志工照護經驗之理論基礎與相關研究

壹、照護經驗的意涵

一般來說，照護除了包含關心和愛的情緒外，也包括了一組的任務或一系 列的活動。Waerness and Ringer（1987）認為照護是同時具備工作和感覺的 活動（引自呂寶靜、陳景寧，1997）。Finch and Groves則提出照護是一份愛 的勞務工作（A labor of love）。北歐國家，他們將照護視為是一種「工作」

概念。「照護」在北歐模式中內含三種意義，分別是關懷（care about）、服 務（service）、及照料（care for），而其指涉的數個面向包括了：它是一 種包含了大量的體力勞動；它內含了親屬間的責任義務；它與情感或愛密切相 關。若再就其提供來源進行區分，則又有所謂正式（國家或市場）及非正式（家 庭或社區）之別；從勞動所值的角度來看，則有無酬及有酬的兩種形式；另從 照護對象的年齡來進一步區分，又可分年幼及年長、失能及非失能（引自劉梅 君，1997）。

Sainsbury(1994)認為當我們將照護視為一種工作概念時，即能賦予其社 會價值，從而討論照顧在公、私領域，及正式、非正式部門間的分工協調，國 家在照護工作上亦有一定明確的責任。

貳、 照護經驗之理論基礎

本研究所選擇的場域，當中的院生都是需長期照護的身心障礙者，而且大 部分的養護機構所提供的服務也是屬於長期照護，因此以下將介紹長期照護的 理論觀念。

長期照護（long term care）一詞在國內、外文獻資料中的定義有諸多著 墨，國外學者Kane and Ladd（1998）認為長期照護是人們因為失能，而在施 展身體機能有困難時期的一種支援。Brody（1982）則認為長期照護對罹患慢 性疾病或心理障礙患者，提供診斷、預防、治療、復健、支持性及維護性的服

務。這些服務可經由不同的機構或非機構設施獲得，例如：慢性病療養院、復 健中心、安養院、護理之家等機構，或是非機構式家庭；其目標在促使患者的 生理及心理及社會功能各方面皆達到最佳狀態。Kane & Kane（1987）說明長 期照護是由健康照護、個人照護與社會生活照護等三類照護組合而成，對失去 或永遠無法執行某些身體功能的民眾提供長期照護的服務。國內學者藍忠孚、

熊惠英（1993）定義長期照護旨在提供慢性病或失能的人口關於醫療上、社會 及心理上，一段長時間（六個月）的照護服務。需要長期照護的個案，往往因 為生理上的失能，無法執行生活必要的活動，所以不需要特定的診斷。

徐永年，蔡素玲（1995）則認為長期照護體系是依連續性與綜合性的照護服務，

所包含的層面不僅需有醫療體系的醫療服務，更需有社會福利與生活照護的配 合。

歸納各學者對長期照護的定義，長期照護的範疇包括：在生理上或心理上 有缺陷者，其所需的服務是具多元性、長期性、連續性的特質。而照護的層面 包含甚廣，有治療性、支持性、預防性、復健性等各層次之服務，目的在維護 其社會、心理、生理功能，降低疾病或殘障所帶來的個人、家庭、社會問題。

Thomas（1993）將全面的照護概念分為八個面向如下圖2-1，依照這八個 面向應用於長期照護中可以發現全面的長期照護概念，就照護提供者來看，可 以是家庭成員或專業職業工作相關者；就照護接受者而言，則包括所有年齡層 的身心功能障礙者；就照護關係而言，可以是家人、親屬關係或非血緣關係或 是其他關係者如：志願工作者、社會及醫療服務人員；就照護本質而言，包括 情感面與勞動面；就照護關係發生的社會場域而言，包括公領域、私領域或正 式、非正式部門；就經濟關係而言，可能是有酬或無酬；至於照護實施的場所 可以在家庭內、機構或更廣泛的醫療場所、社區等。除了以上七個面向，就照 護「時間」而言，長期照護服務提供具有持續性，且持續的時間從數個月到終 其一生都有可能。

經濟關係 全面的 長期照護概念

照護實施 的場所

照護時間

照護關係發 生的場域 照護本質

照護關係 照護提供者

照護接受者

圖2-1 全面的長期照護概念 資料來源: Thomas,C.（1993）

西方各國社會福利歷史演變，最先為濟貧、機構安養為主，但是現今因家 庭結構的改變、長期照護的多元化、失能人口增加等因素，國內開始發展出連 續性照護理念（continuum of care）,我國長期照護的專家、學者將長期照護 類型機構式照護、居家式照護、社區式照護，如下圖2-2（呂寶靜，2001；吳 淑瓊、江東亮，1995）：

慢

者，讓他們能住在自已的家裡，生活在自已的社區中，獲得必要的照顧。

社區式照顧的主要概念包含：(1)在社區內提供照顧(Care in the

community)，將被照顧者留在熟悉社區中的家庭生活，輔以社區支援性服 務，包括交通、社區活動中心、家庭式的小型住宿機構等；(2)由社區提 供照顧（Care by the community ），是動員社區內的資源，發動在社區 內的親朋好友或志願服務人力提供的照顧服務，(3)社區一起來照顧(Care with the community)，涵括政府、專業服務與社區、親人的照顧，夥伴 關係對等地共同承擔照顧的責任(社會工作辭典，2000)

而身心障礙者因其身體上的部分失能，所以必須要有長期照護的社會福利 服務。長期照護提供多元化、可近性、便利性、持續性與長期性的服務，每一 項服務的對象及服務的層級都應加以區分清楚，服務類型的確定，應參考個案 身體功能、服務使用狀況、與個案及其家人對長期照護服務接受態度的等實證 資料加以訂定（吳淑瓊、江東亮，1995）。國內在安養及養護機構已發展一段 時間，雖未完善但已提供部分長期照護者需要的服務。本文中所研究的志工 們，所服務的場域機構便是屬於機構式照護的養護中心，不過此機構經研究訪 查，也開始朝向社區式照護的方向來進行服務，例如增加家庭托顧及日間托顧 中心等服務項目。

參、志工照護經驗之相關研究

許多的研究指出，家屬面臨長期的照護病患所面臨的壓力及負荷對身體及 心理健康皆會造成影響(江季蓁、駱麗華，2002；劉春年、李孟智、胡月娟，

1998；潘依琳、田聖芳、張媚，1998) 。身心障礙者雖並未如醫院中的病患或 慢性病患一般，但是其照護工作不僅需注意醫療方面，對於情緒方面及精神的 支持也都需要照護者發揮其最大的耐力。因此照護者所面臨的壓力及負荷也是

相當的沉重。尤其是志工們，一開始在面對身心障礙者時，如何先獲得院生的

處逢生：在危機與轉機之間；三、調和家中四竄

Gallagher et al.(1983)

「Families of

handicapped children:

Sources of stress and its amelioration」

如一個人有發展上的障礙，而其家庭被其互動的