憂鬱的內涵、理論與相關研究

本節首先探討憂鬱的定義，之後探討憂鬱的內涵與相關理論，以及性 別、年級與憂鬱之相關研究。

壹、憂鬱的定義

依據《張氏心理學辭典》，憂鬱是屬於抑鬱、憂鬱、沮喪，這是由憂愁、

悲傷、頹廢、消沈等多種不愉快的情緒綜合而成的內在心理狀態，會伴隨 一些生理與心理層面的問題，一般正常者與病態者皆可能有此現象，只是 程度輕重之區別（張春興，2006）。Lazarus 在 1976 年認為憂鬱係指個體在 所處的情境中感到無助，或是對自己感到無價值感，並且認為自己需要對 問題負完全的責任；而 Powell 在 1983 年指出憂鬱並非是單一的情緒，而 是複雜感覺的整合體，包含無助感、無價值感、低自尊心，且內心常懷抱 著會發生不吉利的事情等想法（引自施雅薇，2004）。而憂鬱亦可視為長 期性的情緒困擾，若從憂鬱的複雜性來看，可由症狀、多面向的症狀、症 候群或精神異常等四個層次來界定，此四個憂鬱層次有程度上之區分

（Cantwell & Baker, 1991）。

綜上所述可知「憂鬱」係指一般大眾都會產生的一種情緒狀態；當個 體碰到一些感到不愉快的事件或是處於壓力事件下，皆可能因此而產生低 落、沮喪，或感受不到喜悅的情緒。本研究對憂鬱之定義採納Cantwell 與 Baker（1991）論述的第二層次的憂鬱，即將憂鬱視為某種程度上的症狀，

如情緒、生理、認知等層面，症狀是多面向的；Cantwell 與 Baker 對憂鬱 界定出的四個層次，將在內涵部分加以詳細介紹。

貳、憂鬱的內涵與理論

瞭解憂鬱之定義後，接著將探究憂鬱的內涵與解釋憂鬱成因之理論。

首先介紹憂鬱的內涵部分，分別提出幾位國內外研究者對於憂鬱內涵之觀

點。

一、憂鬱的內涵

Radloff（1977）整理當代憂鬱的相關研究後，指出憂鬱包含六項主要 的徵候，即憂鬱心情（depressed mood）、罪惡感及無價值感（feelings of guilt and worthlessness ）、 無 助 感 及 絕 望 感 （ feelings of helplessness and hopelessness）、心理動作遲緩（psychomotor retardation）、食慾減少（loss of appetite）、睡眠困擾（sleep disturbance）；根據以上憂鬱的徵候，Radloff 發展出「流行病學研究中心憂鬱量表」（Center for Epidemiologic Studies Depression Scale，CES-D），量表內容係由「憂鬱情感」（depressed affect），

如憂鬱、沮喪、孤獨或難過等情緒；「正向情感」（positive affect），如感覺 良好、希望感、快樂或享受；「身體症狀」（somatic and retarded activity），

如食慾不佳或睡眠困擾；與「人際問題」（interpersonal problems），如遭遇 不友善或遭到厭惡所組成。

國外學者針對青少年探究憂鬱疾病時，將憂鬱依照嚴重性程度界定出 四個層次（Cantwell & Baker, 1991）：

（一）第一層次的憂鬱：「症狀」（symptom），意指煩悶不安等負向情 緒，例如憂傷、難過、沮喪等。

（二）第二層次的憂鬱：「多面向的症狀」（various symptoms），意指 某些程度的症狀，一般人處於壓力環境下亦可能短暫地出現這些特徵，例 如食慾不振、煩悶、體重減輕、失眠、疲倦等，但具有這些症狀不一定代 表患有精神或情感疾患。

（三）第三層次的憂鬱：「症候群」（syndrome），表示有明確的一組憂 鬱症狀，且具有經常性發生的特性，可能在情緒、認知、動機、心理動力 功能等範圍出現異常狀況，亦有可能為初期的情感性疾患。

