成人團體體重控制模式

團體體重控制是目前非營利機關常使用的一種體重控制模式，與 一對一個別諮詢相比其優點為：一、可同時對多人進行體重控制之營 養教育，節省衛教時間；二、感知有同伴，增強體重控制動機或產生 競爭心理；三、易產生自助（self-help）團體，促進減重成效。然而，

團體減重最大的缺點是營養師無法逐一針對個別案例定期諮詢，並且 對飲食、運動行為改變的遵循度無法確切掌握，加上中老年人領悟力

差異大，經常有許多學員雖然接受完整營養教育，但仍無法吸收或者 是運用於日常生活，使得體重控制效果大打折扣。無論是營養師一對 一個別諮詢或是團體進行之體重控制模式，營養師所推崇的體重控制 方法大多屏除藥物及手術，是以偏向自然、健康的方式介入，但是如 此之效果較為緩慢，且若加上以團體體重控制之模式進行，效果會更 加減弱，因此如能有一支持網路模式介入團體體重控制，勢必能提升 其效果。

7-1 體重控制方法

廣義而言，體重控制行為是指個人為了減輕、維持或增加體重所 使用的行為，針對肥胖者而言，則是指維持及減輕體重（蔡，1994）。

肥胖為代謝症候群及許多慢性病的成因（Lam, 2004; Haslam &

James, 2005），所以維持理想體重為促進健康之根本。許多研究指出 體重控制的基本原則為飲食、運動及行為的改變（Aldana et al., 2006;

Caro et al., 2006; Finer, 2006; Lean, 2006; Volek et al., 2005）。擁有良好 的飲食行為及運動習慣不但能減輕體重，亦可減低許多慢性病之危險 因子，如：三酸甘油酯、血壓等（Aldana et al., 2006）。然而，雖然有 很多文獻指出良好生活習慣的好處，但是要改變原有的舊習卻不容 易。Jeffery 等學者提出成人改變行為而導致體重減輕並維持之動機其

中有兩點為：ㄧ、課程中有工作人員或配偶陪同，二、感知有社交團 體支持，提醒其飲食及運動行為之進步並給予肯定的願景（Jeffery et al., 1984）。有許多研究指出，支持系統介入對於行為改變有相當大的 助益（Kris-Etherton et al., 2002；Brownell and Cohen, 1995）。支持系

統介入的策略期以運用最少的資源（時間與金錢），幫助個案在最短

的時間達成行為改變目標（Black et al., 1984）。這種介入稱為「minimal interventions」，它可有效改變個人的健康行為，如改變飲食攝取

（Beresford et al., 1997），增加身體活動量（Lewis and Lynch, 1993），

及減輕體重（Cameron et al., 1990）。

7-2 遵醫囑行為

遵醫囑行為(patient compliance)指的是個人的行為符合醫護人 員，如：醫師、營養師或護士等，對其在醫療或健康行為的建議。這 些建議通常是定期服藥或是改變生活型態的處方，如：改變飲食習 慣、增加平日運動量、刷牙或是其它促進或維護健康的行為（Cole et al., 1988；黃，1992）。Lewis 等學者認為個人『遵從醫囑』之行為是 一種健康行為，為管理慢性病應考慮的重要因素（Lewis et al., 1990）。 遵從醫囑行為亦是病患自己參與自己治療計畫的合作行為（Dracup and Meleis, 1982）。由於科學昌明，許多疾病皆可以預防或治療，以

防治心血管疾病來說，代謝症候群則為一明確之預防指標，也有許多 針對代謝症候群的防治方法與策略，但不論防治方法如何有效，最重 要的還是病人或案主能合作，切實採行專業醫護人員之建議，否則計 畫將徒勞無功。Becker 指出，預防的治療只有 60~70％的患者與醫護 人員合作，長期性要改變日常生活行為的治療就更少被實行（Becker , 1985）。病人的不合作會降低醫療服務的效果，並可能提高醫療費用，

