自我照顧的概念

自我照顧的概念於 1956 年崛起(Hill & Smith, 1990)，至 1967 年護理發 展協會(Nursing Development Conference Group)賦予正式且完整的意涵

(Orem et al., 2001)。1970 年代後此概念逐漸被醫療、護理、營養、心理學、

社會學科及其他健康照護領域廣泛運用(王，2000；Gantz, 1990; Hill & Smith, 1990)。此外，自我照顧概念運用的範圍並非侷限於醫療院所或是一般社區 診所等照護機構，對象也非僅止於罹患疾病的個體、身體失能或心理損傷 者，當然也包括健康的民眾(Hill & Smith, 1990)。然而其中較廣泛從事自我 照顧相關研究者當屬醫學、護理以及衛生教育者(王，2000；Pender et al., 2002)，這些專業領域的學者對自我照顧所關切的議題有不等程度的相似性 與相異性，需要進一步釐清，才能了解不同領域強調的重點。以下即針對 各領域直接相關學者的重要觀點，加以敘述並討論自我照顧的概念。

一、醫學領域的觀點

從醫學的觀點探討自我照顧概念的發展，Lowell Levin 被視為醫學領域 的自我照顧概念之父(Gantz, 1990)。他將自我照顧概念定義為一般人執行有 助於自我健康的促進，以及疾病的預防、偵測與治療的活動過程，是健康 照護系統中最基本的策略(Levin, 1976)。因此，Levin 認為自我照顧概念實 際上是相當複雜的行為表現，所從事的活動項目包括有自我觀察、症狀知

覺與界定(labeling)、症狀嚴重程度的判斷、治療方式的選擇，以及治療處置 的評估等決策過程(Levin, Katz, & Holst, 1979)。換言之，醫學上的自我照顧 概念重點是將傳統上由醫師角色執行的任務轉交為病患自身的責任，例如 自我評估(血壓計或體溫計的使用)、自我監測(血糖測試)、自我治療(臨櫃藥 物使用)、自我預防(子宮頸、乳房及大便潛血檢查)等活動。醫師也鼓勵慢 性病患能確實執行自我管理，並在發現急性併發症狀時立即就醫，且應主 動尋求資訊來源，如：報章、雜誌、教學錄影帶等(Gantz, 1990)。由此觀點 得知，自我照顧概念可說是一種從醫學轉移到健康觀點，從治癒轉移到預 防層面，並從醫療照護轉至個體應負起自我照顧責任的健康照顧模式(王，

2000)。

由於近年來醫療成本不斷的攀升，國家的經濟負荷加重，為因應此現 象 Powell 與 Breedlove-Williams (1995)提出相當不同的見解。他們重新賦予 醫療上自我照顧概念的定義，認為是一種為了提昇民眾能有效且適當的使 用醫療資源之決策過程，以達到降低醫療照護成本的目標；並提出自我照 顧計畫(self-care program)，期望教育民眾正確就醫時機、接受檢查的適當時 機、何時該選擇門診或住院服務，以及該如何向醫療人員的建議提出質疑 等。故以醫學觀點而言，自我照顧被視為一種成本投資的策略，因此它可 能被用來做為解決醫療本身服務及經濟成本問題的工具與手段(王，2000)，

藉由減少不必要的醫療資源使用，達到降低健康照護成本的目標(Powell &

Breedlove-Williams, 1995)。然而王(2000)指出，這種考量基礎可能容易導致 醫療人員才是真正的受益者，而非民眾或病患，而使自我照顧口號流於次 等或非主要的健康照護方式。因此建議應秉持護理及衛生教育的觀點，將 個案的自我照顧視為健康照顧的主流，將個案視為主動的個體，如此才能 達到健康促進的目的。

二、護理領域的觀點

從護理的觀點探討自我照顧概念的發展，Dorothea Orem 被視為自我照 顧概念化的領航員(王，2000)。從 1950 年代，Orem 即不斷致力於自我照顧 概念及理論的發展，她將自我照顧定義為有行動能力的成熟個體，採取適 當、確實及有效的策略，管理並調整自身的功能，期望能在變動的內外在 環境中穩定的發展。Orem 等人(2001)指出自我照顧是一種以學習及目標為 導向的個體活動，且是一種主動且深思熟慮的行為，目的在於滿足其一般 性(universal)、發展性(developmental)及健康偏差性(health-deviation)之自我 照顧需求。一般性自我照顧需求包括：攝取足夠的食物、維持活動與休息 的平衡、預防對生命與身體功能及幸福安適有害之因素、維持個體的常態 功能(normalcy)等。發展性的自我照顧求，指個體在不同的生長發育階段有 不同的自我照顧需求，例如老年階段有其特定的生理老化現象，以及心理 與社會各層面的特殊自我照顧需求等。健康偏差性的自我照顧需求，則是 指個體處於患有疾病、損傷或需醫療照護之特殊狀況的需求，例如糖尿病

患者，需要長期監控飲食及常規執行胰島素注射等。

Orem 等人(2001)指出自我照顧執行者會有內在適應與外在適應行為這 兩種表現，但是不論是內在或外在的自我照顧行為，都可藉由觀察者客觀 的觀察或是執行者報告的主觀資料，判斷是否有不適當或不足夠的自我照 顧行為。自我照顧的內在適應行為包含有，個體會學習並發展適合自己的 照顧知識、態度與技巧等；個體會運用所學習的知識與技巧執行自我照顧 的活動；並以實際的自我照顧行為來控制負面、悲觀的情緒反應；最後，