（四）第四層次的憂鬱：「精神異常」（psychiatric disorder），是一種心 理疾病，係指在某期間有明確的憂鬱症狀，此時造成個體某種程度的失能

或損傷。

憂鬱的人通常會呈現出情緒（呈現低落情緒）、動機（參與活動時喪失 興趣或樂趣、疲憊或喪失精力）、身體（體重喪失或增加、入睡困難或睡 眠過多）、行為（心理動作急躁或遲滯）、認知（無價值感、感到過度罪惡、

思考或專注能力降低、反覆想到死亡）等方面的症狀（王春展，2004）。

柯慧貞與陸汝斌（2002）認為當產生憂鬱時，通常會伴隨著以下四層面之 症狀，分別是「情緒的憂鬱」、「認知或思想的憂鬱」、「動作上的憂鬱」與

「身體上的憂鬱」，層面內容分述如下：

（一）情緒的憂鬱：係指明顯的愁眉苦臉、沮喪、悲傷、鬱悶、消沈、

低落、快樂不起來等情緒，而有些人可能會出現煩躁不安與易怒等強烈負 向情緒之情況。

（二）認知或思想的憂鬱：乃對於原本熱衷的事物或活動興趣明顯地 減退，性慾降低、常出現無助、無望、無價值感、悲觀、罪惡感、自責、

自殺意念、思考緩慢等狀況。

（三）動作上的憂鬱：包含激動型的憂鬱與遲緩型的憂鬱；前者指動 作表現比平時多、話也變多，而後者則是話變少、講話速度變慢、語調低 沈、行動緩慢。自殺行為同樣亦是症狀之一。

（四）身體上的憂鬱：失眠或睡眠增加、體重增加或減輕、食慾上升 或降低、容易感到疲勞，亦有腸胃不舒適、便秘、胸悶、頭暈或頭痛等生 理症狀。

綜合上述，當個體處於「憂鬱」狀態時，會在情緒、認知、生理等層 面上出現症狀，如出現沮喪、鬱悶等情緒，或出現無助、無望感等想法，

抑或是體重改變、睡眠困擾等生理症狀之產生；且憂鬱是可以依照嚴重性 程度分別進行界定，由輕微的「症狀」至嚴重的「精神異常」。因此可知 每個人都會出現心情不好的時候，但當個體出現憂鬱症狀時並非意謂患有 憂鬱症。

如欲辨別個體是否患有憂鬱症，可利用臨床的診斷標準進行分辨，目 前有兩個系統可用來區辨個體是否罹患憂鬱症：一是世界衛生組織（World Health Organization, WHO）發展之「國際疾病傷害及死因分類標準第十版」

（The International Classification of Disease 10th, ICD-10）；另一個則是美國 精神醫學會（American Psychiatric Association, APA）發展的「精神疾病診 斷與統計手冊第四版」（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV）。根據 ICD-10 分類，情感性疾患（affective disorder）

中的憂鬱症（depressive disorder）係指患者只出現鬱症之症狀，而未有躁 症、輕躁症或混合型發作。而DSM-IV 對憂鬱症的診斷標準為：在九項主 要症狀中，症狀包括低落心情、興趣喪失、體重改變、睡眠障礙、心理動 作障礙、無精打采、負面思考、注意力障礙以及死亡念頭等，至少要包含 五項症狀以上，且至少持續兩星期以上。

綜合國內外學者對憂鬱症狀的描述與程度上的界定，當個體出現憂鬱 時，會在情緒或情感方面、認知思考方面、行動方面與身體方面有一些症 狀出現，如沮喪、難過的心情、出現負向思考、動作減緩或睡眠困擾等。

本研究所探討之「憂鬱」係指個體在某些引發情緒的情境下，或處於壓力 環境中時，會出現某些程度的症狀，如沮喪、難過、食慾不振或失眠，但 具有這些症狀並非意謂患有情感性疾患，如憂鬱症。

