慢性病老人自我照顧行為的相關研究

經由資料庫檢索發現，國內外從1980 年起有 11 篇研究報告是探討慢 性病老人的自我照顧行為及其相關因素，然而大多是針對特定的慢性疾病 或症狀進行探討，且探討範疇及方向都不盡相同。其中兩篇是針對非特定 性的慢性病老人之自我照顧行為進行深入了解。

由於發展量表的首要步驟是要明確的定義所要測量的概念，並清楚地 界定測量的範圍，量表的內容才會盡可能的完全反映此概念，而不會不慎 地導入非計畫中的其他概念之範疇(Burns & Grove, 2001; DeVellis, 1991)。綜

觀以上質性或量性的研究報告，僅有 6 篇報告的研究者明確定義自我照顧 行為概念，或是清楚界定測量層面。故以下針對這幾篇研究報告，依其研 究方法、研究者定義的自我照顧行為概念、自我照顧行為測量層面與研究 結果等做討論，並做為擬定題庫之參考依據。

首先，有兩篇研究是專門針對特定慢性疾病或症狀的自我照顧行為進 行探討。Silverman 等人(1999)採半結構性方式訪談 211 位社區老人，探討 罹患特定的四種慢性疾病患者於正式醫療系統之外所採取的自我照顧行 為，研究的疾病範圍包括：慢性阻塞性肺疾病、心臟疾病、糖尿病及關節 炎。質性資料分析結果歸納為三個類別(categories)：1.有關功能損傷的自我 照顧行為，2.有關健康生活型態的自我照顧行為，以及 3.有關醫療處置的自 我照顧行為。

類別 1.有關功能損傷的自我照顧行為，分為尋求協助、環境、設備、

行為與修正職業及社交活動等五大方面。首先，在尋求協助方面，老人會 尋求他人基本日常生活活動功能(activities of daily living, ADL)及工具性日 常生活活動功能(instrumental activities of daily living)的協助，如沐浴、移位 及購物等活動。其次，在環境方面，包括修正環境及生活的安排，如改為 居住於地面樓層、使用空氣清淨機或將階梯改為斜坡面等。而在設備方面，

會使用輔助器材及裝置，如助行器及醫療床的使用。在行為方面，則包括 修正身體及功能上的活動，如避免過重的勞力活動或費力的運動、走路速

度放慢或減少走路距離等。最後，在修正職業及社交活動方面，如老人會 改變工作時數或工作型態、改變拜訪親友或參與教堂等相關活動的習慣。

類別 2.有關健康生活型態的自我照顧行為：包括限制酒精性的飲料、減少 抽煙或戒菸、修正飲食習慣、適度的運動、閱讀相關報章雜誌以吸收關於 疾病與健康的知識並從事休閒娛樂活動。類別 3.有關醫療處置的自我照顧 行為：包括監測症狀及遵循醫療的處置，如追蹤疾病進展、血糖值及心跳 速率等；使用處方藥物及治療，如使用氧氣設備等；使用非處方藥物及治 療，如阿斯匹靈(aspirin)、維他命及止痛藥等；居家及家庭的治療方法，如 草藥的合併使用、按摩等，以及冷敷與熱療法的使用。整體而言，經由統 計結果發現老人最普遍採取的自我照顧行為是處方藥物及治療的使用，其 次為行為方面的修正及飲食等生活習慣的改變，因此，Silverman 等人認為 自我照顧乃是慢性疾病處置的主要要素。

在國內陳等人(2004)採質性研究法，針對慢性阻塞性肺疾病老人自我照 顧的生活經驗進行探討，研究結果歸納為 4 個類別，分別為：1.施行醫療相 關措施，包括：遵從醫囑規則服藥、自行判斷調整藥物、同時接受中西醫 療法，以及尋求疾病相關知識或是其他健康促進方法。2.緩解症狀，經由專 業人員的建議加上自己對症狀處理的經驗與知識累積，個案會發展適合自 己的因應方式，包括：不舒服時立即休息、服用醫囑藥物、排除痰液、改 變姿勢、穩定心情，以及適時就醫等。3.調整生活型態，老人會藉由改變舊

有習慣，及執行正向健康行為，期望改善疾病狀況，包括：生活作息規律 化、從事適合自己體能的運動、攝取足夠的營養，以及戒除抽煙與喝酒等 不良習性。4.採取預防性健康行為，以防範誘發因子，包括：監測身體狀況、