以自己所執行的照顧結果來評值目前的情況。而在外在的適應行為方面，

Orem 等人提出可分為四種情形。首先，個體為尋求知識實際付諸的行動，

例如向親友、鄰居及醫療健康照護提供者詢問，或是自行查閱相關雜誌，

或收看健康資訊節目。其次，個體為尋求資源所採取的行動，例如就醫、

獲取輔助器材租借等服務。第三，控制所處外在環境，例如：調整居家環 境或減少社交等接觸機會。最後，可能採取僅向人際情境表達關於自身健 康狀況及調適情形，並未直接提出協助要求等行為。可見，Orem 所致力發 展的自我照顧概念與醫學領域的自我照顧觀點有明顯區隔，自我照顧的存 在不再是彌補醫療專業照護的不足，而是醫療專業照護乃在補足自我照顧 不足夠的部分。

Pender 是另一位擁護自我照顧概念的護理理論家，她將自我照顧概念 融入其所建立的健康促進模式(Health Promotion Model, HPM)中。Pender 等

人(2002)提出自我照顧能力(self-care competence)應包括三項必要條件：知 識、動機與技能，並於其模式的主要假設中強調個體應扮演主動的角色，

不只應從事自我照顧的實際行為，更應負起自我照顧活動計畫及管理角色 的責任。她認為要達到健康促進及提昇生活品質的目標，不二法門的策略 就是個體的自我照顧。其中老年人口及慢性病個案更應藉由獲取專業的知 識及照顧方法，主動執行自我照顧的行為，以處理自身的疾病、達到最高 程度的獨立功能，方能維持健康及生活品質。

Hartweg (1990)表示由於死亡率的下降，以及連帶的慢性疾病及退化性 疾病的增加，使得幸福安適(well-being)的議題日趨重要。因此 Hartweg 根據 Orem 的自我照顧模式及 Pender 的健康促進概念，提出健康促進的自我照顧 (Health Promotion Self-Care)觀點。Hartweg 將健康促進的自我照顧概念定義 為：個體為了增進其幸福安適，主動、謹慎且持續性從事有益的活動。她 特別強調健康促進的自我照顧行為，並不需要個體是在沒有疾病的前提之 下，但是，患有慢性疾病的個體，更需主動執行自我照顧的活動。Hartweg 亦建議每個個體都應將健康促進的自我照顧觀念融入自己的生活型態，以 促進健康及達到個人的安適，可見自我照顧行為對健康促進的重要性。

Simmons (1990)則基於強調個體與健康照護提供者互動後持續從事健 康行為的觀點，進一步發展出健康促進的自我照顧系統模式

(Health-Promoting Self-Care System Model)，她認為健康促進的自我照顧行

為內涵應包括個體具有促進自身健康的責任感，並致力於獲得自我照顧的 知識、態度及技巧，且必須保持規律運動及均衡營養的習慣，並有適當壓 力的管理等層面；若能確切執行健康促進的自我照顧行為，將能提昇幸福 安適感，並增進生活品質。

另 Connelly (1987, 1993)有感於許多慢性病患常同時罹患多種慢性疾 病，而具有特殊的自我照顧需求，因此結合 Becker 健康信念模式(Health Belief Model)的特色，加以修正及延伸而發展出慢性病自我照顧模式(The Model of Self-Care in Chronic Illness)。兩者之間最大的差異處為健康信念模 式將順從性(compliance)視為最終結果，而慢性病自我照顧模式則堅信自我 照顧才是最重要的成果。但是此結果並非呈現因果關係，而是具有傾向 (predisposing)因素，如自我概念，以及啟動(enabling)因素，如社會的支持，

與自我照顧行為之間互相影響的循環性關係。Connelly 並將自我照顧定義 為個人為了促進健康、預防疾病，以及治療與適應健康問題所執行的各種 行為。此自我照顧行為區分為一般性(general)的自我照顧行為，泛指嘗試促 漸進康及維持健康的行為；以及治療性(therapeutic)的自我照顧行為，則是 為了達到疾病的治療而執行的特殊處方性行為。她亦認為慢性病的治療本 質上具備長期的特性且傾向複雜化，因此常常需要改變多方面的行為，如 按時服用藥物、修正飲食及運動等習慣。加上慢性疾病的治療普遍以門診 追蹤為基礎，故建議病人應負起執行自我照顧最重要的責任，並將健康/疾

病行為融入日常生活的作息中。因此 Connelly 結論護理照護的有效性，端 賴於病患遵循醫護的指示與建議，以及從事自我照顧的程度。

綜合上述可發現，這些護理理論家及護理領域的學者所抱持的「自我 照顧」觀點有四項共同點。首先，自我照顧是每個個體應有的責任；其次，

自我照顧是一種從事具有目的性的行為；第三，自我照顧概念融入了健康 促進的觀點及目標，兩者相輔相成，不可分離；最後，自我照顧是達到最 佳化健康、幸福安適狀態以及提昇生活品質的一種過程與行為策略。

自我照顧是一種從事具有目的性的行為；第三，自我照顧概念融入了健康 促進的觀點及目標，兩者相輔相成，不可分離；最後，自我照顧是達到最 佳化健康、幸福安適狀態以及提昇生活品質的一種過程與行為策略。