因此醫療人員應了解影響遵醫囑行為的有關因素以及致力於促進這 些行為。影響病人遵醫囑行為的原因包括：病人知識、病人的健康信 念、處方的特性、醫師與病人之關係、人際支持與醫療健康照護的方 式（黃，1992）。其中人際支持指的是人際關係中所能提出之各種幫 助及醫療健康照護的方式，美國學者House 將其分為四類：（1）情緒 性支持，（2）評價性支持，（3）資訊性支持，以及工具性支持（用具、

金錢等）（House , 1981）。一般來說，家人和朋友的支持是最具影響 力的，特別是針對長期性治療計畫非常重要，因為這種計畫需要病人 連續連續性的執行某些行為，且已知有效的例子是體重控制（Stuart and Davis, 1972）和需連續性長期服藥的病症，如：高血壓、關節炎 和冠狀動脈心臟病（Becker and Maiman, 1980）。愈能從家人、朋友得 到鼓勵或提醒之病人，就越能有合適的飲食及服藥行為。同時周遭親 友的的健康信念及對病人疾病治療法的評價也會影響病人的遵醫囑

行為。以血糖控制之自我管理為例，有研究針對國內某醫學中心126 位門診糖尿病患進行問卷調查，發現病患對體重控制、飲食控制、運 動及治療情形的遵從醫囑行為，與糖化血色素呈顯著負相關（張，

1991）。

7-3 志工電話追蹤提醒系統

Becker 及 Maiman 兩學者在回顧許多文獻後提出許多促進病患遵 醫囑行為的方法，其中有一點為“建立監督患者的有效方法，包括患 者的社會支持網路介入”（Becker and Maiman, 1980）。有文獻指出，

針對高膽固醇血症之個案，給予之美國國家膽固醇教育計畫之飲食內 容（Nation Cholesterol Education Program’s Step 1 diet），輔以電話支 持系統介入後，可改善其飲食油脂攝取之型態及降低食物中膽固醇攝 取狀況（Washington ,1993），在 Kris-Etherton 等人的研究亦發現，改 變飲食並配合電話支持系統介入，能降低高膽固醇血症病患血液中總 膽固醇5.6％、低密度脂蛋白膽固醇 7.1％、低密度脂蛋白膽固醇/高 密度脂蛋白膽固醇比值5.6％及三酸甘油酯 14.2％，其中總膽固醇及 低密度脂蛋白膽固醇則與一般單純只有飲食介入之組別有明顯差異 性（Kris-Etherton, 2002）。這兩項研究皆證明了社會支持網路介入能 促進遵醫囑行為，進而達到疾病改善的目的。

衛生署提倡之社區健康營造是透過社區組織的過程，達到「健康 城市」（社區健康）的一種手段。期望每個社區能夠針對本身之健康 議題，藉由居民自發的力量，解決社區的健康問題，進而促進社區的 健康（行政院衛生署，2000）。若能以社區健康營造中心之志工進行 電話追蹤提醒，藉由志工的關懷及活力，激發肥胖民眾之行動力，使 肥胖者遵醫囑行為提升，達到健康促進之目標。

7-4 減重課程進行方式

「團體獎勵分組教學」，其中團體獎勵的作用主要係由小組的合 作學習、互動、成就預期與專注學習之學習動機的路徑，再影響學習 成就表現（周，1993）及「小老師分組教學」的模式，提高志工的樂 趣與挑戰，使更能主動發表意見並樂於指導他人（呂，2004）。由於 本計劃為針對成人所設計，故如何提供一套理想教育模式使符合成人 學生學習心理、學習需求以提高民眾健康意識並提高學習動機，是不 容忽視的；因此擬藉由分組，志工針對負責學員進行課後電話追蹤，

期望因志工的熱情與關心培養班級中學員的友誼，使團體產生融洽的 氣氛，使班級成為一個合作的團體。志工協助、關懷學員，以此節省 人力又可確實追蹤之方式，建立「關心體重，遠離疾病」之生活目標，

改變民眾不良生活型態，借助社區健康營造中心志工介入的力量，使

健康意識融入生活並能永續經營，確實做到疾病防治之目標。因此期 望以志工電話訪談支持系統介入體重控制，以增進體重控制效果並改 善代謝症候群指標。