影響中途障礙者適應的因素

大二的一場車禍，讓她差點喪命，

昏迷月餘後醒來，身體卻癱了，

不能說、無法寫、也走不了；

但信念與毅力支撐她克服困難，

她開始像小貝比牙牙學語，

從畫直線學寫字，媽媽當柺杖練習走路，

休學一年就復學，連醫生都說是奇蹟。

（摘錄自 許素惠於 2008 年 6 月 8 日中時電子報新聞稿）

為了進一步探究中途障礙者之適應歷程，是如何在個人與環境之間 拉扯，我有必要探討影響中途障礙者適應的個人與環境因素。

一、影響中途障礙者適應的個人因素

陳秀雅（1991）依據後天失明者之適應歷程為例，將其影響適應的 心理因素歸納為人格特質、自我概念、自我接納態度、與發展適應策略。

（一）人格特質

人格特質是個人特性的統合，及對其環境適應的特定行為方式，包 含個人信仰、抱負、慾求與價值觀的種種模式，具有複雜性、獨特性、

持續性、及統合性，是先天遺傳的潛能與後天學習的結果交織而成。陳 秀雅（1991）研究結果指出，人格特質與障礙適應是有關連的，受訪高 分組傾向陳述自己的特質是耐性、毅力、謹慎、堅強、樂觀、責任感、

意志力、不服輸、不認命；受訪低分組則呈現較多消極或負面特質，如：

外表開朗而內在孤單、脾氣暴躁、寂寞、憂鬱。Livneh 和 Antonak(1997) 也提出同樣觀點，兩位學者認為中途障礙者的心理反應順序並非普遍性 的，會隨人的「獨特性」與變化性影響適應階段的順序。

多數研究亦指出，中途障礙者在障礙初期呈現負向人格特質，如：

恐懼、害怕、悲觀等；而當中途障礙者達到良好障礙適應階段時，則呈 現樂觀、積極、平和、正向等人格特質（柯明期，2003；萬明美，2000；

葉欣雅，2007；蔡明富、黃于庭，2000）。然而，陳珮綺（2010）卻提出 另外的觀點，對於創傷性腦傷患者，如果傷損涉及額葉部位，其情緒與 人格是會轉變的，整體而言常顯現出憂鬱、易怒、衝動性高、情緒震盪 明顯、冷漠、缺乏動機等，負向特質表現與傷前呈現天讓之別，雖然可 以自身努力調整而改變，但時常這群人卻是力不從心。

（二）自我概念

張春興（1998）定義自我概念（self-concept）為個人對自己多方知 覺的自我統合，其中包括個人對自己的性格、能力、興趣、慾望的瞭解、

個人與他人和環境的關係、個人處理事物的經驗以及對生活目標的認識 與評價。即是，自我概念是個人根據以往生活經驗對自己的看法，又，

個人對自己的看法未必客觀真實，因此，在探討中途障礙者的適應時，

自我概念是一很重要的因素。另外，自我概念具備自我維護、自我肯定、

與自我實現等功能（陳秀雅，1991）；中途障礙者會透過不斷評價個人勝 任程度的內在過程，例如對成功或失敗的判斷，會增強或修正他對自我 的評價，透過這種循環過程，持續影響當事人的自我概念與適應能力。

呼應前述 Labate 和 Curtis(1975)提出的觀點，中途障礙者由於生理的 缺陷與限制，在日常生活中承受較多的挫折與心理壓力，連續性的挫敗 經驗使其缺乏信心，而產生消極、絕望、氣餒和無助的自我概念，覺得 自己是無能的，甚至自暴自棄、逃避現實。Super(1990)曾以生涯的觀點 來探討個體的自我概念，在其「生活廣度與生活空間理論」(life-span, life-space theory)中，生活空間是指各階段活動中所扮演的「角色」，Super 認為個人一生扮演的角色都是「自我概念」的具體表現。

因此，對中途障礙者而言，其自我概念與自我形象（self-image）是 會隨著障礙適應階段而轉變的。

（三）自我接納態度

由上述自我概念的分析，可以發現自我接納態度來自個人自我概念 中對身體的看法。Overs(1975)指出，當事人對身體障礙的看法，會影響 到其職業自我概念，而當事人的自我概念又將會影響到其生活形態。因 此，中途障礙者對自身障礙狀況的看法是趨向積極的或消極的？是否能 坦然接受？對當事人有很大影響。

根據 Livneh 和 Antonak(1997)提出關於「接受」反應的內涵為，接 受自己的障礙，並逐漸接受自我與功能受限的結合。若干國內外學者(Call, 1977; Wright, 1983; 王振德，民 66)認為「接納障礙」程度是其生活適應 的關鍵（引自陳秀雅，1991）；而蔡明富和黃于庭（2000）更進一步指出

「自我接納」為突破盲點的關鍵要素之一。因此，「接納或接受自我」是 中途障礙者達到良好障礙適應階段之墊腳石。

（四）發展適應策略

中途障礙者在社會環境中難免有挫折，面對外在事件所帶來的壓力 時，依個人人格特質不同，則有不同的適應方式。外在事件本身是客觀 的，但由於個人經驗與信念不同而產生主觀的態度，其適應方式包含：

