建議

本節主要針對研究結果，對聯合評估中心實務運作、政策規劃提出建議。

壹、規劃完整的配套措施

依據研究結果，因家長進入聯合評估中心管道多元，家長對其使用的服務資源 的內容或程序不夠理解，專業人員對對於綜合報告書中提出之教養、療育或安置建 議之實用性感到不滿意，而閱讀者也認為綜合報告書的功能有限，因此，建議聯合 評估中心，在應用綜合報告書的過程中，應有一些配套的措施來增加服務的效益，

包括：

一、加強宣導與說明：

研究結果發現，家長參與聯合評估時不清楚流程與目的，非常需要有專責的人 員提供說明或資詢，建議在單一窗口的服務過程，一開始就要提供一些書面資訊給 家長，再輔以專人充分說明相關評估的流程與內容，以免家長自己摸索浪費時間或 因不瞭解而誤解。完成一連串的評估後將評估結果統整撰寫成評估報告書，但綜合 報告書使用者的教育程度不一，理解程度因人而異，需求也不同，很難由一份文件 同時滿足，因此，建意要當面以使用者容易理解的方式，統整說明綜合報告書的內 容，並且與使用者溝通討論，使雙方對評估之結果與建議看法達成共識，才不會花 費了許多人力、物力、及時間，到最後綜合報告書因為閱讀者看不懂變成不實用的 書面文件，或者只能做為早療服務資格的証明實為可惜。

二、重視家庭與專業人員的合作

聯評中心針對家長，除了初進入聯合評估體系，對評估流程與內容要充份提供 說明以外，本次研究也發現，在評估執行的過程中家長大多處於被動配合的角色，

家長只有被告知評估的內容、結果與療育建議，但家長和專業人員之間少有双向互

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動的機會，所以評估過程中專業人員的說明，家長理解程度或對評估結果的推論採 信與否就不得而知了，因此建議在評估執行的過程，專業人員能邀請家長參與為評 估團隊之一員，與家長共同合作蒐集資料一起多面向的瞭解兒童，並瞭解家庭的需 求與優勢，共同討論做決策，如此專業人員可以提出更精確評估結果及利於協助兒 童發展的建議，也避免因為專業人員和家長之間溝通的隔閡，影響到家庭對後續早 期療育方案執行的參與度與效率

三、加強聯評中心內部跨專業的聯繫與討論

本次調查問卷的填寫者表示，受限評估的時間、方法及場域，各自撰寫自己評 估領域的結果，各專業之間缺乏意見交換整合，會影響其對評估結果解釋的周延性，

綜合報告書使用者則認為綜合報告書撰寫，完整性、一致性不足，有些欄位空白填 寫不完整，同一份報告書治療師的意見和最後統整的結果出現不一致的情形，造成 早療服務銜接的困擾，因此，建議聯評中心能儘量克服經費、人力及時間的限制，

落實跨專業的討論，讓不同專業間觀點的差異獲得整合，家長比較能夠獲得完整的 建議。

四、 充實評估團隊成員的完整性

發展遲緩兒童常合併有多種發展領域的遲緩，需要結合包含醫療、社會及教育 三方面跨領域的合作提供全面完整的服務，本次調查結果顯示，目前聯合評估中心 設在醫療院所，只有不到二成的聯評中心將特教老師納入評估團隊中，家長也很少 參與團隊的討論，不容易兼顧到兒童全面的需求，因此建議聯評中心也要加強評估 團隊成員的完整性，例如，邀請特教老師參與聯合評估團隊。

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五、定期辦理早期療育兒童發展評估及評估報告書撰寫的實務研習

台灣目前兒童發展聯評中心設在醫院，問卷調查受訪者認為，專業人員習慣醫 療評估為主的模式下進行評估，因此，評估團隊人員對其在早療服務體系中所扮演 的角色的認知，對早期療育以家庭為中心的服務理念、早期療育兒童發展評估的原 則與方法，需要定期辦理再教育及跨領域的經驗分享與研討，另外，依本次問卷調 查數據，目前聯評中心所使用之綜合報告書格式，已有 76%以上採用衛生署版本，

