電話訪談支持系統對飲食記錄及運動遵醫囑行為之

第一節 電話訪談支持系統對飲食記錄及運動遵醫囑行為之影響 研究結果顯示，志工電話訪談支持系統介入體重控制可增強減重 學員之遵醫囑行為，尤其是飲食紀錄的部分，無論男性或女性平均飲 食記錄都維持約七天；值得注意的是，傳統組女性雖然沒有志工電話 訪談之人際支持及提醒，仍可持續完成每日飲食記錄；研究中亦發 現，女性學員經常在活動空檔時針對個人的飲食記錄對營養師提出體 重控制期間遇到的疑問，顯示女性學員對於飲食及營養方面之行為改 變的意念較強亦或者是所提供之飲食行為改變方法容易達成，因此飲 食記錄遵循率較高。對於運動行為雖有改善，但仍常以沒時間、或者 是太麻煩、沒有人陪伴等理由，因而導致運動遵循率較差。體重控制

的成敗除了減重者的決心、毅力及自我管理能力外，影響病人遵醫囑 行為因子中的人際支持，是促成減重成功的重要因素。減重時期治療 的目標主要在於避免攝取過量的食物及增加身體活動量，此時若有人 際支持，如：志工或家人朋友的支持，當周圍的人都隨時強調要減輕 體重，如此可以給肥胖者壓力及幫助減重者更有決心（論壇健康促進 與疾病預防委員會，2001）。Becker 及 Maiman 提出，病人不遵醫囑 行為是治療時最大的妨礙，其中提升病人遵行的方法即為支持網路介 入（Becker and Maiman, 1980）。Kim 以護士電話追蹤對糖尿病患控制 的遵循度之研究中顯示，電話追蹤可顯著提升飲食及定期血糖測量的 遵循度（P = 0.006，P = 0.024），但是在運動遵循度之部分也未達顯 著差異（Kim, 2003）。另外在 Chan 及 Molassiotis 的研究中運動遵循 結果亦較差（Chan and Molassiotis, 1999）。因此建議未來舉辦此類相 關課程時應加強宣導「增加身體活動量」的重要性，以提升健康促進 之效果。

「決心、毅力」為減重者體重控制能否成功的重要關鍵，對於治 療期出席率較高者，並配合飲食、運動計畫者，不管短期或長期的效 果皆較好（Kayman et al., 1990）。許多文獻指出，肥胖者若能持續遵 守各減重法則，如：檢視進食記錄、日常生活活動量、不省略任何一 餐等，皆可持續減輕體重（Graham et al., 1983；Kayman et al., 1990；

Perri et al., 1988）。在研究中運用志工電話訪談支持系統，可激發受試 者的減重動機，並提醒其每日飲食記錄及運動，結果顯示，的確在體 重控制部分，電訪組效果較傳統組來的好，體重及身體質量指數都有 顯著下降的情形。

第二節 電話訪談支持系統對團體體重控制之效果

本研究藉由志工電話訪談支持模式加強行為改變之效果，探討志 工電話訪談支持系統介入體重控制對代謝症候群改善的成效及可行 性。由上述已知，志工電話訪談支持模式可增進體重控制學員飲食記 錄及運動的實行，然是否因此提升體重控制之效果，以下將針對此作 一討論。

2-1 對改善飲食攝取之效果

在本研究中，無論男、女在電訪組或傳統組，在衛教介入後，熱 量皆為下降之情形，其中電訪組熱量攝取降低較傳統組顯著。在三大 營養素的部分，電訪組醣類及脂肪佔總熱量百分比皆較衛教介入前下 降，且蛋白質百分比為上升的情形，由此推論電訪組的減重成效應較 傳統組佳且順利。此外，在營養教育後兩組學員膽固醇都呈下降的現 象，這都有助於身體健康之促進及肥胖與代謝症候群指標之改善。

2-2 對體重之效果

體重過重或肥胖者減輕體重能顯著改善及預防代謝症候群，在本 研究中運用志工電話訪談系統，藉由人際支持，達到事半功倍的減輕 體重之效果。文獻指出，心理因素為造成肥胖的主因之一（Rydén et al., 2001），攝食過量經常是消極情緒或壓力的反應（Rasheed, 1998），故 藉志工電話訪談模式督促學員記錄每天的飲食、規律運動以及給予學 員精神支持，如：學員與志工相約於公園健走等，志工的關懷成為學 員遵循體重控制計畫之動力，使得電訪組學員平均體重呈顯著減輕的 情形。

2-3 對體組成之效果

體重減輕時，體脂肪降低的量會較瘦體組織多（Schutz, 1995），

然而，瘦體組織為影響熱量代謝之主因（Saltzman et al., 1996；Heshka et al., 1990），因此鼓勵肥胖者在進行減重計畫時保持每天規律的運 動，以減少體脂肪並避免肌肉組織之分解（Racette et al., 1995）。實 驗結果顯示，無論是電訪組或者是傳統組，在參與體重控制之營養教 育後，兩組體脂肪皆有減少的情形，但是以電訪組下降較為顯著，因 此由運動紀錄天數推測，可能是因為志工電話訪談支持使研究對象每 週運動天數增加，以致於電訪組體脂肪百分比顯著減少。

2-4 對基礎代謝率之效果

在本研究中兩組基礎代謝率皆較減重前低，且於電訪組呈顯著差 異，這可能與其平均體重減輕較多有關。由於本實驗皆考量學員基礎 代謝率給予相同或較低熱量的飲食建議，使得基礎代謝率較減重前降 低。

