思覺失調症者的失能程度與生活品質

本節將從失能程度的內涵及評估、思覺失調症者的失能程度與生 活品質之相關研究來作探討。

一. 失能程度的內涵及評估

傳統上對於大眾健康狀態的描述，常以疾病的發病率及致死率來 作為指標，但現今的趨勢將失能程度視為健康狀態的重要資訊，同時 也可以表示個人在日常生活領域的功能表現。障礙可能會被定義為能 力或是技巧的喪失，其中包括個人衛生、自我管理、職業和休閒活動、

家庭和社會關係以及獨立和有效的生活在社區之中，這樣的失能可能 會造成心理社會功能上的限制 (Alptekin et al., 2005)。關於「失能」

(disability)，世界衛生組織在 2011 年定義為一種涵蓋損傷、活動受限 和參與侷限在內的概括性術語。失能指的是有某些健康狀態（如腦性 痲痹、唐氏症、憂鬱症）的個人與個人因素和環境因素（如負面的態 度、使用大眾運輸和進入公共場合有所阻礙以及有限的社會支持）之 間的相互作用所造成的結果 (WHO, 2011)。而這樣的失能對於精神障 礙者也是存在的，尤其思覺失調症在精神疾病中，對於個人可能造成 較嚴重的失能，而這些失能往往都是終身伴隨的，特別是那些接受抗 精神疾病藥物治療以及仍有剩餘症狀存在的思覺失調症者，而這些失

能可能會造成社交、職業、獨立日常生活功能的表現 (Bowie, Reichenberg, Patterson, Heaton, & Harvey, 2006)。

「失能」（Disability）程度的評估可以瞭解疾病影響功能的程度，

也可以知道健康介入以及相關政策的有效性，但是定義及測量「失能」

是具有挑戰性的。過去的研究常使用整體功能評估表(GAF)來評估思 覺失調症者職業、社交及人際互動等社會功能的表現或是障礙程度，

其分數範圍為 1 到 100 分，分數越高代表整理功能表現狀況愈好，反 之則為狀況愈差(Endicott, Spitzer,Fleiss, & Cohen, 1976)。但此測驗包 含對症狀的評估，故無法獨立呈現真實功能的表現(Brissos,

Molodynski, Dias, & Figueire, 2011)。精神疾病診斷與統計手冊過去所 使用的五軸診斷系統之第五軸為整體功能評估表之分數，用來表示精 神疾病患者之功能表現，但在 2013 年 5 月所出版的精神疾病診斷與 統計手冊第五版(DSM-5)則建議改為使用 WHODAS 2.0 來做為評估 (American Psychiatric Association, 2013)。

世界衛生組織發展「國際健康功能與身心障礙分類系統」分為兩 個部分，第一部分為功能及失能(functioning and disability)，此部分又 分為兩個要素，包含：身體功能和結構(body functions and structures) 以及活動和參與(activities and participation)。另一部分為情境因素 (contextual factors)，此部分亦包含兩個要素，包含環境因素

(environmental factors)以及個人因素(personal factors)。其中活動參與 部分主要為描述個案整體生活領域，用來了解個案日常生活的功能表 現，世界衛生組織藉由 ICF 此架構來描述個人的健康狀態，並適用於 不同的文化及種族，建立了標準化測量工具：世界衛生組織障礙評估 手冊 2.0 版，目前越來越被廣泛使用在評估個人活動的限制以及參與 經驗的限制 (Ü stün et al., 2010)。

「身心障礙鑑定功能量表成人版」由我國身心障礙鑑定功能量表 編制團隊於 2010 年根據 ICF 架構設計，以上述世界衛生組織障礙評 估手冊 2.0 版(WHODAS 2.0)36 題版為基礎而修訂完成。除表現 (performance)面向參考原 WHODAS 2.0 量表之 36 題項外，另增加 36 題與表現面相對應之「在生活情境下的能力」(capability)，即生活情 境下沒有使用輔具和他人協助下之能力（廖華芳等人，2013）。身心 障礙鑑定功能量表成人版共包含六個領域：領域 1 為「認知」，為關 於溝通與思考活動，特別是在評估專注、記憶、問題解決、學習與溝 通；領域 2 為「四處走動」，包含站立、在家中移動、離開家中到戶 外、長距離行走；領域 3 為「生活自理」，包含沐浴、穿衣、吃飯及 獨處；領域 4 為「與他人相處」，主要為評估與他人的相處，以及因 健康問題所致和別人相處的困難程度；領域 5 為「居家活動」，這些 活動係指一般人在日常生活會進行的活動，包含家務、工作及學校活

