• 沒有找到結果。

第五章 討論

第三節 建議

本研究僅探討肺炎住院病患的醫療利用議題,若欲更完整呈現病患就醫的整體情況,

建議學者可在後續研究中加入相關病患的門診就醫資料,以呈現其整體醫療利用情形。另 外,本研究以次級資料進行橫斷性分析,無法瞭解肺炎病患長期性醫療利用情形,因此未 來研究者若能進行縱貫性研究,將更可瞭解該疾病的影響全貌。最後,學者除了分析病患 的健康狀態外,建議可加入生活品質及醫療利用等相關層面的研究變項。

本研究依據分析結果,提出下列幾項建議給予衛生主管機關參考:

一、建議衛生主管機關將高度傳染性疾病病患的資料建置個案資料庫加以管理(例如:肺 炎及流感死亡即時監測系統),方便長期追蹤病患的健康狀態或醫療利用情況,以利 後續研究應用,並用以因應日後類似疫病的挑戰。

二、本研究發現肺炎病人在區域或地區醫院住院治療後的死亡風險均顯著較醫學中心低,

因此建議衛生主管機關在規劃肺炎相關疾病(例如:H1N1 新型流感或 SARS)之專責 醫院時,應以區域醫院或地區醫院為主。

三、本研究發現 65 歲(含)以上的老年人較其他年齡層的肺炎病患的死亡風險高,因此 建議衛生主管機關應針對高死亡風險族群擬訂相關預防政策(例如:疫苗的施打、藥 物預防或增加相關宣導等),以降低老年人罹病之風險,並可減少醫療費用的支出。

參考文獻

中文部份

中央健康保險局(2009)。醫院總額指標說明。線上檢索日期:2009 年 12 月 7 日。網址:

http://www.nhi.gov.tw/AmountInfoWeb/TargetItem.aspx?rtype=2

中央健康保險局(2010)。行政院衛生署全民健康保險醫療品質資訊公開網。線上檢索日 期:2010 年 6 月 11 日。網址:http://www.nhi.gov.tw/mqinfo/

王九華、馬素華(2009)。呼吸器相關肺炎之危險因子及其預防措施。長庚護理,20(1),

73-80。

王玉玲、吳杰亮(2008)。呼吸器依賴患者之死亡率、生活品質、生活功能與醫療資源消 耗初探-以中部某醫學中心為例。呼吸治療雜誌,7(2),79-79。

王庭荃、楊長興(2008)。醫師年資、醫療服務量與消化性潰瘍治療效果之相關研究。臺 灣公共衛生雜誌,27(1),57-66。

白璐、陳育忠、高森永(2000)。國軍官兵對於加入全民健保之意願調查。國防醫學期刊,

31(5),415-425。

石曜堂(1978)。醫療品質評估。醫院雜誌,11(2),106 - 107。

行政院衛生署(2009a)。民國 97 年醫療機構現況及醫院醫療服務量統計分析。線上檢索日 期:2009 年 10 月 21 日。網址:http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DisplayStatisticFile.

aspx?d=72356&s=1

行政院衛生署(2009b)。歷年醫療院所家數─按權屬別分。線上檢索日期:2009 年 10 月 21 日。網址:http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DisplayStatisticFile.aspx?d=72357 行政院衛生署(2009c)。97 年度死因統計。線上檢索日期:2009 年 12 月 7 日。網址:

http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DisplayStatisticFile.aspx?d=73104&s=1

行 政 院 衛 生 署( 2009d )。 醫療 法 。 線 上檢索 日 期 : 2009 年 12 月 17 日 。網 址 : http://dohlaw.doh.gov.tw/Chi/FLAW/FLAWDAT0201.asp

行政院衛生署(2010)。97 年度死因統計。線上檢索日期:2010 年 5 月 4 日。網址:

http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_2.aspx?class_no=440&level_no=1

吳肖琪、陳啟禎(2004)。加護病房院內感染指標—影響呼吸器相關肺炎感染因素之探討。

臺灣公共衛生雜誌,23(6),440-446。

吳肖琪、簡麗年、吳義勇(2004)。探討術前合拼症指標與醫療利用及手術相關結果之關 聯性-以全股(髖)關節置換健保申報資料為例。臺灣公共衛生雜誌,23(2),121-129。