自己處理或找人幫忙、延宕處理或立刻處理、逃避或面對；對於無法適 時使用良好方式的中途障礙者，則可能產生身心狀況（陳秀雅，1991）。

研究者更進一步提到，「直接行動處理壓力法」是最高層次的適應方式，

具有調適或改變環境的能力、能真正處理問題的癥結；它包含三個條件：

（1）認清問題、（2）對自己的行為效率有信心（效果之預期）、（3）

行動意願。由上述可知，適應策略包含行動、計畫、處理障礙狀況的認 知策略、以及情緒的自我處理策略，這與個人過去因應外在環境挫折的 方式有很大關係。

李亦珍（2009）也持類似的觀點，認為中途障礙者可以透過「認知 轉化」提升情緒管理能力，在認知部分，正向自我認知與接納中途障礙，

並重新框架苦難對當事人幫助最大。Schutz(2007)曾在研究中對創傷性腦 傷患者進行認知復健計畫，並從中挑選九位「適應成功」的極端案例做 一系列的訪談，研究結果顯示，多數腦傷患者由於認知功能不足而造成 其持續性的失能；然而這九位認知矯正成功的案例，在授予特定的「認 知歷程補償策略」後（如自我管理、錯誤分析、情境後設等），不僅能 在學校與工作上適應成功，且持續依賴策略多年。

綜合前述，中途障礙者的人格特質、自我概念、自我接納態度、與 發展適應策略，明顯與其障礙適應有關連。我思索，是否仍有其它的個 人因素影響中途障礙者的適應呢？

（五）其它個人優勢

Livneh 和 Antonak(1997)曾提出中途障礙者的障礙年齡、發生障礙前 人格、先前危機狀況、障礙嚴重程度與特性，皆可能影響每一障礙適應 階段持續反應的時間長短。我反思，將較於先天或早期障礙者，中途障 礙者在適應過程中是否佔有優勢呢？由於中途障礙者發生障礙的年齡較 晚，在障礙適應上與先天或早期障礙者可能不同。

Overs(1975)曾探討發生障礙的時間不同對障礙者的影響，他認為先 天障礙者與中途障礙者各有其優勢與挑戰，由於中途障礙者(late impaired) 在發生障礙前，通常有較多機會來接受的教育與經驗，因此他們比早期 障礙者(early impaired)更能有效地處理關於職業自我概念的問題。換言 之，如果中途障礙者發生障礙前，能有較豐富的教育知識背景或經驗，

甚至已有因應挫折的經歷，或許會有助於當事人發展適應策略，而達到 較佳的適應階段。以上文獻帶給我進一步去思考－影響中途障礙者障礙 適應的各種可能因素，提醒我所忽視的觀點。

二、影響中途障礙者適應的環境因素

陳秀雅（1991）依據後天失明者之適應歷程為例，將其影響障礙適 應的「環境」因素歸納為家庭因素、社會接納障礙態度、與關鍵人物事 件，我將討論各環境因素與中途障礙者適應之關係。

（一）最「家」支持力量

家庭能量是互動的，任何成員發生事故，不僅對當事人造成衝擊，

對整個家庭亦形成重大壓力。許多學者認為「家人的態度」對中途障礙 適應成功與否，扮演重要的角色(柯明期，2003；陳秀雅，1991；廖美玲，

2004；蔡明富、黃于庭，2000；Conyers,1992; Jackson & Lawson, 1995; Jacus, 1981; Ponchillia, 1984)。

Ponchillia（1984）研究發現，若家人未以實際的態度來看待中途障 礙者，如：剝奪其嘗試獨立的機會等，反而造成當事人負向的自我概念，

如：慣性依賴、退縮等，對中途障礙者則是另一種歧視與傷害。

Lindenberg(1980)曾在家庭參與重建文獻中提到，家庭支持力量大，則當 事人問題減少，逐漸開始有許多機構將家庭納入重建方案，讓家庭諮商 也成為復健諮商的一環。由上文獻可知，家人以實際的正確態度看待中 途障礙者是非常重要的。

從 Conyer（1992）的研究發現，「家人」對失明者能夠走出視力困 境之幫助最大；後來 Jackson 及 Lawson（1995）以量表來探討後天視覺 損傷者其家庭環境特質與心理悲傷程度之關係，研究結果發現，如果障 礙者之家庭環境凝聚力愈高，則當事人之心理悲傷程度則趨低。於是，「家 庭成員的調適能力」及態度被視為是當事人成功適應的要素，倘若家庭 成員趨向讚許、助益、信任、鼓勵、坦誠及支持，則有助於中途障礙者 及早面對並接納障礙的事實，甚至轉而積極向外求援。

從過去家庭面臨壓力的理論模式來看（引自何國華，1992），最早1949 年的Hill曾提出ABCX家庭危機模式（family crises model），即家庭在處 理壓力事件時是否會造成危機（X），全視此壓力事件（A）、家庭資源 互動的彈性（B）與家庭對此事件嚴重程度的界定（C）來考量；同年 Patterson也提出相似的家庭適應與調適反應模式（Family Adjustment and Adaptation Response Model, 簡稱 FAAR），Patterson 認為家庭會藉由－

獲得新資源、學到新的應對行為，來維持家庭平衡的功能以減少衝擊。

以上幾種模式皆有共同觀點，即當家庭面臨家中有中途障礙者的壓力事 件時，其家庭所「擁有的資源」及「對壓力的覺知」，往往是家庭危機

以上幾種模式皆有共同觀點，即當家庭面臨家中有中途障礙者的壓力事 件時，其家庭所「擁有的資源」及「對壓力的覺知」，往往是家庭危機