動；領域 6 為「社會參與」，主要為考量個人與其周遭環境致使個人 在社會活動時所產生的困難。此量表的依據為過去 30 天內，考慮個 人在進行上述六個領域之不同活動的經驗裡，其因健康問題造成表現 以及在生活情境下的能力之困難程度，而根據 FUNDES 7.1 成人版中 所指的「健康問題」，如疾病、身體不舒服或其他健康問題、受傷、

精神或情緒問題、藥酒癮問題；其對活動執行困難的定義為吃力、不 舒服或痛苦、速度減緩或是跟同輩、一般健康的人或個人健康時從事 這種活動的方式不同，根據 ICF 限定值之數字代號的通用規則(general code rule for qualifier)為：「0」沒有困難、或問題(0-4%)為可忽略；「1」

輕度困難或問題(5-24%)，些微；「2」中度困難或問題(24-49%)，困難 程度為中等；「3」嚴重困難或問題(50-95%)，困難程度為高度或非常；

「4」全部有困難或問題，不能做(96-100%)來作為評分分數的計算方 式（身心障礙鑑定功能量表 7.1 操作手冊，2013）。

由於本研究所使用之身心障礙鑑定功能量表成人版由 WHODAS 2.0 所發展而來，故此段將回顧使用 WHODAS 2.0 為評估工具應用在 相關精神疾病之應用之研究。WHODAS 2.0 36 題版具已知族群效度，

比較一般族群與心理健康問題、生理健康問題等族群之平均量尺分數，

結果顯示，一般族群之障礙分數最低，而生理健康問題者在四處走動、

家務等領域之失能程度較嚴重，而心理問題者則在家務、工作與參與

社區之失能程度較嚴重，顯示各群體間於 WHODAS 2.0 各領域之分 數高低有所不同(World Health Organization, 2010)。而此評估工具建立 了單一通用性的工具，在不同的區域或場所評估個人障礙與健康情形 (Ü stün et al., 2010)，如調查歐洲各國失能程度與生活品質對於精神障 礙者之影響的人口普查研究，便是應用 WHODAS 2.0(Alonso et al., 2004)。WHODAS 2.0 西班牙文版本已針對思覺失調症者做信效度研 究，該研究為此版本第一次對思覺失調症者做大規模樣本的收案，其 結果顯示 WHODAS 2.0 西班牙文版本對於思覺失調症者是可做為驗 證的(Guilera et al., 2012)。McKibbin、Patternson 與 Jeste(2004)以 WHODAS 2.0 評估老年思覺失調症者（平均年齡 50.4 歲）之失能程 度，發現與一般對照組相比，其失能的程度明顯較差，其研究結果也 顯示 WHODAS 2.0 對於老年思覺失調症者是具有信效度。

二. 失能程度與生活品質

WHODAS 2.0 與四個功能評估相關量表有顯著相關，分別為 SF-36、WHOQOL，London Handicap Scale 以及 Functional

Independence Measure(廖華芳等人，2013)，上述所提評估工具中之 WHOQOL，顯示失能程度與生活品質具有相關性，可以藉由此評估 工具來了解個人所生活的社會及文化的滿意度或是困難程度。Chopra、

Couper 與 Herrman(2004)的研究為應用 WHODAS 2.0 評估慢性精神障

礙者失能程度的研究中，發現障礙程度與生活品質是有相關，但發現 其中少部分的障礙程度較低的個案，在生活品質量表中表示自己目前 的生活沒有太大的意義，其研究結果顯示生活品質滿意度可補充個案 對自己目前生活滿意度的知覺。根據 Mubarak(2005)在馬來西亞針對 思覺失調症之生活品質研究中，其研究者使用 WHODAS 2.0 做為評 估失能的工具，其結果發現在社交功能以及環境領域有嚴重缺損之個 案，其有比較低的生活品質。

依據此章節文獻回顧之結果，本研究將聚焦於精神症狀嚴重度與 失能程度來做為生活品質之相關探討，以「台灣簡明版世界衛生組織 生活品質量表」作為生活品質之測量。本研究測量精神症狀嚴重度之 評估工具為「精神病症狀嚴重度臨床評分表」，雖未有大量相關研究 以及信效度，但其以量化來測量精神症狀之症狀為之前未有之概念，

且更強調思覺失調症者精神症狀的個別差異性；另測量失能程度之評 估工具為「身心障礙功能功能鑑定量表成人版」個案版，其就文獻回 顧的過程中發現適合應用於思覺失調症者，以及其與生活品質是具有 高度相關的。