吳宛真、張啟明、江清輝、楊祥麟、莊人祥(2009)。運用死亡通報資料建立肺炎及流感 死亡即時監測。疫情報導,25(10),667-676。

吳俊穎、賴惠蓁、陳榮基(2009)。台灣的醫療糾紛狀況。臺灣醫學,13(1),1-8。

呂庭輝、楊長興、黃昱瞳、林明慧(2007)。醫院、醫師手術量與肝癌病人術後死亡率之 關係。澄清醫護管理雜誌,3(1),46-51。

李冬蜂、吳肖琪(2004)。論病例計酬實施前後冠狀動脈繞道道手術病患死亡情形。臺灣 公共衛生雜誌,23(4),305-315。

林正祥、林惠生(2006)。台灣地區高齡人口存活之相關因素探討。臺灣公共衛生雜誌,

25(5),351-362。

林齊宣(2007)。不同等級私立醫院住院病患組合與住院死亡率關係之探討。線上檢索日 期:2010 年 6 月 14 日。網址:http://www.tjcha.org.tw/s_plans.asp?catid=48

林維娟、張鴻仁、王本仁、周穎政、李丞華(2004)。影響住院病患跨區利用之因素。臺 灣公共衛生雜誌,23(6),453-461。

社團法人臺灣醫務管理學會(2009)。台灣醫療照護品質指標系列簡介。線上檢索日期:

2009 年 11 月 16 日。網址:http://www.tche.org.tw/UI/N/N10001.aspx?type=N

姚俐音、王玠仁、張丞圭、蔡慧琇、陳佳慧(2008)。從處置呼吸器相關肺炎談論護理照 護之核心角色。重症醫學雜誌,9(4),250-256。

柯玲晶、譚醒朝、譚家惠(2007)。Charlson 合併症指數對全民健康保險資料庫適用性之探 討。臺灣公共衛生雜誌,26(6),491-498。

財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會(2009)。台灣醫療品質指標計畫簡介。線上檢索日 期:2009 年 11 月 16 日。網址:http://www.tjcha.org.tw/quality.asp?catid=102

財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會(2010)。指標 3:住院死亡率。線上檢索日期:2010 年 7 月 4 日。網址:http://www.tjcha.org.tw/quality.asp?catid=104

馬作鏹、洪思雈、邱晏麟(2004)。市場定位與經營競爭度對地區醫院歇業之影響。中臺 灣醫學科學雜誌,9(1),16-26。

國 防 部軍 醫 局( 2009)。 軍醫 特性 。 線上檢 索 日期 : 2009 年 12 月 1 日。 網址 : http://mab.mnd.gov.tw/why_exist.htm

國防醫學院三軍總醫院(2009)。為民服務白皮書。線上檢索日期:2010 年 1 月 5 日。網 址:http://www.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/white_paper.asp

張文英、王憲華、紀淑靜、陳麗芳、顧艷秋、尹裕君(2007)。台灣護理學會 2004 年與 2005 年護理專案審查結果之回顧與分析。護理雜誌,54(2),29-37。

