第二款 共同侵權民事責任分析
第四節 專科護理師法修法後衛生局及醫療機構之因應準備
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第四節 專科護理師法修法後衛生局及醫療機構之因應準備
近來為了解決醫師納入勞動基準法的「人力缺口」，衛生福利部研議修改醫 療法第58條條文，使「醫師助理」合法化。誰能夠成為臨床助理呢？最近的衛生 福利部醫事司公開聲明當中，首次完整的披露，新的立法院會期開議，很有可能 在這個會期，修法提案就會送入立法院，同時附帶提出相應的行政規則。為了幫 助大家更好理解何謂「臨床助理」，以及思考可能附帶造成的影響，以下我們摘 要重要團體或個人的正、反方的發言。
護理師公會全聯會、專科護理師學會等護理專業團體共同聲明一致反對設置
「醫師助理」269。但是台北馬偕醫院施壽全院長建議設置醫師助理師確保醫療品 質與病人安全270。衛生福利部醫事司公開聲明，衛生福利部審慎規劃臨床助理制 度，呼籲各界提供建言切勿以訛傳訛，造成大眾困擾271。
自本世紀起，執行醫療行為對醫師及醫事人員最大的變革，當非「過去唯醫 師馬首是瞻，如今以病人為中心」莫屬。所謂「以病人為中心」，包含有兩大要 件:
一、為診治有相對正向而令人滿意或可接受的結果，稱為「醫療品質」。
二、是處置應盡量避免對病人造成傷害，就是「病人安全」。醫療機構必須環境、
設備、流程及人力都能達相當水準，才能確保醫療品質與病人安全。
全民健保開辦20多年，在醫療品質與病人安全維護上有傑出表現，所以普遍 受到一般民眾的肯定。不過，如此榮景已面臨嚴酷考驗，關鍵因素之一是，持續 甚久的內、外、婦、兒與急診「五大皆空」的窘境，始終未見明顯改善。住院醫 師不願意投入工作時間長，醫療糾紛多，而且收入也相對也不高，因此出現嚴重 __________________________
269http://www.tnpa.org.tw/news/newsdetail.asp?doc-id=1836。
270http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20160901/37367256/ 設置醫師 助理師確保醫品病安（施壽全）。
271http://www.mohw.gov.tw/news/572356517。
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的缺口。「五大」固然是指內外婦兒與急診等專科，「皆空」的實質意義，則為 處理急重症以及複雜手術的醫師團隊出現嚴重人力缺口。台灣體制中，醫師團隊 包括主治醫師、住院醫師與實習醫學生；此種模式，目前除國家級或超大型醫學 中心勉可維持外，其他醫院因後繼無人；沒有新的住院醫師願意加入，他們的工 作，少部分由主治醫師擔起，大部分就可能落在「專科護理師」身上。
台灣的專科護理師師常被人比擬成美國的nurse practitioner (專科護理師，NP) 與registered nurse (註冊護士，RN)的對照，其實工作內容並不相同，美國專科護 理師在一定範圍內可以獨立執業、可開處方。台灣專科護理師是由具臨床經驗的 護理師經半年訓練，通過考試而取得，是國家認證的專業人員，只是工作內容仍 與住院醫師有頗大差距而無法完全取代。實務上許多醫院早就把專科護理師視同 住院醫師運用，雖形式上有主治醫師指導與監督，但具體有否踩到規範以及法規 的紅線則不無疑義。
英、美、加等國，都有physician assistant（醫師助理，PA）職稱，由具學士 學位者經過兩年臨床訓練，通過考試後取得證照進入職場，可以改善醫師不足時 醫院運作上的困難272。但此制度因為入門資格寬鬆，在台灣比較難被醫界認同，
如要引進國內，須考慮將其起始學歷限縮於生物科技相關的科系，包括如護理、
復健、藥學、醫技等。鬆綁規範可以避免專科護理師因有臨床經驗，加上適當訓 練，若已相當程度足以成為替代醫師人力，就不應在規範上綁手綁腳。而醫師助 理參考其他國家的經驗，實在可能有設置的必要，只是因為臨床訓練期程較久，
主管機關有必要及早規劃整個訓練計畫，盡快落實。任何制度都可能因人為操弄 與設計規劃不當而出現弊害，但也不能因錯誤解讀為「密醫」而放棄；將醫護以 _________________________
272「九大地區」意指香港、新加坡、日本、美國、加拿大、南非、澳洲、紐西蘭及歐洲 等醫療先進地區，先前引發爭議的波蘭、匈牙利等國醫學生，亦包括在此內; 衛福部 新聞稿：「另為杜絕過往萬年實習醫師之現象，亦擬修正醫師法28條，限制醫學系畢 業生持續從事實習以3年為限...」詳請參考 http://www.mohw.gov.tw/news/572356517。
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外的醫事人員，排除成為醫師助理候選者的意見，也完全是醫療本位主義作祟。
完整的醫療團隊，是確保醫品和病安的關鍵，面對住院醫師不足的困局，我們不 能坐以待斃，專師與醫師助理雙軌或予以整合，不失為解決問題的良策。醫療法 58條規定「不得置臨床助理」，讓有意推動醫師助理制度的主管單位備受挫折與 批評。一般而言PA，直譯為「醫師助理」，於法並無牴觸，但因其經過訓練與 考核領有國家認證，敬稱為「醫師助理師」，應更加妥當。
衛生福利部審慎規劃臨床醫師助理制度，呼籲各界提供建言切勿以訛傳訛，
