幼兒牙齒保健

「啊！嘴巴張開，哇！好棒唷！寶寶長牙了耶！」當大人發現小寶寶長出第 一顆小白牙的剎那總伴隨著一份驚喜，此時也代表著小寶寶另一個成長階段的開 始，沒多久，寶寶的牙齒就像雨後春筍般，一顆、兩顆…隨著孩子年齡的成長逐 漸冒出，因此，牙齒保健必須要從乳牙開始做起，為將來恆齒的發展打下穩固的 根基。

一、 牙齒的發育與幼兒的成長密不可分

當咀嚼功能有了進展後，從此便開始改變了孩子們的飲食習慣，孩子們有了 咀嚼食物的利器後，便能夠展開食物的大探索，品嚐各式各樣的好滋味，但換牙、

蛀牙等問題也伴隨著成長而來！長牙、掉牙、牙痛、拔牙等等相關問題是每個孩 子成長過程中必經的生活經驗。

國泰綜合醫院齒顎矯正科及兒童牙科專任主治醫師楊瑞賢表示牙齒的發育早 在母親開始懷孕的第六週，乳牙的牙胚即出現在胎兒的口腔中，4 個月左右開始鈣 化，一直到孩子出生的 6～7 個月左右後，乳牙才長出來（引自林明佳，2008）。

蕭思郁等（2007）在研究中亦指出 0～6 歲正值旺盛的成長發育期，對語言發音的 學習及模仿及人格發展皆處於重要階段；倘因齲齒的影響，使咀嚼功能喪失或減 少，極可能因營養問題造成身體發育不良。

綜合上述的研究結果說明，牙齒的發育早在出生前就已開始發展，因此懷孕 前及懷孕期間孕婦需要注重均衡的營養並足夠的攝取，提供胎兒在發育中所需的 營養，以健全日後各項發育及發展；在新生兒初生後，父母及照顧者就需協助嬰 幼兒清潔口腔，以避免因早期齲齒的發生，造成日後發音及人格發展的障礙及導 正上的困難。牙齒是消化系統的第一道關口，牙齒的發育對幼兒營養的吸收與成 長實有密不可分的重要關係，因此，在幼小階段落實牙齒口腔保健有其絕對必要 實施的任務之一。

二、 落實學齡前牙齒保健的重要性

乳牙與咀嚼進食、咬合發音、美觀、空間維持、誘發恆牙萌發等功能緊密相 關。牙齒保健從零歲開始，對小小孩來說，口腔衛生工作必須仰賴父母的協助，

但多數父母對牙齒的保健知識普遍不足，等到孩子喊牙疼，才驚覺事態嚴重。牙 齒的功能為咀嚼、發音、美觀，過去由於經濟不發達，加上國人對口腔衛生不重 視，只有牙痛時才會就醫，對小孩也是如此，許多父母誤以為乳牙不用清潔，認 為恆牙長出後就可汰換；殊不知乳牙萌發後，一旦沒有適當照顧，很容易就形成 齲齒，事實上乳牙的健康與否關係著接下來恆齒的生長。認為乳牙會換不必治療。

等換牙後再好好保健，這些錯誤的觀念，導致兒童齲齒嚴重。（行政院衛生署花 蓮醫院，2006；林明佳，2008；曾琴蓮，2009；陳姵樺，2009）

根據（蔡蔭玲，2001）調查結果顯示研究顯示東部地區12歲DMFT index為 3.65，齲齒率為81.88%；皆高於其他地區，但是填補率未有明顯增加的情形，顯示 東部地區兒童之齲齒情況仍嚴重。

吳秀英等（2007）研究結果指出，國人於 2001 至 2005 年間，大部份口腔保 健行為及就醫的可近性已有顯著改善；惟潔牙次數及正確性仍有待提升；尤其需 強調睡前刷牙之重要性。