張石柱、蕭幸金、姜美惠(2005)。軍人納入全民健保後國軍醫院經營效率之探討。醫務 管理期刊,6(3),274-290。

張琇珺、林恆慶、陳靖宜、陳楚杰(2008)。以 SARS 經驗推估禽流感爆發對醫療利用可 能影響之初探。臺灣公共衛生雜誌,27(6),496-506。

張樂心、鄭守夏、楊銘欽、江東亮(2004)。醫院權屬別與醫療收費。臺灣公共衛生雜誌,

23(2),130-140。

許績天、連賢明(2007)。賺得越少,洗得越多?-台灣血液透析治療的誘發性需求探討。

經濟論文叢刊,35(4),415-450。

許碧峰(2009)。冠狀動脈繞道手術量與療效關係之實證研究。臺灣公共衛生雜誌,28(1),

69-77。

陳巧珊、程于珊、許怡欣(2008)。運用資料包絡分析法探討署立醫院、縣市立醫院及其 委託經營醫院經營效率。澄清醫護管理雜誌,3(4),7-13。

陳正男、曾倫崇(2001)。顧客就醫行為、工作人員滿意度與醫院行銷之研究。中華管理 評論,4(1),67-82。

陳育忠、王運昌、邱尚志、高森永(2000)。國軍官兵對於軍醫院的整體印象與滿意度調 查研究。國防醫學期刊,31(5),479-489。

陳琇玲、鍾國彪、洪帅珊(2000)。醫療品質指標簡介。醫院雜誌,32(6),37-45。

陳楚杰、林恆慶、勞寬(2002)。探討台灣地區醫院品質報告卡之可行指標。臺灣公共衛 生雜誌,21(4),296-304。

陳筱華、祝道松、徐永新(2001)。病患選擇醫院之關鍵因素及決策行為-以產科病人為 例。醫務管理期刊,2(1),77-92。

陳聲帄、譚光還、王德芳、蘇忠仁、謝亞芸、陳俊芳、陳永華(2007)。重大事件對職業 身分別的急診醫療服務量的影響初探-以某區域醫院為例。中華職業醫學雜誌,

14(1),21-27。

陳麗華(2009)。死因統計之依據-兼論 ICD-10 實施對死因統計之影響。醫療爭議審議報導,

38,1-15。

游宗憲、賴美淑(2009)。建構醫療品質指標方法文獻之回顧。臺灣醫學,13(2),174-180。

黃國哲、Ning Lu、許怡欣、許玫玲、湯澡薰(2004)。醫院策略聯盟對於其營運績效的影 響。醫務管理期刊,5(3),340-355。

黃國哲、陳怡樺、張蕙芝、張維容、溫信財、邱瓊萱(2007)。總額支付制度實施後醫院 的適應策略分析。臺灣公共衛生雜誌,26(4),283-291。

劉彩卿、吳佩璟(2001)。全民健保下病患在各醫療層級間的就醫選擇-台北市小兒科病 患為例。醫務管理期刊,2(2),87-108。

劉嘉年、楊銘欽、楊志良(2001)。台灣成年民眾於死亡前三個月健保醫療費用支出之影 響因素分析。臺灣公共衛生雜誌,20(6),451-462。

蔡嘉韡、王佳惠、郭乃文(2006)。醫院品質管理活動數量與績效關係之研究。北市醫學 雜誌,3(5),480-489。

謝慧欣、鄭守夏、丁志音(2000)。住院病患對就醫選擇資訊之需求:初步調查發現。中 華公共衛生雜誌,19(6),437-445。

郭乃文(2003)。臺灣醫療品質指標計劃對醫院醫療品質及績效之影響。線上檢索日期:

2010 年 6 月 14 日。網址:http://www.tjcha.org.tw/s_plans.asp?catid=48

鍾國彪、游宗憲(2009)。醫療品質指標發展的挑戰與展望:我們還能做什麼?臺灣公共

衛生雜誌,28(5),345-360。

韓揆(1994)。醫療品質管理及門診服務品質定性指標。中華公共衛生雜誌,13(1),35-53。

羅健銘、陳素秋、賴允亮、林家瑾、陳建仁(2007)。住院癌末病患照護型態對住院醫療 費用與住院天數之影響。臺灣公共衛生雜誌,26(4),270-282。

龐一鳴(2007)。全民健康保險醫療品質資訊公開的回顧與展望。醫療品質雜誌,1(6),

58-65。

英文部份

Agency for Healthcare Research and Quality. (2006). 2005 National healthcare quality report.

Retrieved on November 11, 2009, from http://www.ahrq.gov/qual/nhqr05/nhqr05.pdf Agency for Healthcare Research and Quality. (2007). 2006 National healthcare quality report.

Retrieved on November 11, 2009, from http://www.ahrq.gov/qual/nhqr06/nhqr06report.pdf Agency for Healthcare Research and Quality. (2009). Inpatient quality indicators technical

specifications seport. Retrieved on December 17, 2009, from http://www.qua lityindicators.

ahrq.gov/downloads/iqi/iqi_technical_specifications_fy09_version40.zip

American Thoracic Society. (2005). Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. American

Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 171(4), 388-416.