二、憂鬱的理論

關於解釋憂鬱成因的理論相當多，本研究將針對生物醫學的觀點與心 理社會的觀點分別加以探討。

（一）生物醫學的觀點

在探究憂鬱的成因時，需先瞭解個體在生理層面上的狀況，因有些個 體會出現憂鬱的狀況，與家族遺傳、生理化學傳導物質、疾病或服用之藥 物有關。因此在臨床上會將憂鬱的成因分為兩種類型，一種是生理層面；

另一類是生活上碰到不如意的事情時，無法自行調節以達到適應。生理上

導致憂鬱的可能成因有（佘金玲，2005；藍菊梅，2008）：

1.遺傳：罹患憂鬱症的雙親比正常的父母親，其子女有二到三倍的機 會可能罹患憂鬱症。

2.生物化學物質的改變：大腦中的傳導物質失去平衡，例如血清素、

正腎上腺素等，一旦當這些傳導物質濃度失衡，即有可能導致憂鬱。

3.生理疾病：當罹患某些疾病時，可能引發憂鬱傾向，如帕金森氏症、

癌症、腦瘤、甲狀腺疾病等。

4.藥物：某些藥物的服用，可能有導致憂鬱的副作用，如抗帕金森氏 症、抗高血壓等的藥物。

（二）心理社會的觀點

心理社會的觀點係從心理社會因素來解釋憂鬱的成因，以下從心理動 力取向、依附理論與認知理論來瞭解憂鬱。

1.心理動力取向

在傳統精神分析理論中，Freud 在《悲傷與憂鬱》（Mourning and Melancholia）一書裡指出，當個體處於失落狀態時，可能是失去了所愛的 人，亦可能是失去了對他而言在心中極為重要的事物，個體會因此感到悲 傷。而此悲傷是對失落的正常反應，而當悲傷持續太久，即會成為憂鬱，

而造成各種憂鬱症狀（引自吳元蓉，2006；藍菊梅，2008）。

2.依附理論

Bowlby（1980）的依附理論強調，嬰幼兒時期與主要照顧者分離的失 落經驗，或需求未能及時獲得回應，則可能形成不安全依附，此不安全依 附與日後憂鬱的形成是有關連的。

3.認知理論

Beck 根據其臨床經驗的觀察，提出了憂鬱的認知理論，他認為憂鬱症 的患者具有以下三種認知特徵，即此三種認知特徵使他們容易產生憂鬱情 緒（柯慧貞，2002）：

(1)認知三元素（cognitive triad）：第一元素為個體常用負面的想法看待 自己，自認為是有缺陷、不稱職的、不受歡迎的，或是沒有價值感的，即 個體傾向貶低自己與批評自己；第二個元素是個體總是採取負面的觀點來 解釋目前所經歷的事物；第三個元素則是個體對未來充滿著負面與悲觀的 想法，認為未來是沒有希望的。

(2)認知錯誤（cognitive errors）：個體的認知偏差是因他們採取了以下 七種不合邏輯的推論習慣：

a.獨斷的推論（arbitrary inference）：指個體沒有任何充分且相關的證 據便逕自下結論。

b.以偏概全（selective abstraction）：看到事情部分的不好或失敗之處，

即全盤否定全部的事情，認為所有的事情都是不好的。

c.過度類化（overgeneralization）：僅以少數事件的結果，來判斷與推 論其它所有事情的結論皆相同。

d.誇大與貶抑（magnification and minimization）：將不重要的事情誇大，

或是將未發生的事情想成會有很嚴重的後果；抑或輕忽事情的嚴重性。

e.個人化（personalization）：認為所有負向事件的發生原因都與自己有 關，自己需要對這些事情負責。

f.標籤化（labeling and mislabeling）：以過去自身的缺點或錯誤來建立

f.標籤化（labeling and mislabeling）：以過去自身的缺點或錯誤來建立