現存的慢性病自我照顧行為相關量表…

第五節 現存的慢性病自我照顧行為相關量表

文獻指出自我照顧能力適合做為病患結果評量(outcome measures)的指 標，尤其是針對需長期照護之病患，不論是自我照顧的知識、活動、技能 等方面與生活習性，以及對健康照護資源的利用，均可進行測量(Lang &

Marek, 1990)。然而，目前由國外發展可以測量慢性病自我照顧行為的量表 並不多，且多著只重於單一慢性疾病，包含心衰竭病患的自我處置量表 (Self-Management of Heart Failure Instrument) (Riegel, Carlson, & Glaser, 2000)、糖尿病患者的自我照顧行為量表(Diabetes Self-Care Scale, DSC) (Hurley & Shea, 1992)、基本日常生活活動功能的自我照顧量表-多發性硬化 症(multiple sclerosis) (ADL-MS Scale) (Gulick, 1987)、經驗化療副作用癌症 病患的自我照顧行為問卷(Self-Care Behavior Questionnaire) (Dodd, 1984)。

其中以非特定性的慢性病自我照顧行為發展的有自我照顧處理過程-防護 (Self-Care Management Process-Guarding, SCMP-G)問卷(Jones, 2003)、慢性 病自我照顧問卷(Self-Care in Chronic Illness Questionnaire) (Connelly, 1993) 與 Denyes 的慢性病青少年自我照顧問卷(Denyes’ Questionnaire of Self-Care in Chronically Ill Adolescents) (Gaut & Kieckhefer, 1988)。但是量表從英文版

本翻譯成中文之後，可能會有國情、文化及語言使用等方面的差異，進而 影響問卷本身的效度(王、黃、楊、莊，2000)。

在國內部份，有許多為著重於特定疾病或症狀擬定工具，包括：心臟 移植術後病患的自我照顧行為量表(汪、顧、林、魏，1998)、糖尿病自我照 顧量表(王、王、林，1998)、糖尿病自我照顧量表(張、林，1997)、糖尿病 自我照顧測定量表(陳、張、林，1998)、結腸造口病人自我照顧問卷(高、

顧，1997)、冠狀動脈疾病自我照顧行為量表(黃、黃，1995)、接受機械性 人工心瓣膜置換術病患自我照顧行為評估表(林、黃，1993)。但是這些量表 並未涵蓋其他慢性疾病，因此不適用於非特定性慢性病患的自我照顧行為 測量。以下分別依據這些現存量表發展者對自我照顧的定義、量表的發展 來源、量表型式、測量層面(dimensions)與信效度等一一討論。

一、心衰竭病患的自我處置量表(Self-Management of Heart Failure Instrument)

此量表由 Riegel 等人(2000)經由文獻查證進行發展與測試，其目的為了 評值臨床心衰竭病患管理自身疾病的能力。研究者提出自我照顧行為包括 疾病處理與透過正向的健康活動維持健康等過程，並認為自我處置實際上 是自我照顧的一部份，故以此做為量表之理論架構。量表內容分為6 個測 量層面，包括：辨別變化、評值變化、執行治療、評值治療、評值的容易 度、自我效能等，共計 67 題。其中執行治療及評值治療以二分選項

(dichotomous)回答，其餘採 4 點 Likert 式計分法。問卷最初進行內容效度及

表面效度檢定，並進行兩次前驅測試(pilot testing)。問卷完成後收案 127 位 對象進行正式施測，結果六個次量表的內在一致性信度 Cronbach’s α 值與 KR-20 係數為 0.79~0.92。盧(2003)指出 α 值介於 0.7～0.9 之間，一般都認 為可接受，若大於 0.9，則可能各題目間重複地方過多，或許有部分題目可 考慮刪減。因此研究者接下來進行題目總分相關法(item total correlation)檢 測，以刪減不必要的題目，但 Riegel 等人於文章中並未交代具體的分析結 果數據。