預防感冒、安排及管理居住環境，以及依身體狀況節制身體負荷過重的活 動等。但是由於本研究收案地點均在同一醫療機構，且 10 個樣本均為男性，

故可能影響研究結果的完整性與推論性。

另外，有兩篇是針對特定慢性疾病的自我照顧行為與相關因素之研 究。陳(1993)擬定結構式問卷收案 125 位糖尿病老人，探討其日常自我照顧 行為與糖尿病知識、社會支持程度之間的關係及影響因素。研究者將糖尿 病的自我照顧行為分為藥物治療、飲食行為、血糖監測、運動習慣、足部 照護與安全措施等六個面向。經由量性統計分析發現，糖尿病老人以藥物 治療自我照顧行為得分最高，而以安全措施的採取得分最不理想。陳(1999) 收集 120 位居住於美國德州的非住院高血壓老人，探討其自我照顧行為與 健康內外控、自我效能之間的相關性。研究者首先界定自我照顧定義，係 指老人運用其個人的內外在資源，以因應已改變或改變中的健康狀況之過 程，藉此提昇健康情形與安適。研究者採用 Kearney 與 Flesischer 所發展的 自我照顧行為執行量表(The Exerxise of Self-Care Agency Scale)，測量層面包 括：動機與責任、知識與資訊的尋求、被動等三個因素。

最後，在國內外共有兩篇研究報告是針對非特定性的慢性病老人之自

我照顧行為進行探討。Hickey 等人(1991)基於自我照顧及非醫療性的治療處 置日趨普遍，決定探討慢性疾病症狀的特性與老人的健康照護決策等相關 性。研究者事先設計一份適合老人使用的慢性病日誌，並編碼各種慢性疾 病常見的症狀，要求參與者依據每項症狀記錄每天所採取的特殊活動。研 究對象從底特律(Detroit)近郊社區中收取 142 位慢性病老人。研究結果歸類 為：1.非正式及非專業的自我照顧，包括：改變飲食、減少活動、臥床休息、

採取他人之建議以及服用非處方或臨櫃藥物等；2.相關於尋求專業處置的正 式專業照護，包括：要求醫師與護理人員的建議、前往急診室就醫、前往 門診就醫或尋求家庭醫師協助、定時返診以及使用處方藥物等。

在處理慢性疾病症狀的活動方面，分析發現有 44%是以自我照顧方式 因應，有 20%會尋求正式的專業處置，其中 36%則完全未採取任何行動。

此外，若老人同時存在多種慢性症狀且持續時間較長，或自認為健康狀況 不良者，會傾向求助專業的照護；若症狀持續時間較短暫，老人則多採取 自我照顧行為去因應，研究結果仍以自我照顧及非正式的照護方式所占比 率較高。研究亦發現若老人對自己的健康狀況較不關心或自認為較無能力 控制自己的健康狀況者，進行健康照護決策時會傾向考慮正式的健康照 護。整體而言，慢性病老人採取非專業與自我照顧因應方式比採取正式照 護因應方式更是普遍(Hickey et al., 1991)。

劉、陳(2004)採質性訪談方式，收案 11 位經醫師確立慢性疾病診斷半

年以上的老年人口，請他們描述罹患慢性病後照顧自己的方式及經驗。內 容經分析後歸類為四個範疇：疾病的醫療管理活動、健康照護資源的運用 方式、生活模式的修正及心理建設活動等。

在疾病的醫療管理方面，研究發現多數的老人會依本身的慢性病之醫 療需求，規劃自我管理的方式，以因應疾病及症狀的起伏變化。所執行的 活動內容則包括：遵從醫療專業者建議的照護措施、學習處理病症的知識 與技能、自我監測身體徵候與症狀的改變、按時服用藥物、自行調整藥物 治療計畫與尋求疾病照護的相關資訊等。在健康照護資源的運用方面，結 果發現慢性病老人在照顧自己的健康時，特別是經歷症狀威脅的情形下，

通常會主動尋求可協助之照護物資或人力，包括：正規醫療院所、中西醫 療的倂用、非專業者的建議及照護活動與尋求支持網絡的協助等。而在非 專業人員的建議及照護活動方面，值得一提的是，慢性病老人多數會受到 週遭親朋好友的影響，採取秘方草藥、中藥與國術館的針灸及推拿等另類 療法。在生活模式的修正方面，慢性病老人會為了因應疾病的變化，而調 整自己的生活方式，包括：執行規律且適度的運動、避免從事危害健康的 活動、遵守疾病的飲食需求或限制、維持規律的生活作息，以及補充保健 食品等。最後，老人為調整自己在面臨慢性疾病所造成的衝擊的態度及情 緒，所執行的心理建設方式為建立正向的思考，及利用一些技巧調整自己 的情緒，包括：避免生氣、盡量保持心情愉快等(劉、陳，2004)。

統整以上來自國內外慢性病老人自我照顧行為的相關研究及文獻資 料，本研究將慢性病老人自我照顧行為歸類為四個測量層面，包括：執行 疾病的醫療相關活動、健康照護資源的運用、調整生活型態及心理建設活 動。