思覺失調症者精神症狀與生活品質

本節將從影響思覺失調症者精神症狀與生活品質之相關研究來 作探討。

一. 思覺失調症精神症狀及評估

依據民國 101 年度全民健康保險醫療統計年報顯示，台灣有 115,733 人診斷為思覺失調症，佔全台灣人口比為 0.4％（衛生福利部 中央健康保險署，2012），顯示其盛行率不低，而在台灣急性住院與 慢性住院的精神科個案中，思覺失調症者約佔 50~60%，其所造成的 社會成本相當鉅大。而思覺失調症在所有重大精神疾病中為最難定義 及描述的，隨著不同年代也有不同的疾病概念(Tandon et al., 2013)。

思覺失調症者之精神症狀是多樣性的，包含情緒、行為、思考、

知覺等層面，但並不是所有層面皆有明顯的症狀，且在疾病伴隨的階 段其症狀表現也會有所變化（余靜雲、鍾信心，2006）。思覺失調症 者近 80%會朝向慢性化的過程發展，其受精神症狀影響，使得功能表 現呈現不同程度之障礙，可能需要持續性的復健介入（許家純、姚開 屏、胡海國、熊秉荃，2005）。對於思覺失調症者，這些障礙往往是 與正性、負性症狀相關的。約有 28~36%的思覺失調症者深受負性症 狀影響，這些症狀可能會影響個人日常生活的獨立能力、執行社交活

動、維持人際互動關係以及工作和學習(Blanchard, Horan, & Collins, 2005)。除了正性症狀以及負性症狀以外，思覺失調症者可能有其他 混亂行為、混亂行為、焦慮、憂鬱或是躁動等精神症狀表現，而其精 神症狀之多樣性，可能是因為以不同之症狀評估工具有不同的症狀表 現，但無論何種症狀表現，其精神症狀嚴重度皆會對思覺失調症者有 不同程度的影響。

國內常見的精神症狀評估工具為正性與負性症狀量表，其分為正 性症狀、負性症狀、正性症狀、負性症狀、一般精神疾病以及攻擊危 險性之補充項目，共計有 33 項，分數越高表示該項症狀越明顯。此 評估工具需要接受標準化使用訓練課程，才可使用之。目前台灣已建 立良好之信效度來作為使用。DSM-5 加入「量化」的診斷概念，思 覺失調症的精神症狀嚴重度特別標註分幻覺、妄想、解構語言、異常 動作行為、負性症狀、認知減損、憂鬱以及躁症。而每一種症狀可依 最近 7 天的症狀表現來作為評定，從 0（沒有）到 4（有出現且嚴重）

的 5 分量表評分，分數愈高表示該題症狀愈明顯。而「精神病症狀嚴 重度臨床評分表」出處即為 DSM-5，主要供臨床工作人員使用，以 瞭解思覺失調症以及相關的精神疾病患者其精神症狀的嚴重程度。目 前唯 Ritsner、Mar、Arbitman 與 Grinshpoon(2013)以 314 位思覺失調 症者及其它精神疾病者為研究對象，建立「精神病症狀嚴重度臨床評

分表」初步的心理計量，包含因素分析、信度、內在一致性、輻合效 度(convergent)以及診斷能力。因素分析指出此量表可再分為兩個因素

（精神症狀、能力缺損），有不錯的內在一致性（Cronbach 值> 0.70），

與正性與負性症狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale，簡稱 PANSS)相比，有不錯的輻合效度(Kappa=0.75)。以兩者作為比較，兩 者皆有基本信效度，PANSS 所描述之症狀內容較為詳細，但其向度 以正性症狀和負性症狀為主，而精神病症狀嚴重度臨床評分表其向度 較為全面性，除上述兩精神症狀以外，強調量化及全面性的觀點，故 本研究使用精神病症狀嚴重度臨床評分表來作為精神症狀嚴重度之 評估工具。

二. 思覺失調症者精神症狀與生活品質

大部分的研究顯示思覺失調症者的症狀表現與生活品質是有相 關的(Priebe & Fakhoury, 2008)。許多研究指出精神症狀是會影響整體 的生活品質以及日常生活活動的表現，不論是正性症狀或是負性症狀，

對於生活品質皆有負向的關係，但若是精神症狀有改善，其生活品質 也會有增進的現象(Huang, Kao, Hsu, & Yu, 2011)。但根據

Wilson-d’Almeida 等人(2013)以 366 位的思覺失調症者來探討精神症 狀與生活品質之相關性的研究中，症狀的減少可能會增加思覺失調症 者對於未來生活的期待，但對於生活品質是沒有相關性的，其研究結

果表示精神症狀的改善對於生活品質未有直接的相關性，但間接透過 個人對於未來期待的增加而有影響。以下針對精神病症狀嚴重度臨床 評分表中的精神症狀做文獻探討：

1. 正性症狀與負性症狀

目前在正性症狀與負性症狀的相關研究討論中仍有眾多看法。

Brissos、Balanza-Martinez、Dias、Carita 與 Figueira(2011)分別以 PANSS 和 WHOQOL-BREF 作為精神症狀及生活品質之評估工具，

探討在社區生活的思覺失調症者生活品質研究中，發現正性症狀 與生活品質沒有顯著的相關。但在 Savilla、Kettler 與 Galletly(2008) 的研究結果則認為負性症狀與正性症狀與生活品質均有顯著的 相關，但負性症狀的相關性較為顯著。

2. 認知減損

多數的研究中也發現認知功能缺損越嚴重，思覺失調症者的 生活品質有越差的現象(Alptekin et al., 2005；Savilla, Kettler, &

Galletly, 2008)。認知功能的改善，同時也會增進思覺失調症者的 生活品質(Kurtz, Bronfeld, & Rose, 2012)。

3. 憂鬱與躁症

Priebe (2011)等人以 886 位思覺失調症者來探討精神症狀與生

活品質的相關研究中，此研究結果顯示症狀的改變會影響主觀生 活品質的表現，尤其是憂鬱和焦慮等症狀。但在這次的文獻探討 中也發現較少研究探討思覺失調症者的躁症精神症狀對於生活 品質之影響。