此量表最初發展時研究者特別與 25 位心衰竭病患進行訪談，討論對該 主題的看法及反應，藉此引導特殊問項題目及語法等，有助於修正研究的 方向或發現新的研究問題。且問卷經過多次的樣本測試，姚和陳(1998)指出 如此問卷方能有效的反應研究對象的真實情形。整體來看，此量表清楚交 代發展過程，且具有良好信效度，但是，問卷中各題目所使用的計分方法 並非一致，如此，除了增加受測者在回答問題上的不便，也容易造成後來 資料分析及解釋上的困擾。此外，此問卷的題數過多，容易導致受試者的 配合度降低，而得不到真正的答案。從目前的文獻中並未發現有其他學者 運用此量表從事研究。

二、糖尿病患者的自我照顧行為量表(DSC)

此工具是由 Hurley 與 Shea (1992)發展，目的是為了解胰島素依賴型的 糖尿病患日常的自我照顧行為，研究者並將自我照顧定義為監測、計畫與

執行自我的照顧行為。原始量表為 28 題，經前驅測試檢定其可靠性與穩定 性，次量表的內在一致性 Cronbach’s α 值介於 0.89~0.93，22 天再測信度為 0.86，由於其中 2 題具有較低的區辨力(discriminating power)，故將其刪除。

最終量表共計 26 題，分為五個測量層面，包括一般照護 6 題，飲食照護 7 題、胰島素照護 9 題以及運動與足部照護的題項各 2 題，採 6 點 Likert 式 計分法，並隨機選取 10 題以反向問法呈現。其次量表的內在一致性

Cronbach’s α 係數介於 0.79~0.81，整體量表為 0.9。量表完成後，研究者收 案 142 位年齡介於 18~73 歲，參加糖尿病出院計畫活動後返家 3 星期的糖 尿病病患，進行正式施測。

研究者於文中並未說明信度檢定過程的施測對象及數量，且量表未經過 任何效度檢定的過程，如此無法判斷研究者在進行此研究時，使用此工具 是否能確切符合研究的主題與目的。從目前的文獻中發現有國內的學者進 行此量表的翻譯及編修，並進行相關研究，於此節後面的文獻查證中將加 以討論。

三、基本日常生活活動功能的自我照顧量表-多發性硬化症(ADL-MS Scale) Gulick (1987)以 Orem 的自我照顧概念為架構，進行此量表的發展，其 目的是希望藉此工具促進患者及家庭成員共同參與病患日常活動功能的評 值與監測，並提供臨床護理人員及相關健康專業者設計照護活動的依據。

原始量表為 60 題，分為 12 個次量表，包括：進食、沐浴、穿衣、排便、

排尿、移動、走路、旅行、工作、感覺與溝通、親密，每個次量表以 5 題 的 ADL 行為題目測量。採 6 點 Likert 式計分法，即 0 分為「從不」至 5 分 為「總是」，評估執行頻率。

量表初稿經由內容效度及表面效度檢定完成，之後研究者先收案28 位 患者進行第一次前驅測試，結果某些題目的內在一致性及再測信度係數皆 未達 0.7，故進行題目的刪減。第二次再大量收案 20~84 歲年齡群的樣本共 629 位，進行信效度的檢定。在建構效度方面，以因素負荷量(factor loading) 大於 0.3 以上等選題條件，萃取五個因素，分別加以命名為上肢行為、下肢 行為、親密感、娛樂與社交活動、感覺與溝通，結果某些題目未達選題標 準，故再將量表刪減為 52 題。並與殘疾狀態量表(Disability Status Scale)進 行同時效標關聯效度(concurrent criterion-related validity)測驗，整體量表所 得的相關係數為 0.6。在信度檢測方面，整體量表內在一致性 Cronbach’s α 值 0.96，次量表 α 值介於 0.75~0.97。89 個樣本的 2 至 4 週整體量表的再測 信度為 0.86，次量表介於 0.73~0.93。

由於修訂後的量表題目仍然過長，因此研究者提高因素負荷量至少 0.4 以上等選題條件，期望能更精簡量表。結果發現由15 題數組成的四個因素 最符合標準，分別命名為運動、親密感、娛樂與社交活動、感覺與溝通等，

