研究之臨床運用

本節依據思覺失調症者之精神症狀嚴重度、失能程度與生活品質 之相關，所得之研究結果，提出臨床實務運用之建議。

壹、 全面性的精神症狀嚴重度評估

本研究以 DSM-5 的精神病症狀嚴重度評分表作為思覺失調 症者精神症狀之評估，本研究結果則發現症狀表現中以認知缺損 最為嚴重，其次為妄想，此也符合收案來源主要為精神科日間照 護中心之個案。雖躁症症狀在本次研究為最不嚴重之症狀表現，

但在本次研究仍有 65%個案有不明確躁症症狀。以往思覺失調症 者之研究多以正性症狀、負性症狀討論為主，目前有許多研究也 強調憂鬱症狀對於對於思覺失調症者之影響，DSM-5 精神病症狀 嚴重度評分表與 PANSS 或是其他評估工具相比，更可呈現思覺 失調症者個人精神症狀之差異性，特別是在認知減損、憂鬱以及 躁症等方面，更有助於臨床專業人員全面評估思覺失調症者之精 神症狀表現。

貳、 失能程度與環境因素

本研究以 FUNDES 7.1 作為思覺失調症者失能程度之評估工 具，研究發現思覺失調症者「工作與學習」領域失能程度最高，

其次為社會參與及與他人相處，以「生活自理」領域失能程度最 低。FUNDES 7.1 可協助臨床專業人員瞭解個案的失能程度，同 時也能評估各日常生活功能領域的功能表現。此評估工具也呈現 思覺失調症者之特質，雖有基本的日常生活功能的能力，但在工 作與學習以及人際互動的失能程度很明顯，臨床專業人員應注重 此領域的功能評估和後續的復健計畫。

另一方面，研究結果發現思覺失調症者「表現」與「生活情 境下的能力」各功能領域下失能程度皆無明顯的差異。在各失能 領域中，以工作與學習領域的失能程度為最高，且需要環境因素 協助的程度為最高，而在與他人相處領域方面，其失能程度僅次 於工作與學習和社會參與領域，但其協助程度為最低。此次研究 雖發現環境因素的協助對於思覺失調症者之功能表無明顯改善，

但在現況分析中思覺失調症者在各失能領域中仍需要部分的環 境協助（包括輔具及他人協助），因此臨床專業人員在評估思覺 失調症者之失能程度時，除了瞭解各領域的功能以外，也需要評 估有無適合的環境因素給予協助，使其功能表現達到最佳的表 現。

參、 生活品質滿意度的重要性

生活品質對於思覺失調症者為重要之議題，而其影響因素十

分廣泛，本研究以精神症狀以及失能程度作為討論，其結果有二 個重要的結論，其一為思覺失調症者之精神症狀與生活品質具有 顯著負相關，其二為為思覺失調症者之失能程度與生活品質有顯 著的負相關。

思覺失調症者的精神症狀對於疾病的影響明顯，而其症狀表 現個別差異明顯，對於慢性化的思覺失調症者來說，本研究發現 整體症狀嚴重度與生活品質有顯著相關，但以個別症狀而言，正 性症狀與認知減損對於整體生活品質滿意度相關較為顯著，對於 慢性化的思覺失調症者其精神症狀的評估，除了協助臨床專業人 員瞭解其症狀的變化，更重要的是精神症狀的改善可以增進思覺 失調症者生活品質，此也可以作為一個臨床介入的指標。

另一方面，本研究發現思覺失調症者失能程度越差，其生活 品質越差，FUNDES 7.1 可呈現個人對於日常生活功能困難程度 的表現，WHOQOL-BREF 可對於個人生活滿意度反映實際生活 的感受，兩者皆為主觀感受的評估工具，兩者具有相關性，但為 不同的內涵，功能表現較佳的思覺失調症者，其生活品質滿意度 未必好。整體而言，生活品質滿意度對於思覺失調症者雖是主觀 的感受，但其可以作為個人對於自身復健過程感受的重要指標。

FUNDES 7.1 可協助臨床專業人員瞭解個案的失能程度，

WHOQOL-BREF 可補充個案對自己生活品質滿意度的感受，而 此之間的落差是臨床專業人員可能會可能會忽略之部分。DSM-5 目前建議功能評估由 GAF 改為 WHODAS 2.0，建議臨床專業人 員未來應更重視此兩工具。