憂鬱程度的意涵及其測量

憂鬱症是一種常見的精神疾病，全球共有 3 億多人罹患憂鬱症，約佔 4% (WHO, 2017)。美國青少年憂鬱症盛行率為 0.4％至 8.3％之間，輕鬱 症(dysthymic disorder)的點盛行率為 1.6％到 8.0％，重鬱症(major

depressive disorder)終生盛行率約 15％至 20％(Birmaher el al., 1996)。

國內國高中學生約有一至兩成有憂鬱症狀，其中約有四分之一會長期 慢性發展成為精神疾病患者（王建楠、吳重達，2003）

。2010年在台灣針

（董氏基金會，2010）。

憂鬱症的社會認知理論主要圍繞兩個主題展開：主要生活事件，如失 去親人或看似微不足道的日常事件、憂鬱症患者的特別心理認知狀態，

及學習無助模式(Folkman & Lazarus, 1986)。憂鬱的發生可能很突然，也 可能是日常生活的累積，教育現場工作者必須更加細心注意到學生的改 變，以及早發現提供協助。

教育部定義「憂鬱」是一種情緒狀態，每個人的情緒都會有高低的起 伏。通常憂鬱的表現，包含五大層面，分別是情緒、動機、思考、動作、

生理等層面（生命教育資訊網，2009）。青春期被伽路得．必勒(Charlotte Buhler)稱為消極反抗期，可能出現渴望獨處、厭惡工作、協調欠佳、厭

煩、不安、反抗權威、對社會敵對態度，故意引起爭論、麻煩（胡海國，

1971）。

負向情緒是憂慮與憂鬱的共同致病機制，負向情緒包括沮喪、生氣、

罪惡感、恐懼、緊張、敵意、害怕及悲傷等，經歷負向情緒的人對自己、

外界事物及他人容易產生負向的看法及評估，因此在社會適應、人際關 係及自我成長方面容易面臨問題（葉在庭，2003）。

Petersen et al.(1993)列舉三種用以評估及分類青少年憂鬱病理學：

（一）憂鬱情緒(depressed mood)：憂鬱情緒可能在失去重要的關係或重 要任務失敗情況下產生，常出現悲傷及沮喪，偶會搭配恐懼、內疚、憤 怒及厭惡等其他負面情緒，它們可能會持續一段時間，並導致焦慮及社 交退縮。

（二）憂鬱症候群(depressive syndromes)：指焦慮、憂鬱的綜合特徵，例 如哭泣、感到孤獨、否定自我價值、恐懼、內疚、多疑。

（三）臨床憂鬱症(clinical depression)：臨床上將憂鬱視為一種疾病，精 神疾病診斷準則手冊(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV, DSM-IV)定義憂鬱症：在兩周的時間內，有情緒低落、對事物失去興 趣兩者之一，同時出現下列九個症狀五項以上，且之前沒有這些症狀 (American Psychiatric Association, 1994)。九項憂鬱症狀包括：情緒低落、

明顯對事物失去興趣、體重下降或上升、嗜睡或失眠、動作遲緩、容易

疲倦或失去活力、無價值感或強烈罪惡感、注意力不集中或猶豫不決、

經常想到死亡。

青少年時期的憂鬱問題常被忽略的兩大因素：1.此時遭遇的困難不被 認為是一個重要的問題；2.認為青少年會自行克服問題而未處理(Petersen el al, 1993)。故先前鮮少正視青少年憂鬱的議題，但近年來發現，憂鬱症 除了造成情緒低落、行動力減退外，還可能導致自殺。

不同青春期狀態的青少年，在重鬱症的終生盛行率上有顯著不同，

發育階段後期的男孩及發育階段早期的女孩重鬱症終生盛行率較高（楊 浩然，2002）。在憂鬱症發作期間，會頻繁出現學校表現低落及人際關 係障礙；自殺，殺人意圖，吸菸以及酒精濫用的風險增加。自 1950 年起，

隨著憂鬱症增加自殺的比例增加了四倍(Birmaher el al., 1996)。

青少年族群（15-24歲）歷年十大死因資料顯示，自殺從2003年起由 第三名上升至第二名，2015年全國青少年自殺未遂通報為 4389人次，而 女性被通報者為男性的1.94倍。若以自殺原因而言，青少年首要困擾為「感 情因素」佔36.4%，其次為「家庭成員問題」佔17.8%，第三為「憂鬱傾 向、罹患憂鬱症」佔10.0%（台灣自殺防治學會暨全國自殺防治中心，