解釋變異量 71%。雖然此量表清楚交代發展過程且具有良好信效度，但研 究者本身也表示 52 題數的量表或 15 題數的短版量表運用於其他慢性病群

體的信效度仍未知，需要有更多的研究進行測試。此外，量表於初發展階 段，研究者並未明確定義自我照顧概念。從文獻中尚未發現有學者運用此 量表進行研究。

四、自我照顧行為問卷(Self-Care Behavior Questionnaire)

此問卷是 Dodd 於 1984 年發展，目的是想了解癌症病患在經驗化學治 療的副作用時，會採取哪些自我照顧活動以降低不適感。Dodd 以 Levin 及 Orem 的自我照顧觀點為概念架構，並定義自我照顧概念為病患為了減輕化 學治療導致的副作用，所採取的活動。問卷內容分為四個測量層面：個案 認為需執行自我照顧行為的症狀、嚴重度的判斷、確實執行自我照顧行為、

評值自我照顧行為的有效性，共計44 題。在嚴重度的判斷層面，採 5 點 Likert 式計分方法，即1 分代表「幾乎沒有」至 5 分代表「非常嚴重」。而在評值 自我照顧行為的有效性層面，則 1 分代表「一點也沒有幫助」至 5 分代表

「完全緩解副作用」。量表完成後，研究者運用此工具收案 48 位 18 歲以上 的個案，目前正接受化學治療且至少持續 2 週的時間，研究結果發現 4 至 9 週時間區隔的再測信度係數 r 值為 0.79。

由於研究工具的信效度牽涉資料的精確性，唯有良好信效度的研究工 具，方能使測量誤差減至最小，使資料精準的呈現(盧，2003)。但是此量表 在建立過程中僅提出再測信度，並未提出效度的檢定過程，且測試信度的 種類明顯太少，無法了解其測量發揮的真正程度。此外，雖然此工具具有

概念性且邏輯性的發展過程，但是因為是著重在化學治療的副作用，而非 疾病造成的各種症狀之處理，因此並不適用於其他疾病，更無法用來測量 非特定性慢性病患的自我照顧行為。

五、自我照顧處理過程-防護(SCMP-G)量表

Jones (2003)與同僚以自我照顧概念為架構基礎，並依據慢性疾病自我 照顧處理過程模式，發展以成人為對象的自我照顧處理過程-防護(SCMP-G) 量表。目的想藉此工具了解不同的慢性病個體是如何運用此過程因應疾病 及所造成的衝擊。研究者考量慢性病個體適宜採取的心理、認知及行為等 方向的自我照顧活動，將量表區分為自我的防護(self guarding)與社會的防 護(social guarding)兩個次量表，共計 35 題，採 5 點 Likert 式計分法，即 1 分為「非常不同意」至 5 分為「非常同意」。

Jones (2003)提出此量表於臨床研究中被公認為是一項實證性的參考指 標，對於自我控制疾病或疾病對個人的影響具有敏銳的測量特質。但是此 問卷內容較偏重於個人之心理及社會層面的因應措施，例如：因為我的疾 病我擔心我變成一個負擔、我的疾病使其他人感到不舒服、即使我常擔心 我的疾病我仍不會與他人談論等，僅約 5 題的問項是測量慢性病患實際執 行日常生活中的自我照顧行為部分。因此無法真正了解慢性病患個體是如 何的執行自我照顧功能，或是在因應慢性疾病過程是否有不適當的執行。

Jones (2003)提出此量表於臨床研究中被公認為是一項實證性的參考指 標，對於自我控制疾病或疾病對個人的影響具有敏銳的測量特質。但是此 問卷內容較偏重於個人之心理及社會層面的因應措施，例如：因為我的疾 病我擔心我變成一個負擔、我的疾病使其他人感到不舒服、即使我常擔心 我的疾病我仍不會與他人談論等，僅約 5 題的問項是測量慢性病患實際執 行日常生活中的自我照顧行為部分。因此無法真正了解慢性病患個體是如 何的執行自我照顧功能，或是在因應慢性疾病過程是否有不適當的執行。