研究背景與研究動機

第一章 緒論

第一節 研究背景與研究動機

兒童發展評估在早期療育是重要的一環，透過評估工作除了可以瞭解孩子的發 展現況之外，亦可瞭解未來療育訓練的方向與重點。因此，評估工作為求周延，需 要運用專業合作的方式進行，依據個別孩子的需要與能力加以安排。其中評估的重 點包括神經生理方面、心理方面、智能方面、動作方面、語言溝通方面、學習方面、

社會適應性、家庭功能方面等等的評估（傅秀媚 2001；林雅雯，2003；何華國，2006）。

衛生署基於早期發現、早期療育的概念，自民國八十六年於北、中、南、東各 區輔導輔導五家醫院機構設置「發展遲緩兒童聯合評估中心」，希望可以結合當地 相關資源提供發展遲緩兒童之綜合服務性服務，爾後陸續增設，在名稱部分，為避 免兒童被標籤化（黃千芬，2005），自民國九十四年七月二十七日將「發展遲緩兒 童聯合評估中心」之遲緩二字刪除，更名為「兒童發展聯合評估中心」，目前在全 省各縣市共補助35家兒童發展聯合評估中心，各縣市衛生局整合當地醫療資源，指 定37家的聯評醫院來執行兒童發展聯合評估業務（內政部， 2009）（附錄一、二）。

因此目前各縣市至少均有一家以上聯評機構（聯合評估中心或聯合評估醫院）（以 下簡稱聯評中心），負責辦理兒童發展聯合評估。

依據衛生署（2010）「兒童發展聯合評估中心計畫」需求說明書（附錄三），

聯合評估中心工作項目之一即為提供整合性之兒童發展評估，服務對象以當地 6歲 以下兒童為主，由單一窗口專人服務，依個案需求安排發展評估，工作內容包括：

收案、候評期服務、安排相關診察、評估與檢查、彙整報告、完成綜合報告書，定 期召開專業團隊療育會議，討論複雜性個案等等，由國健局依時程定期查核。各個 評估中心將評估結果統整並書寫於「兒童發展聯合評估中心綜合報告書」上，以提

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供特殊兒童家長了解孩子的發展能力及相關療育建議，另一方面提供給早療相關單 位，作為提供安置、轉銜、療育及補助等服務之參考，兒童完成醫療單位評估鑑定 確定發展遲緩的狀況後，便由各通報轉介中心的個案管理者，依醫院開立之綜合評 估報告書、兒童及家庭需求轉介適當的療育單位，並邀請專家與家長參與療育會議 共同擬定個別化家庭服務計畫(Individualized Family Service Plan;簡稱IFSP) （內政 部，2008）。。

早期療育的評估要做多樣的決策，包括：診斷、安置、持續評估、及身心障礙 幼兒個別計畫的效益及需求，服務提供者必須遵循法律提供兒童的評估報告文件以 為服務之參考（Balsco, 2005, 廖華芳譯）。評估報告是將評估從規劃到實施過程中 蒐集到的資料，經過整理、分析、與家庭及評估相關人員充分討論後，提出確定的 解釋，最後提出的評估結果，用以建議適當的療育方案與服務，或追蹤療育與服務 之適切性（Hanson & Lynch,1995）。評估報告不論是形式或文字，都要容易讓閱讀 報告的人所瞭解，達到評估報告作為溝通的目的（Bradley & Johnson, 1998；何華國，

2006），台灣目前各家聯評中心所使用之「兒童發展聯合評估中心綜合報告書」（以 下簡稱為綜合報告書），格式多為依照行政院衛生署於民國九十七年度，委託花蓮 慈濟兒童發展聯合評估中心進行「綜合報告書修訂計畫」所修訂之版本（衛生署，

2008）。

相關研究顯示，國內現行兒童發展聯評機構之評估流程、評估模式、評估工具、

專業的人力與素質不一；評估鑑定大都只就個案現況做評估，兒童家庭與社區的生 態環境並未納入考量，造成評估結果建議與後續提供的服務無法相互配合；另外，

有些綜合報告書撰寫過於簡略，無法呈現個案實際的評估結果；有些則是內容不完 整，如：未附上報告檢驗書、遺漏某領域之評估及建議、綜合報告書有些項目只有 正常、異常兩種選項，無法呈現個案實際的能力；功能性診斷與療育計畫建議不相 符合，或報告內容使用過多專業術語，使得綜合報告書應發揮的功能與可讀性受到

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質疑（林幸君， 1999；傅秀媚， 2002；郭煌宗， 2002；衛生署， 2007）。研究 者在實務工作中經常參與個管中心之個別化家庭服務計畫會議，或機構、學校之個 別化教育計畫會議，會接觸到綜合報告書，也常遇到前述研究所發生的情況，而對 聯評中心綜合報告書之功能有所質疑，在臨床工作中針對特殊兒童服務，不論兒童 是否經過聯評中心之評估，研究者都要評估個案現況能力，再訂定治療目標及計畫，

綜合報告書之內容與所提出之療育建議參考不多，另外，在研究者參與跨專業聯合 評估之經驗中，評估完成提出建議卻無法參與或追蹤後續療育驗證成效，使研究者 對提出建議之時效性及實用性也時有疑慮，因此，研究者想要探討聯合評估中心評 估團隊人員其綜合報告書之應用及滿意情行如何。

本研究設計「兒童發展聯合評估綜合報告書應用現況及滿意度調查問卷」，蒐 集全國 72 家聯評中心，從評估規劃與實施，提出評估結果，建議適當的療育方案與 服務，到撰寫綜合報告書，並追蹤其視切性的過程中，評估團隊人員的執行現況及 滿意情形如何？之後再邀請綜合報告書之使用者，包括：兒童家長、通報個管中心 社工、學前老師及醫療復健專業人員等，以焦點團體訪談方式，瞭解其對聯合評估 綜合報告書應用之看法及建議，以作為早期療育評估服務，能夠提供切合實際需求 之評估報告的參考，提升早期療育服務品質。

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