綜合上述，志工電話訪談支持系統可增加體重控制的效果，推測 藉由此模式，學員會對每日飲食詳實記錄，進而注意飲食之攝取，達 到體重控制的目的，美中不足的是基礎代謝率有降低的情形，因此應 增加適當運動，以避免基礎代謝率的下降。

第三節 電話訪談支持系統對改善代謝症候群之效果

維持理想體重能預防代謝症候群的發生，亦或是體重過重者減輕 體重能改善代謝症候群指標。在本研究中，志工電話訪談能增進體重 控制效果，結果亦顯示代謝症候群指標也因此得以改善。

3-1 對腰圍之效果

腰圍廣泛使用於評斷肥胖的指標，NIH 在 2001 指出腰圍代表腹 部脂肪的厚度，其與高血壓、高血糖、高血脂等疾病呈正相關性

（National Institute of Health, 2001）。本研究結果發現，電訪組男性在

志工電話訪談支持系統介入之體重控制營養教育過後，其腰圍指標改 善效果較佳，推測男性能藉此使罹患高血壓、高血糖、高血脂等慢性 疾病的機率降低。

3-2 對血脂質之效果

傳統的減重飲食多採限制熱量攝取之方式（Shah et al., 1994），

近年來研究顯示飲食中脂質的修正不但能使體重減輕，亦能讓血脂質 顯著的降低（Leenen et al., 1995）。劉等在對於不同程度肥胖女性減重 研究中指出，肥胖者血脂質顯著高於正常體重者，且呈正相關。以不 同肥胖程度血脂質來看，肥胖程度增加會使血中三酸甘油酯及低密度 脂蛋白膽固醇顯著增加，高密度脂蛋白膽固醇顯著降低（劉，1997）。

體脂肪增加會造成游離脂肪酸釋出至血液中，當游離脂肪酸循環進入 肝臟後，於肝臟內合成極低密度脂蛋白及三酸甘油酯釋入血液中，形 成高三酸甘油酯血症（Dattilo et al., 1992）。本研究結果顯示，在體重 減輕後，電訪組及傳統組學員的血三酸甘油酯都有下降的情形，其中 女性不論是否有電話訪談系統介入都呈顯著下降。但是高密度脂蛋白 亦呈現下降的趨勢，且傳統組中的女性呈顯著的降低。

3-3 對空腹血糖之效果

形，這可能與平均體重顯著下降有關。也有研究指出，體重與血糖呈 正相關，當體重減輕時，會使空腹血糖值降低（劉，1997）。

3-4 對血壓之效果

本研究發現無論在電訪組或是傳統組參與體重控制課程之民 眾，血壓皆有降低的情形，並且女性於電訪組中呈顯著的降低。有文 獻指出，大多數體重過重者有高血壓的現象，肥胖者患高血壓的機率 高於體重較輕的人（Stamler et al., 1978）。美國國家衛生研究院指出，

體重每增加10 公斤，收縮壓則會增加 3.0mmHg，舒張壓亦增加 2.3mmHg，這也表示體重增加約提高 12％冠心病及 24％中風的危 險。有研究顯示，體重減輕 3.2 公斤，即可使收縮壓下降 2.9mmHg，

舒張壓下降2.3mmHg （Lee IM, 1996），也有報告指出體重下降 1 公 斤即可使收縮壓及舒張壓各下降1mmHg（Pi-Sunyer, 1993），因體重 減輕可以改善胰島素阻抗，因為在胰島素阻抗的情況下，胰島素使血 管擴張之作用會失去（Tooke and Hannemann, 2000），但是腎臟鈉的 再吸收作用會被保留（Kuroda et al., 1999），因此造成血壓的升高。

所以肥胖者若能成功減輕體重，對於血壓的控制是相當有利的。

綜合上述，志工電話訪談模式介入體重控制可改善代謝症候群的 指標，並作為防治代謝症候群之參考模式。

第四節 電話訪談支持系統對改善心血管疾病相關血液生化值之效果 4-1 對血清胰島素濃度之效果

在本研究中發現在衛教介入後個案血胰島素都有降低的情形，且 在電訪組中無論男性或女性皆呈顯著差異。文獻指出，胰島素濃度會 隨肥胖程度增加，呈顯著上升的情形，亦即體重與血胰島素濃度之間 呈正相關；減重後，由於脂肪組織減少，使得胰島素阻抗獲得改善，

因而降低胰島素濃度（劉，1997），且肥胖者常有胰島素阻抗及高胰 島素血症（Michael, 1995）。因此減輕體重可改善血清胰島素偏高的 現象，避免相關慢性疾病的發生。

4-2 對血清總膽固醇濃度之效果

當體脂肪增加，會增加肝臟及小腸細胞合成膽固醇的速率

（20mg/day/kg fat）（Dattilo et al., 1992）。能量限制會造成肝臟中合成 膽固醇酵素（HMG CoA reductase）活性降低，使膽固醇合成降低；

另外，減重時脂肪分解會抑制肝臟中膽固醇的合成，因而使血中膽固 醇降低（劉，1997）。有文獻指出，減重可改善膽固醇、血糖、三酸 甘油酯、血壓（Heyde et al., 1985；劉，1998），關於血清膽固醇濃度 之研究結果發現，女性學員亦呈相同的結果，但男性傳統組則有上升

另外，減重時脂肪分解會抑制肝臟中膽固醇的合成，因而使血中膽固 醇降低（劉，1997）。有文獻指出，減重可改善膽固醇、血糖、三酸 甘油酯、血壓（Heyde et al., 1985；劉，1998），關於血清膽固醇濃度 之研究結果發現，女性學員亦呈相同的結果，但男性傳統組則有上升