惡意攻擊，為了改善醫師的勞動權益、確保醫療品質與病人安全，衛生福利部規 劃於民國108年9月將全體受僱醫師納入勞動基準法，另為了因應醫師納入勞動基 準法後可能產生之醫師人力缺口與醫療服務品質的衝擊，衛生福利部積極規劃各 項配套措施，包括：增加公費醫師人數投入五大科、充實偏鄉偏遠地區醫療、發 展醫院整合醫學專科醫師 (Hospitalist)制度、擴增醫療輔助相關人力、落實分級 醫療與轉診等，醫師臨床助理制度亦為重要人力配套措施之一，惟相關實施細節 仍尚在評估規劃階段，針對目前若干於網路社群媒體流傳之醫師臨床助理方案，
均非事實，衛生福利部呼籲各界共同參與提供建言，切勿輕信不實資訊或任意篡 改散播，誤導政策之形成或大眾認知273。
衛生福利部表示，醫師臨床助理制度於國外已推行多年，雖與專科護理師之 業務有部份重疊之處，然兩者均扮演臨床上重要的照護角色，彼此相輔相成，少 有衝突。以美國為例，西元2012年登記執業之醫師臨床助理約8萬6千多人，專科 護理師則約11萬人。我國之醫療體系與醫事人員養成雖與外國不盡相同，但相較 OECD各國，我國醫師人數相對較少、工作時間過長、有些有過勞之傷害，爰為 改善此現象，衛生福利部積極推動醫師納入勞動基準法給予適當保障，然為避免 _________________________
273醫療法第58條原文：「醫療機構不得置臨床助理執行醫療業務。」
http://law.moj.gov.tw/LawClass/LawSingle.aspx?Pcode=L0020021&FLNO=58 2016年09月01日蘋果日報;
http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20160901/37367256/。
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因醫師工時下降影響民眾就醫的權益與可近性，乃積極規劃充實醫療輔助人力，
以減輕醫師工作負荷、提升醫療照護效率與品質，而專科護理師與醫師臨床助理 均規劃為發展重點，現階段正研議修正醫療法58條允許醫院得置醫師臨床助理，
符合醫師法之規範，國內公私立大學、獨立學院或教育部採認之國外 (不包括中 國大陸)公私立大學、獨立學院醫學系、牙醫學系、中醫學系畢業領有畢業證書 得應醫師考試資格者，經主管機關甄試合格取得醫師臨床助理資格，並於醫院辦 理執業登記，於醫師指導下執行輔助醫療業務。另為杜絕過往有萬年實習醫師 (一直考不上醫師執照)之現象，亦擬修正醫師法28條，限制醫學系畢業生持續在 教學醫院從事實習以3年為限，以提升醫療照護品質確保病人安全。此外，對於 已具專科護理師資格並有兩年以上專科護理臨床經驗者，亦得經申請取得醫師臨 床助理資格，並依其意願選擇其中一種辦理執業登記，分別依據醫療法或護理人 員法規定從事醫師臨床助理業務或專科護理師業務274。
衛生福利部重申，前揭醫師臨床助理制度尚於研議階段，將持續與醫療機構、
醫師及護理團體討論溝通，亦歡迎各界提供寶貴建言，惟對於散播不實傳言，甚 至惡意捏造政府法規之行為，表示譴責，希望秉持誠信、透明、溝通之原則，打 造健全之醫療照護體系，保障民眾與醫療從業人員之健康，避免過勞275。 有關醫師臨床助理制度，民國108年9月1日起，政府計劃將全體受僱醫師納 入勞動基準法。除了少數醫界的大老有「異見」之外，幾乎是全體醫界同仁的共 識。但在勞動基準法對受僱醫師工時尚未明確的規定前（是否納入84-1條），醫 師真正人力缺口到底如何仍很難評估與預測。勞動基準法規範了醫師明確的工時 的確會造成醫師人力的不足，但勞動基準法可以改善醫師的工作環境，必會吸引 _________________________
274http://www.mohw.gov.tw/news/572356517。
275衛生福利部首頁＞焦點新聞＞ 105年衛生福利部新聞＞9月新聞資料來源，醫事司， 20160908。
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部分醫師回流至醫學中心或區域醫院。目前政府已體察到台灣醫療的困境，若能 落實全民健保法43條分級醫療與轉診的政策，醫院的部分業務勢將縮減而轉移至 基層醫療，如此亦將降低勞動基準法對醫學中心或區域醫院人力不足之衝擊。楊 宜璋醫師指出在醫師人力缺口未明之際，衛生福利部日前冒然推行醫師助理制度 是否明智，已引起很大的爭議。醫師助理制度產生另一種新的醫療從業人員，短 期似乎可對醫學中心或區域醫院人力缺口救急，但長期以後是否會對台灣醫療生 態產生結構性質的變化，是好是壞仍需大家深思熟慮。護理人員長期以來就是醫 師的好夥伴，與醫師合作無間為廣大人民健康做出可敬的奉獻。專科護理師在醫
部分醫師回流至醫學中心或區域醫院。目前政府已體察到台灣醫療的困境，若能 落實全民健保法43條分級醫療與轉診的政策，醫院的部分業務勢將縮減而轉移至 基層醫療，如此亦將降低勞動基準法對醫學中心或區域醫院人力不足之衝擊。楊 宜璋醫師指出在醫師人力缺口未明之際，衛生福利部日前冒然推行醫師助理制度 是否明智，已引起很大的爭議。醫師助理制度產生另一種新的醫療從業人員，短 期似乎可對醫學中心或區域醫院人力缺口救急，但長期以後是否會對台灣醫療生 態產生結構性質的變化，是好是壞仍需大家深思熟慮。護理人員長期以來就是醫 師的好夥伴，與醫師合作無間為廣大人民健康做出可敬的奉獻。專科護理師在醫