2016）。

而憂鬱症通常不是單獨出現。40％至70％的憂鬱症兒童和青少年同 時罹患其他精神疾病，包含焦慮症、破壞性行為障礙、ADHD，60%合併

出現人格障礙，如邊緣型人格障礙，具有合併症者自殺率更高，且社交 表現更差(Birmaher el al., 1996)。

國中生憂鬱是近年來校園相當關注的議題，十二年國教強調適性揚 才、成就每一個孩子，希望能使學生減輕壓力，並營造適合的環境讓其 學習成長。研究顯示運動對輕度中度憂鬱症病人有不錯的效果，簡單的

運動及散布可以有效轉移憂鬱症患者的注意力，振奮精神、提升體適能 且於活動中增加與人相處建立互動關係（王建楠、吳重達，2003）。

校園內也投入大量輔導人力，也藉由導師、任課教師、輔導室等各 方的資源關注學生的狀態，希望及早發現有學習、情緒困擾的學生並給 予適當輔導協助。

二、憂鬱程度的測量

國內針對憂鬱程度進行探討的研究通常使用常使用的測量方式為：

臺灣人憂鬱症量表、董氏基金會青少年憂鬱情緒自我檢視表、貝克憂鬱 量表、美國流行病學研究中心憂鬱量表等。

（一）臺灣人憂鬱症量表

臺灣人憂鬱症量表(Taiwanese Depression Questionnaire, TDQ)適用於 18歲以上的成年人，是針對東方人的憂鬱狀態來設計的問卷，是具有本 土性質的憂鬱症自填式篩選問卷，共18題，依發生頻率採likert四點量表

分別計0~3分，得分愈高表示憂鬱傾向愈高（王筱君，2011）。

（二）董氏基金會青少年憂鬱情緒自我檢視表

董氏基金會在 2002 年編製「青少年憂鬱情緒自我檢視表」，適用年 齡為 13-18 歲青少年，為許文耀等人參考 Feighner、Weinberg、

Spitzer-RDC、DSM-III-R 提出的兒少憂鬱症標準中的症狀後，選出其中 符合台灣青少年主要的憂鬱症狀後編製，經學者專家及董氏基金會審核 修編，分為情緒、認知、行為、生理等四類別。共 20 題，答案分為是、

否，分別計為 1、0 分，得分愈高表示憂鬱情緒愈嚴重（許文耀等，

2002）。

（三）美國流行病學中心憂鬱研究量表

美國流行病學中心憂鬱研究量表(Center for Epidemiological Studies Depression, CES-D)是Radloof於1977年設計，中文版為鄭泰安教授1985年 所翻譯。國外研究發現CES-D在不同文化及年齡層均有良好的敏感度及 特異度，在美國廣泛使用於實務界及各年齡層憂鬱傾向之研究；國內研 究不管對成年人及青少年均有良好信效度，也常用於青少年的憂鬱傾向 研究（楊浩然，2002；郭靜靜，2003）。其包含六項憂鬱症狀：1.憂鬱心 情 2.罪惡感與無價值感 3.無助感與無希望感 4.心理動力遲緩 5.食慾降 低 6.睡眠問題。量表共20題，作答採likert四點量表，依發生頻率低到高 分別計0~3分，得分愈高表示憂鬱傾向愈高，得分高於16分者表示有憂鬱

傾向。

（四）青少年憂鬱量表

黃君瑜與許文耀於2003年設計，並請臨床專業人員、憂鬱症少年枝 老師及家長協助修正，適用對象為13-18歲青少年，用以篩選高憂鬱傾向 之青少年。共31題，答案分為是、否，分別計1、0分，得分愈高表示憂 鬱情緒愈嚴重（黃君瑜、許文耀，2003）。

（五）貝克憂鬱量表

貝克憂鬱量表(Beck Depression Inventory, BDI)為Beck於1967年根據 書中對憂鬱定義的21個症狀發展而成，適用對象為13-80歲，中文版為陳 欣宜於2000年翻譯，作答採likert四點量表，依程度不同分別計0~3分，通 常以8~14分為憂鬱傾向之界定標準。Kovacs & Beck於1977年根據貝克憂 鬱量表改編，設計適用年齡7-17歲的兒童憂鬱量表(CDI) （引自郭靜靜，

2003；王毓吟，2007）。

本研究以新北市國中學生為研究對象，考量國內外使用普遍性及題 目包含層面，選定流行病學中心憂鬱研究量表CES-D為研究工具，並經 鄭泰安授權同意使用。