Arnold, F. W., LaJoie, A. S., Brock, G. N., Peyrani, P., Rello, J., Menéndez, R., et al. (2009).

Improving outcomes in elderly patients with community-acquired pneumonia by adhering to national guidelines: Community-acquired pneumonia organization international cohort study results. Archives of Internal Medicine, 169(16), 1515-1524.

Australian Council of Healthcare Standards. (2009). Australasian clinical indicator report

1998–2006. Retrieved on December 17, 2009, from http://www.achs. org.au/

Australian Institute of Health and Welfare. (2009). A set of performance indicators across the

health and aged care system. Retrieved on December 17, 2009, from http:// www.aihw.

gov.au/indicators/index.cfm

Beauvais, B., Wells, R., Vasey, J., & DelliFraine, J. L. (2007). Does money really matter? The effects of fiscal margin on quality of care in military treatment facilities. Hospital Topics,

85(3), 2-15.

Birim, O., Kappetein, A. P., Goorden, T., Van Klaveren, R. J., & Bogers, A. J. J. C. (2005).

Proper treatment selection may improve survival in patients with clinical early-stage nonsmall cell lung cancer. Annals of Thoracic Surgery, 80(3), 1021-1026.

Campbell, S. M., Roland, M. O., & Buetow, S. A. (2000). Defining quality of care. Social

Science and Medicine, 51(11), 1611-1625.

Canadian Institute of Health Information. (2009). Health indicators. Retrieved on December 17, 2009, from http://secure.cihi.ca/cihiweb/dispPage.jsp?cw_page=AR_152_E

Carey, E. C., Covinsky, K. E., Lui, L. Y., Eng, C., Sands, L. P., & Walter, L. C. (2008). Prediction of mortality in community-living frail elderly people with long-term care needs. Journal of

the American Geriatrics Society, 56(1), 68-75.

Centers for Medicaid & Medicare Services. (2009). Outcome measures. Retrieved on November 16, 2009, from http://www.cms.hhs.gov/HospitalQualityInits

Center for Performance Sciences. (2009). All indicators. Retrieved on November 16, 2009, from http://www.internationalqip.com/indicators.aspx

Charlson, M. E., Pompei, P., Ales, K. A., & MacKenzie, C. R. (1987). A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation.

Journal of Chronic Diseases, 40(5), 373-383.

Copnell, B., Hagger, V., Wilson, S. G., Evans, S. M., Sprivulis, P. C., & Cameron, P. A. (2009).

Measuring the quality of hospital care: An inventory of indicators. Internal Medicine

Journal, 39(6), 352-360.

Crampton, P., & Starfield, B. (2004). A case for government ownership of primary care services in New Zealand: Weighing the arguments. International Journal of Health Services, 34(4), 709-727.

Cutler, D. M., & Horwitz, J. R. (1998). Converting hospitals from not-for-profit to for-profit

status: Why and what effects? Retrieved on December

17, 2009, from http://ssrn.com/paper=123248.

De Groot, V., Beckerman, H., Lankhorst, G. J., & Bouter, L. M. (2003). How to measure comorbidity: A critical review of available methods. Journal of Clinical Epidemiology,

56(3), 221-229.

Devereaux, P., Choi, P., Lacchetti, C., Weaver, B., Schunemann, H., Haines, T., et al. (2002).

Private for-profit ownership of hospitals may be associated with a slightly higher mortality rate than not-for-profit hospitals. Evidence-Based Healthcare, 6(4), 139-140.

Deyo, R. A., Cherkin, D. C., & Ciol, M. A. (1992). Adapting a clinical comorbidity index for use with ICD-9-CM administrative databases. Journal of Clinical Epidemiology, 45(6), 613-619.

Donabedian, A. (1966). Evaluating the quality of medical care. The Milbank Memorial Fund

Quarterly, 44(3), 166-206.

Donabedian, A. (1980). Methods for deriving criteria for assessing the quality of medical care.

Medical Care Review, 37(7), 653-698.

Eggleston, K., Shen, Y. C., Lau, J., Schmid, C. H., & Chan, J. (2008). Hospital ownership and

Eggleston, K., Shen, Y. C., Lau, J., Schmid, C. H., & Chan, J. (2008). Hospital ownership and