第二章 文獻回顧
第四節 臨床診斷標準
代謝症候群並非疾病，而是一個診斷的工具，專家在提出對代謝 症候群的定義及指標時，主要是參考流行病學研究中心血管疾病發生 風險為考量，所以指標值的異常與心血管疾病的發生有關；也因此對 於所有指標值的切點皆向下修正，以達到早期發現早期治療之目的
（張，2004）。
代謝症候群之判定標準在世界上有諸多版本。世界衛生組織
（World Health Organization，WHO）有鑑於代謝症候群沒有一個具 體的操作型定義可供遵循，所以在1998 年率先提出以糖尿病觀點出 發的診斷標準：定義若具有第二型糖尿病、血糖耐受性異常、胰島素 阻抗增加者，若再符合下列兩項條件，則定義為代謝症候群（Alberti and Zimmet, 1998）：
1.高血壓：血壓≧160 mmHg/90 mmHg 或使用使用降血壓藥物；
2.血脂異常：三酸甘油酯≧150mg/dL；或高密度脂蛋白膽固醇：男性
＜35mg/dL、女性＜40mg/dL；
3.肥胖：腰臀比：男性＞0.9、女性＞0.85；或 BMI≧30kg/m2； 4.微量白蛋白尿：代謝速率≧20μg/min 或白蛋白/肌酸酐≧20mg/g。
緊接著，在 1999 年，歐洲陣營（European Group for the Study for Insulin Resistance，EGIR）認為胰島素阻抗才是引起此症候群的主因，
所以提出了另ㄧ操作型定義：代謝症候群除了胰島素阻抗增加或具有 高胰島素血症，需再符合下列兩項指標：
1.腹部肥胖：腰圍：男性＞94cm；女性＞88cm；
2.高血壓：血壓≧140 mmHg/90 mmHg；
3.血脂異常：三酸甘油酯≧180mg/dL；或高密度脂蛋白膽固醇＜
40mg/dL；
4.空腹血糖≧110 mg/dL。
而美國第三次國際膽固醇教育計畫（National Cholesterol
Education Program，NCEP ATPIII）亦在2001年提出了以心血管疾病 發生風險為考量之診斷標準，在下列五項危險因子中，包含三個或大 於三個危險因子則可定義為代謝症候群：
1.腹部肥胖：腰圍：男性＞102cm；女性＞88cm
（亞太地區標準：男性＞90cm；女性＞80cm）；
2.高血壓：血壓≧130 mmHg/85 mmHg；
3.三酸甘油酯≧150mg/dL；
4.或高密度脂蛋白膽固醇：男性＜40mg/dL、女性＜50mg/dL；
5.空腹血糖≧110 mg/dL。
除上述組織對代謝症候群提出之定義外，世界上陸續仍有許多不 同的版本，以目前兩種常用的WHO、NCEP-ATP III做比較，WHO的
診斷標準較為嚴格且需用到胰島素阻抗及尿蛋白測定，所以在臨床上 不方便使用，而NCEP-ATP III對代謝症候群除了提出具體的診斷標 準，亦提供臨床醫師治療心血管疾病危險因子的指引及方針，其中建 議在治療上應考慮以減重與運動為優先，若仍無法控制再考慮以藥物 治療，希望可以進一步預防心血管疾病（Grundy et al., 2005; 謝，
2006）。
在國內，行政院衛生署 2004 年參酌美國第三次國際膽固醇教育 計畫（National Cholesterol Education Program，NCEP ATP III）之準則，
提出在下列五項危險因子中，若包含三項或以上者，即可診斷為代謝 症候群。
1.腹部肥胖：腰圍:男性≧90cm、女性≧80cm；身體質量指數≧27。
2.血壓：收縮血壓≧130mmHg/舒張血壓≧85mmHg。
3.高密度酯蛋白膽固醇：男性<40mg/dL、女性<50mg/dl。
4.三酸甘油酯≧150mg/dL。
5.血糖：空腹血糖值≧100mg/dL。
兩年後（2006），作出些許修正，將腹部肥胖，單獨列為 1 項危 險因子，刪除身體質量指數，並下修空腹血糖異常值切點至
100mg/dL。即以下 5 項危險因子中，若包含 3 項或以上者可判定為代 謝症候群。
1.腹部肥胖：(腰圍:男性≧90cm、女性≧80cm)。
2.高血壓：收縮血壓(SBP)≧130mmHg/舒張血壓(DBP)≧85mmHg。
3.高血糖：空腹血糖值(FG)≧100mg/dL。
4.高密度酯蛋白膽固醇(HDL-C)：男性<40mg/dL、女性<50mg/dL。
5.高三酸甘油酯(TG)≧150mg/dL。
回顧以上國、內外代謝症候群之診斷標準，肥胖都是其中的要件 之ㄧ。所有代謝症候群的構成因素都會增加罹患心血管疾病的危險，
當這些因素結合之後會更加重其危險性（Kaplan, 1989）。這表示改善
代謝症候群的任何一個特徵（如：肥胖），皆為降低心血管疾病的對
策（Eckel et al., 2005）。除了心血管疾病，Mykkänen 指出代謝症候群 亦可預測十年後高血糖症的發生（Mykkänen et al., 1993）。因此代謝 症候的防治及其初期的治療，對於預防心血管疾病及糖尿病有顯著的 影響（Eriksson and Lindegärde, 1991）。