教育部體育司（2007）在環境分析中指出，隨著衛生、經濟、生活型態改變、

飲食種類攝取的多樣化及兒童攝取含糖高的飲料及零食，造成學齡前期及學齡期 學童齲齒率仍居高不下。然而，儘管各國政府對於民眾的口腔保健服務已先後投 入大量的人力、物力及積極推動各種口腔衛生教育，以期能夠有效地預防齲齒，

但國內學童仍以齲齒為最常見的口腔疾病。依據教育部 94 學年度學生健康檢查結

果分析，小一齲齒罹患率為 67%，小四為 47%，94 及 93 學年度國小一年級恆牙齲 齒指數 DMFT 各為 0.19 顆及 0.27 顆，表示部分學生在恆牙剛長出來時即罹患齲齒。

國泰綜合醫院齒顎矯正科及兒童牙科專任主治醫師楊瑞賢表示，乳牙能幫後 來的恆齒佔位置，乳牙若提早掉了，後面的牙齒會往前倒，使得空間縮小、亂掉，

可能會影響未來恆牙的萌發，甚至產生齒列不整的問題。此外，底下的恆牙尚在 發育當中，若上面的乳牙化膿、發炎，也會影響未來恆牙的發育健康（引自林明 佳，2008）。

台中台安醫院牙科主治醫師蔡明克指出，不善加保養乳牙任其長牙菌斑或蛀 牙，輕則口腔產生異味、牙齒不美觀，重則包括：可能影響寶寶的食物攝取造成 偏食，蛀牙的乳齒與恆齒並存容易使得恆齒蛀牙、蛀掉的乳齒會造成口腔空間的 改變進而影響恆齒萌發的順序，讓恆齒長得不整齊而需要矯正！所以牙齒的保養 一定要從乳牙開始做起！（引自陳姵樺，2009）

衛生署 2006 年以臺灣地區 6 歲以下兒童 4,091 人為樣本及 2006 年以臺灣地區 6-12 歲兒童 5,095 人為樣本進行調查，結果如下：

表 2-5-1：2006 年臺灣地區 6 歲以下兒童口腔健康狀況 年齡 乳齒齲齒指數

deft index (顆） 齲齒盛行率（%) 1-2 0.23 7.25%

2-3 1.37 40.12%

3-4 3.18 58.11%

4-5 4.98 72.59%

5-6 5.58 73.65%

統計資料引自：教育部體育司（2007），學（幼）童口腔衛生保健實施計畫。

表 2-5-2：2006 年臺灣地區兒童及青少年口腔狀況

年齡 乳牙齲齒指數 deft 乳牙齲齒率 恆牙齲齒指數 deft 恆牙齲齒率

6 4.87 60.55% 0.25 10.44%

7 5.03 59.65% 0.48 12.50%

8 4.16 56.89% 0.94 19.90%

9 2.59 44.07% 1.07 20.44%

10 1.27 26.76% 1.33 21.77%

11 0.55 13.56% 2.00 28.84%

12 0.16 4.30% 2.58 37.30%

統計資料引自：教育部體育司（2007），學（幼）童口腔衛生保健實施計畫。

由（教育部體育司，2007）統計結果指出，為達到 WHO 公元 2010 年全球口 腔保健目標－世界各國 5 歲兒童有 90 %以上無齲齒，12 歲兒童平均 DMFT 指數在 2.0 以下，我國仍有很大努力的空間，因此，有效預防齲齒及提高齲齒治癒情形仍 為當務之急。

蕭思郁等（2007）研究中指出多數父母認為乳齒只是過渡齒，遲早會換掉所 以不必治療，導致對兒童口腔保健疏失，造成乳齒齲齒率偏高。然而 0-6 歲正值旺 盛的成長發育期，對語言發音的學習及模仿及人格發展皆處於重要階段；倘因齲 齒的影響，使咀嚼功能喪失或減少，極可能因營養問題造成身體發育不良；若因 齲齒造成發音功能障礙，在日後導正更加困難。世界衛生組織（World Health Organization）在 1979 年以維護全民健康（Health for all）為主題，訂定了口腔保 健工作目標：其中，2000 年口腔衛生保健目標是要使 50%的 5-6 歲兒童無齲齒，

