思覺失調症者的復元與失能

根據本文第二章的文獻回顧，推測思覺失調症者之復元與失能程 度有所相關，如果要達到功能性復元，與其表現出來的功能是具有相 關的 (Tse et al. , 2013；徐淑婷，2013)，研究者推測復元狀況越佳，

其失能程度理應越低。文獻亦有定義達到復元的狀況，如有工作、與 他人相處或有聯繫、獨立生活等，但沒有提及詳細的情形應該要到什 麼樣的程度、頻率，亦無特定量化研究，達到復元的狀況多為質性敘 述 (Harding, 1987；Harrow, 2005；Schieff, 2004；宋麗玉，2005)，因

此本節將以量化分析的結果，探討思覺失調症的復元、功能狀況。

本研究之參與者整體失能表現平均數值為32.48，與臺灣新制身心 障礙鑑定 (分析期間：2012年9月到2013年8月) 之思覺失調症者相較 失能程度較低 (Ｍ=56.08) (紀彣宙，2015)。新制的身心障礙鑑定來源 為全臺灣的思覺失調症者，其失能程度遍及輕度到極重度障礙，而本 研究之參與者主要來源為日間病房的學員以及穩定追蹤的門診個 案，其失能程度相對臺灣全體的思覺失調症者來說較輕微，因此在整 體失能表現平均數值會低於新制身障鑑定的思覺失調症者。

本研究參與者為未就業狀態比例較高，也造就功能量表中失能程 度最高的項目在於「工作與學習」的部分；而失能最低的部分為「生

活自理領域」，思覺失調症者主要為心智障礙失能，與其他障礙類別 相較之下動作方面的障礙較輕微，在生活情境下，其吃飯 (85.7%無 障礙)、穿衣 (94.3%無障礙) 、吃東西 (88.6%無障礙) 的能力幾乎都 可獨立自主 (詳見表5-1)，不需要輔具與他人協助。以上狀況與臺灣 新制身心障礙鑑定中思覺失調症的統計 (分析期間：2012年9月到 2013年8月) 失能表現狀況一致，臺灣的思覺失調症者在生活自理領 域失能程度是最低的，而在工作與學習部分失能程度是最高的 (紀彣 宙，2015)。

表5-1

思覺失調症者在生活自理領域障礙 (能力) 百分比

生活自理領域 無障礙% 輕度障礙% 中度障礙% 不適用%

洗澡 85.7 14.3

穿衣 94.3 2.9

吃東西 88.6 11.4

一個人生活幾天 25.7 25.9 5.7 45.7

復元階段量表依得分高低來評估復元程度的高低，分數越高即代 表復元狀況越佳，反之亦然，量表總分滿分為135分。在宋麗玉與徐 淑婷 (2011) 研究中，第一次施測復元階段量表共有63位參與者為精 神障礙者，來自醫院的日間病房及社區復健中心，平均得分為98.13 分，得分範圍是38至135分，學員落於第三階段 (與障礙共存) 最多 34.3％。本研究之參與者平均復元階段量表為89.68分，平均分數低於

日間病房及社區復健的樣本，得分範圍與上述研究相近為31至135 分，參與者也落於第三階段 (與障礙共存) 最多，占48.6％，顯示 近五成參與者努力地與障礙共處。

在復元階段量表共45題分析中，以第1題「我的精神症狀有好轉 的可能」平均得分最高，為2.34分，54.3%的參與者選擇滿分3分。第 二高為第4題「我願意利用一切可能的方法來改善我的症狀」平均2.31 分，60.0%選擇滿分3分，與宋麗玉與徐淑婷 (2011) 復元階段量表第 一次施測 (N＝63) 平均相近 (M＝2.30)；第16題「儘管我有精神症 狀，我還是有能力去完成事情」平均得分也為2.31，48.6%選擇滿分3 分，以上三題在「復元過程」中，以上題目與宋麗玉與徐淑婷 (2011) 復元階段量表第一次施測分析得分最高之三個項目相同，都落於復元 過程中 (在障礙處理與重獲自主部分)。 由上述可以了解，儘管精神 症狀可能存在，但超過五成經常對於自己超越障礙仍是抱有希望並起 願意負起責任，也有近五成的參與者經常相信自己仍有能力去參與事 務。

而得分最低為第29題「我知道如何和別人說話或交往。」45.7%選 擇偶爾或從未能有與他人互動的技巧，以及第32題「我嘗試去認識一 些新的朋友。」與第29題相同平均得分為最低，其分數為1.57分，60.0%