而自編版本也大都參照衛生署版本的格式內容，版面略有差異而已，對於綜合報告 書之撰寫內容的要求一致性除格式一致之外，也建議醫院要提供足夠的評估工具，

專業之間除要有面對面討論的機會，也需要有綜合報告書撰寫之使用說明書或指導 手冊，讓不同領域專業人員對綜合報告書的撰寫與解釋能有一致的認知，另外，本 研究問卷受訪 314 人中，七成以上沒有接受過評估報告書撰寫之相關訓練，因此，

也建議辦理報告書撰寫訓練課程提昇專業人員評估報告書撰寫技巧，提升綜合報告 書之可讀性，再者，讓報告書的格式更趨完整適用，能提供後續服務單位有用的訊 息做參考，也需要透過相關的研習課程來加強或討論。

六、建制格式統一的全國性綜合報告書的電子系統

報告書撰寫要滿足醫療、教育、社政不同單位的需求，以致於專業人員為因應 不同單位的需求而要重複書寫報告，增加其撰寫報告書的時間的困擾，另外，本次 問卷填寫者雖然認為報告書的結果與建議勾選題項太過簡略，無法完整的呈現評估 結果與建議，卻又因為報告書版面是固定的空間及撰寫時間不足，所以也無法多做 描述性的評估報告，影響到報告書內容的完整與可讀性，另外，使用者也期待綜合 報告書能呈現一些質性跟量化的評估結果，讓報告書的內容可以更完整清楚的呈現 評估結果，最好也要能呈現不同次評估結果的差異，以凸顯療育的進步或做為調整 療育方向的依據，因此，建議透過跨部門的整合，重新檢討綜合報告書之格式內容，

並建立全國性的、格式統一的綜合報告書電子化系統，可以設定權限，提供不同單

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位存取報告書，將可避免重複書寫報告書的困擾，節省撰寫時間，方便跨單位的資 料溝通交流，也可以據此掌握發展遲緩兒童的人口數，有利於早療政策的規劃與資 源分配。

貳、檢討聯評中心之經費配置

聯評中心是委辦非常設機構，本次研究結果顯示聯合評估健保給付太低，以至 於醫院行政單位在做行政資源分配時會較為消極，經費會影響專業團隊人力配置，

評估空間、時間規劃，評估軟硬體設施設備之充實及評估模式之選擇，而這些都是 會影響專業人員對綜合報告書應用滿意情形之原因，建議應依聯評中心服務內容之 需求從寬編列經費，讓聯評中心可以視服務對象需求聘請固定或專職之人力，採用 合宜評估工具及評估模式，專業人員有足夠之時間進行評估及撰寫報告，專業之間 有機會討論建立團隊運作默契，同時增加綜合報告書撰寫內容完整性及一致性，使 聯合評估結果能提供兒童與家庭及後續療育服務者確實有效的訊息及建議，銜接適 當之早期療育服務，促進幼兒未來的發展。

參、重新檢討早期療育服務遞送的方式

早期療育的評估目的不只是鑑別診斷而已，還必須為後續的療育方案設計及執 行，提出正確有效的訊息，評估是隨著兒童日常或療育活動，持續進行做動態調整 的過程，而且評估必須透過團隊的合作、多元的管道及方法來獲得訊息，過程中需 與家庭充分的溝通，對評估結果，建議之療育方向及目標達成共識，將有利於後續 療育方案的執行與落實，促進兒童最理想的發展。早期療育之評估服務執行要符合 以上標準本屬不易，臺灣自 1997 年開始建置「兒童發展聯合評估中心」，聯評中心 被賦予理想上的重責大任，目前國內早期療育服定有完整流程但不強制，聯評中心 在實際的運作層面，家長進入聯合評估中心管道多元，因此，除提供整合性之兒童 發展評估，還包括後續個案管理及服務工作。若要面面俱到符合各種評估目標，在 人力 物力 財力都會有捉襟見肘的情況，容易產生評估結果之正確性、建議之時效

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性及實用性不足的問題，而下個服務階段又會出現因業務需求不同而重新評估，對 需要服務的家長而言，早期療育服務是片段、不完整且混淆的，也影響其有效、正 確的運用資源。因此，建議重新思考早期療育服務遞送的方式，聯評中心在其中的 角色與功能，避免因業務重疊而衍生之困境，服務疊床架屋，角色功能發揮不足的 情形。

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