據錢乙提出小兒「臟腑柔弱、易虛易實、易寒易熱」的 論點，認為小兒氣血未定，易寒易熱，腸胃軟脆，易饑易飽，主張「調理但取其 中，補瀉無過其劑」、「當攻補兼用，不可偏補偏攻」。萬全的著述中，記述了急、
慢驚風的病因各有三種，並觀察到癱瘓、失語等驚風的後遺症。並提出「疳證雖 有五臟之不同，其實皆脾胃之病也」，統合了疳證以往紛雜的論述。清．陳復正
（約 1736～1795）《幼幼集成》（1750）主要取材於前人兒科論述，結合作者四 十餘年經驗與體會寫成。書中對指紋在兒科疾病中的診斷價值，有較正確的評
價，認為既不可否定，也不能誇大其作用。指出在小兒身上進行脈診比較困難，
可借助指紋與面部望診於診斷，因為「小兒每怯生人，初見不無啼哭，呼吸先亂，
神志倉忙，而遲數大小已失本來之象矣，診之何益？不若以指紋之可見者，與面 色病候相印證，此亦醫中望、切兩兼之意」。提出以「浮沉分表裏，紅紫辨寒熱，
淡滯定虛實」，進行辨證。陳復正將以往所定名的急驚風、慢驚風、慢脾風，分 別改稱為誤搐、類搐、非搐。認為致搐的病因有外感、雜病與脾虛三類。此外，
還有不少痘疹方面的著述，如張琰《種痘新書》（1741）、謝玉瓊《麻科活人全書》
（1748），麻疹病名的出現也是在此時期，最早見於龔信的《古今醫鑑》，並從證 候上與痘疹作了鑑別。這些醫學著作除針對以往病症提出新見解與治療外，亦反 映了當時兒科的現況，提供了治療方式。
小兒驚風之證自宋．錢乙《小兒藥證直訣》指出小兒驚風可分成急驚風與 慢驚風兩類，以為急驚源自於暴受驚恐、心驚生熱，當以除痰熱為主；慢驚須從 脾胃虛損著手後，後代醫家皆循此立論。宋．陳文中《小兒病源方論》針對錢氏
「熱極生風」的說法提出補充，視寒、暑、燥、濕為驚風病源，並針對當時醫者 濫用金石藥物提出控訴，錢氏與陳氏的說法廣受後世醫家的認同，大大影響後學 對驚風辯證論治的觀點。元．曾世榮在《活幼口議．論急驚風症候》總結多年臨 床經驗，提出驚風「四證八候」的概念，對臨床驚風的診治有重要意義，得到後 世醫家的認可，沿用至清。李汝珍提出一套小兒驚風的理論，均不出前人論調，
對於小兒驚風的護理，以及金石藥物的批判均承襲自前人之說，不見新論，相較 於萬全記述了急、慢驚風的病因各有三種，並觀察到癱瘓、失語等驚風的後遺症；
陳復正《幼幼集成》將以往所定名的急驚風、慢驚風、慢脾風改稱為誤搐、類搐、
陳復正《幼幼集成》將以往所定名的急驚風、慢驚風、慢脾風改稱為誤搐、類搐、