選擇偶爾或從未嘗試去認識新朋友。第34題「我會去參與社團的活動

(如到教會作禮拜、交際活動、郊遊等)」則為次低平均得分，其分數 為1.60，57.1%選擇偶爾或從未參與社團活動，此題與宋與徐 (2011) 復元階段量表第一次施測 (N＝63) 平均相近 (M＝1.52) ，以上所敘 平均得分相對低的題目屬於社會功能與角色，三題皆在「復元結果」

的範疇中，與宋與徐 (2011) 復元階段量表第一次施測分析得分最低 之三個項目相同，也落於復元結果中 (在整體安康與社會功能角色的 部分)。社會功能障礙是思覺失調症診斷標準之一 (American

Psychiatric Association , 2013)，以上結果顯示：社交的障礙仍為思覺 失調症者的主要困擾之一，本研究參與者在生活技能、社交技巧、獲 得社會角色、參與社會活動的復元狀況相對不佳。以上敘述見表5-2。

總體而言，平均得分較高的幾個題目皆落於復元過程當中，顯示 參與者正走在復元的路上，願意管理自己的健康和負責任，而平均得 分低的部分都落於復元結果中，尤其是在社會與角色參與這個部分，

參與者可能還沒有展現出復元的結果，如：固定有社會參與的機會、

擁有社會角色以及友朋關係。

表5-2

復元階段量表平均得分首高、次高及首低、次低得分分布百分比

復元階段量表題次 經常% 有時% 偶爾% 從未%

1.我的精神症狀有好轉的可能 _54.3 28.6 14.3 2.9

4.我願意利用一切可能的方法來改善我的症狀 _60.0 14.3 22.9 2.9

表5-2 (續)

復元階段量表平均得分首高、次高及首低、次低得分分布百分比

復元階段量表題次 _經常% 有時% 偶爾% 從未%

16.儘管我有精神症狀，我還是有能力去完成事情 _48.6 37.1 11.4 2.9

29. 我知道如何和別人說話或交往。 20.0 34.3 28.6 17.1

32. 我嘗試去認識一些新的朋友。 22.9 17.1 54.3 5.7

34. 我會去參與社團的活動 28.6 14.3 45.7 11.4

在文獻中發現的研究及相關理論，各種失能的程度顯現與功能性 復元定義有關 (Harding, 1987；Harrow et al, 2005；Liberman et al., 2002；Schieff, 2004；宋麗玉，2005)，因此推估思覺失調症者的失能 程度與復元應有關聯，而復元的結果為功能性復元的結果展現，相對 於復元過程相關強度會較強。本研究分析發現復元階段量表整體總分 與 FUNDES7.1 量表在表現總分相關性 (γ＝-.21) 與生活情境下能力 的相關性 (γ＝-.22) 並無達到顯著，與文獻回顧推論失能程度與復元 程度具相關性有所差異，顯示整體復元狀況，與所表現出來的整體功 能並無相關，根據本研究結果無法推論整體功能程度好，整體復元也 較佳的情況。

進一步分析發現，復元中的過程向度與失能程度無顯著相關，但 復元中的結果向度與失能程度達顯著負相關，在失能程度表現總分相 關為-.39， 與失能程度生活情境下能力的相關為-.41，顯示不論有無

他人和輔具幫助下的功能與復元結果相關，思覺失調症者的「失能程 度」與「復元的結果」，如自我效能、參與社交活動、獲得社會角色 以及生活品質提升相對於「復元的過程」有較高相關

至於整體復元概念為何與本研究選擇的功能量表沒有達到顯著 相關？也許與精神障礙者復元本身的概念有關，復元本是一個複雜的 概念，包含了復元過程中含有的希望概念、負責任、自我感，結果中 亦含有生活品質、社會功能角色等。而本次研究所使用的身心障礙功 能量表亦為全面性，涵蓋了生活的各種層面，包含了生活自理、與他 人相處、動作功能等部分。雖然研究者一開始考量復元階段量表與身 心障礙功能量表的廣泛性及全面性，才加以選擇運用，可能因兩個概 念內涵亦多，因而加總後的總量表造成了無顯著相關的結果。

邁向有意義的社區生活，擁有社會參與的機會，重新全面性的 參與有意義的活動和有社會角色，是復元定義中許多研究定義的結 果，也是復元導向服務中的一環 (Whitley, 2014)。整體而言，復元的 結果與社會參與具有負相關－社區參與的表現 (γ=-.33) 、社區參與的 能力 (γ=-.34)，以上結果顯示與文獻中社會功能與復元有相關相符 (Ho, Chiu, Lo & Yiu, 2010 ；Schwartz &Gronemann, 2009；劉素芬，

2011 )。