50%的 65 歲以上老人保有 20 顆牙齒；更希望 2010 年有 90%的 5-6 歲兒童無齲齒，

75%的 65 歲以上老人保有 20 顆牙齒。基本上中老年人要保有 20 顆自然牙的先決 條件，就必需在青年時期儘量不能有任何因齲齒或其它疾病所造成的牙齒缺失，

當然齲齒的程度也希望能越小越輕。若要達成以上目標，則維護乳齒時期之口腔 衛生及牙齒之健全是最重要最關鍵的課題。

從全民健康保險預防保健實施辦法（2005）第三條兒童預防保健服務規定辦 法將口腔檢查及保健明訂於其中，就看出牙齒保健在幼小階段落實的重要性。茲 將兒童預防保健相關規定綜合歸納如下：

（一）兒童預防保健服務次數，合計九次：1. 滿一歲給付四次，每次間隔二 至三個月。2. 一歲以上至未滿二歲給付二次。3. 二歲以上至未滿三歲給付乙次。

4. 三歲以上至未滿四歲給付乙次。5. 四歲以上至未滿七歲給付乙次。

（二）兒童預防保健服務內容：

1. 身體檢查：個人及家族病史查詢、身高、體重、聽力、視力、口腔檢 查、生長發育評估等。

2. 健康諮詢：預防接種史查詢、營養、事故傷害預防及口腔保健等。

（三）兒童牙齒預防保健服務：未滿五歲之兒童，每年至多給付二次，每次 間隔一百八十天以上。氟化防齲處理之口腔預防保健項目，包括檢查、衛教、醫 師專業塗氟處理。

由以上研究結果充分凸顯出幼小階段落實口腔保健的當務之急，現代孩子牙 齒差、視力差、體能也差，看似和孩子認知發展無關，卻間接影響著孩子的身心 健康和學習狀況，其實只要成人及小孩具備正確的保健知識，大人多加協助指導 及關心並從小培養幼兒良好的牙齒保健習慣，維持一口好牙並不難，家長及學校 教師要通力合作，從幼兒生活中落實牙齒保健計畫及學習，相信齲齒的狀況能夠 獲得明顯的改善。

三、 教育的介入增進口腔的保健

如何做好口腔保健，大致可分為學齡前及學齡兒童二階段，學齡前兒童之口 腔保健父母佔很重要的角色。這時期除了鼓勵小朋友做好口腔清潔工作，睡前父 母應使用牙刷及牙絲棒再徹底幫小朋友做一次口腔清潔。另外半年一次的定期口 腔檢查，一方面希望早期發現齲齒，儘快治療，另一方面可藉著定期接觸牙醫師，

可減少日後看牙之恐懼感（曾琴蓮，2009）。

教育部體育司（2007）鑑於我國學幼童齲齒嚴重，為有效控制牙菌斑預防齲 齒，行政院衛生署致力於推動氟化物介入，教育部亦積極推動口腔健康檢查及健 康促進學校並將口腔保健融入課程教學，目前教育部已推動之口腔衛生保健措施 有：

（一）推動健康促進學校

1. 教育部與行政院衛生署國民健康局自 93 年度起共同推動健康促進學校。

2. 研發健康促進學校教學資源－國小口腔保健活動方案，提供教師、學校護 理人員等行政人員，推動口腔衛生活動實施之參考。

（二）推動學生健康檢查

學校依據學生健康檢查實施辦法施行小一及小四之口腔健康檢查。

（三）融入課程教學

1. 「幼稚園課程標準」健康課程領域中，訂有「維護牙齒健康」內容。

2. 國民中小學九年一貫「健康與體育」領域中，將「口腔保健」內涵融入課 程。

齲齒與近視是國小學童二大問題，且愈都市化的地區愈嚴重，為了防止學童

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